作者：黃佳（上海交通大學醫(yī)學院博士）

最近，綜合治療科來了三名患者，最小的24歲，最大的65歲，另外一位32歲。他們雖年齡各異，性格不同，卻有著共同的診斷：胃癌晚期，腹腔轉(zhuǎn)移。在對他們的病史進行進一步了解后，找到了他們的一個共同點，就是：沒有病史。?

65歲的奶奶無法接受，充滿懷疑地說：“兩個月前我才在社區(qū)醫(yī)院進行了體檢，檢查結(jié)果一切正常，我實在想不通為什么突然就變成了癌癥晚期，我實在是無法接受”。為什么有時候體檢一切正常，卻是癌癥晚期？是檢測儀器有問題？醫(yī)生能力不行？還是他們故意隱瞞？你可能會有各種各樣的瞎想、揣測。

其實，是我們對體檢的認識有太多的誤區(qū)，太滿的期待。常規(guī)體檢并不能幫我們偵查出那么多信號，體檢無恙，沒發(fā)現(xiàn)癌癥并不能高枕無憂，以為做了健康體檢就可以防癌更是大錯特錯。

為什么有些癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

現(xiàn)有的各種公司、組織、社區(qū)為大家提供的體檢都是雷同的體檢套餐，主要目標是針對一些常見病，如高血脂、高血壓、高血糖相對應的血脂、血壓、血糖這些比較容易檢測的指標，而針對腫瘤的體檢要復雜得多。

盡管隨著人們對癌癥的重視，許多體檢套餐都增加了針對腫瘤的檢查項目，各種腫瘤標志物的檢測甚囂塵上，但是到目前為止，沒有證據(jù)表明腫瘤標志物能 100%查出腫瘤患者。而且，體檢仍然不可能將全身各個器官都探測到，總會有遺漏。一些發(fā)病率不高的疾病，更不可能動輒就上CT、MRI、PET，要使用容易操作的經(jīng)濟實惠的儀器檢查，比如超聲，但是超聲所能檢查器官有限，對于位置比較深的器官如胰腺等，超聲不易發(fā)現(xiàn)。 況且很多檢查有創(chuàng)性較大，比如腸鏡，不可能人人都做、年年都做。

當然，肯定會有土豪承包下豪華型體檢套餐，PET、電子胃鏡、腸鏡等一應俱全，你能想到的他都愿意買單，然而遺憾的是，拋開廣大群眾的經(jīng)濟承受能力不談，目前尚沒有任何證據(jù)證明檢查項目越多，防癌概率越大。因為 90%的早期癌癥并沒有癥狀，等到有癥狀時，這部分癌癥病人已發(fā)展到中晚期。而簡單查體很難發(fā)現(xiàn)腫瘤，比如用一般的胸片無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌。診斷也是復雜的，往往不能依靠單一手段來實現(xiàn)。因此體檢的效率的確有限，這往往就是為什么我們得到了正常的體檢結(jié)果，卻在不久之后被診斷為腫瘤的原因?？膳碌氖牵芏囝愋偷陌┌Y進展迅速，短短幾個月足以廣泛轉(zhuǎn)移。

因此，對癌癥的篩查并不是把體檢項目簡單疊加就可實現(xiàn)，它需要腫瘤?？漆t(yī)生根據(jù)每個人的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣等因素進行評價，進而做有針對性的檢查。對現(xiàn)有的醫(yī)療資源而言，這可能道阻且艱。然而，我們也可以主動做到對自己身體的監(jiān)測，全面了解自己身處的環(huán)境和習慣對自己的身體健康可能會造成的影響，然后以主人翁的意識去積極地對自己進行針對性的定期健康檢查。

首先如果你是以下一部分人群：有癌癥家族史者、中老年人群、常接觸致癌物質(zhì)人群、有不良生活習慣人群、有癌前病變的患者，你得更積極去進行針對性的防癌體檢。

關于防癌體檢這些你應該知道

防癌體檢多久一次呢？跟普通體檢一樣，一年一次嗎？一般建議一年做一次，但是諸如我們以上所說的高危人群，比如乙肝表面抗原陽性的體檢者(肝癌高危人群)，一般就不是一年一次篩查了，要改為六個月或八個月做一次肝癌檢查。

防癌體檢會更關注血液中的腫瘤標志物，即反映腫瘤存在的化學類物質(zhì)，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)。

“醫(yī)生醫(yī)生，你看我這個腫瘤標志物指標升高了，我是不是得了癌癥啊”？經(jīng)常會有病人拿著體檢報告單焦急地咨詢。先收下你忐忑的心，我們好好分析一番。

一旦血液中腫瘤標志物數(shù)值升高，確實表示健康出現(xiàn)一定的問題。比如前列腺癌、肝癌等，它們屬于特異性較強的癌癥，腫瘤標志物會反映癌癥存在。但同時值得注意的是，這并不能確定是患了癌，需要再次做針對性的檢查，檢查癌癥最準確有效的只有病理檢查。在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常的患者，有很大一部分原因是由非腫瘤因素引起，如炎癥感染、懷孕等，所以切忌在沒有明確病理組織學診斷前，見到某項腫瘤指標輕度升高就認為患了癌癥，甚至進行抗腫瘤治療。

如果腫瘤標志物的數(shù)值持續(xù)升高，就要懷疑是癌變在發(fā)展，要立即結(jié)合進一步檢查尋找原因，必要時通過病理檢查明確診斷；假如是癌癥患者手術后發(fā)現(xiàn)標志物持續(xù)增高，就要考慮復發(fā)的可能性。然而有時，即使腫瘤標志物不高，也不意味著排除了患腫瘤的可能性。就比如反應肝癌的甲胎蛋白特異性如此之高，也存在30％- 40％的假陰性，更別說一些特異性不強的癌癥如肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往腫瘤標志物顯示正常值，但患者已經(jīng)患上了癌癥，所以通過體檢的方式來篩查癌癥有時好比大海撈針。

健康體檢是一個由大到小篩查疾病的過程，發(fā)現(xiàn)問題后將范圍一步步縮小，明確疾病。對于體檢大家要理性看待，檢查時注意醫(yī)生提示，積極配合。主動告知醫(yī)生你的身體狀況、健康狀態(tài)、家族史、病史等情況，增加針對性體檢，并且根據(jù)體檢報告咨詢醫(yī)生是否需行進一步診治。

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