作者：王呆福

肝膽科臨床工作多年喇比，管理的病人十有八九都是癌癥活乘。這些患者通常在明確診斷后，第一個問題就是：“咋就得了這個沧酢价恨？”然后才是：“接下來怎么治？”

面對“為什么偏偏是我”的問題惜辑，醫(yī)生有時很難給出明確答案唬涧，很多時候確實只能含糊其詞：“可能和環(huán)境、飲食盛撑、作息碎节、遺傳有關(guān)吧”。

但是其實這個問題根本不經(jīng)反問：“患者的兄弟姐妹抵卫，遺傳因素相近狮荔，生活習慣、環(huán)境相似介粘，為什么他們都很健康殖氏？”所以，我內(nèi)心確實承認碗短，對于一些癌癥來說受葛，導致其發(fā)生的主要原因不是環(huán)境，不是遺傳偎谁，而是倒霉总滩。

不過，以上說的是“一些癌癥”餐嗦，對于我接觸最多的癌癥之一——原發(fā)性肝細胞癌來說蝌秕，其發(fā)生過程是有明確路徑的：肝炎（乙肝）-肝硬化-肝癌。

肝癌（原發(fā)性肝細胞癌）患者中残膜，絕大多數(shù)都感染了乙肝病毒镐赖，沒有乙肝就得肝癌的可以說“罕見”。

由此路徑可簡單反推：避免乙肝很大程度上就能避免肝癌商爆，即使感染了乙肝从巾，抗病毒控制其發(fā)展懦诸，也能很大程度上避免肝癌。這就是我們能和上帝玩的一場牌局趣临。

三部曲是怎么演變的赖谷？

乙肝感染后，病毒DNA會整合到肝細胞內(nèi)幸膨，目前的抗病毒藥可以滅掉在血循環(huán)中的病毒滥氏，但是尚不能進入肝細胞內(nèi)將其清除，這就是為什么乙肝病毒截至目前難以根治的原因慷甩。

感染乙肝后妈踊，人體的免疫系統(tǒng)會對感染了乙肝病毒的細胞發(fā)起攻擊，努力將其殺死泪漂，而人體自身的修復能力又會讓肝細胞及其周圍的纖維結(jié)締組織再生廊营，形成一個個的再生結(jié)節(jié)，宏觀上看萝勤，原本柔軟的肝臟就變硬了赘风，即發(fā)生了肝硬化。

在這不斷攻擊-修復的循環(huán)中纵刘，某些細胞在再生時發(fā)生了突變，形成了不受機體調(diào)控的瘋狂生長的“壞蛋”荸哟，即肝癌假哎。

患上肝癌只需要三步！太可怕了鞍历！

有些科普文章舵抹，以“乙肝-肝硬化-肝癌”這三步曲借題發(fā)揮，用《從健康人到肝癌只要三步》作為題目劣砍，我認為有聳人聽聞之嫌惧蛹。因為在現(xiàn)代醫(yī)學里，對于這三部曲的每一步就肪，都有非常有效的預防甚至阻斷措施弥败。

第一，現(xiàn)代健康的成年人赊设，感染乙肝的概率并不大渣先。

原因一，乙肝疫苗大大普及未奋，大多數(shù)80后出生時就接種了乙肝疫苗赫淋。

原因二，即使體內(nèi)沒有乙肝抗體冻绊，成年人暴露在乙肝病毒下期庆，超過95%都是急性感染，只有不到5%會演變?yōu)槁愿腥尽＜毙愿腥緯霈F(xiàn)急性炎癥和肝功能損害耐陵，但可以自愈晃尖，只有0.5-1%的人會因急性感染而死亡。慢性感染者铐维，才會轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋螖y帶者和乙肝患者柬泽。

第二，對于乙肝慢性感染者嫁蛇，只要進行正規(guī)的抗病毒治療锨并，就可以延緩甚至阻斷發(fā)生肝硬化、肝癌的過程睬棚。

第三第煮，即使沒能阻斷這三步曲，做到密切監(jiān)控抑党，也能早期發(fā)現(xiàn)肝癌包警，在積極治療后得到不錯的預后。

所以底靠，從健康人到肝癌只要三步害晦，這話沒錯。但邁不邁出這三步暑中，很大程度上取決于你自己壹瘟，而不是聽天由命。

腫瘤的三級預防

我認為鳄逾，肝癌雖然可怕宽剪，但它給人類留下了最后的慈悲，那就是有明確的病因和路徑灌笙。知道了病因和路徑葵张，我們才可以做出有效的預防和應對，打贏和上帝的這場牌局汗绰。

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1981年提出了腫瘤的三級預防哀擒，特別適用于肝癌這種病因明確的腫瘤。針對肝癌具體如下：

一級預防——病因預防

健康人避免感染乙肝匪从，方法包括接種乙肝疫苗赶匣、注意血液衛(wèi)生、避免不潔性交等橄妄。

二級預防——臨床前預防

也就是早期發(fā)現(xiàn)卿怀、早期診斷、早期治療小赋。

對于乙肝感染者镣凯，避免或者延緩肝硬化外卷，進行正規(guī)的抗病毒治療，把體內(nèi)病毒數(shù)量壓低在盡可能低的水平痹筛，降低甚至阻斷體內(nèi)“攻擊-修復”這個過程莺治，避免“錯誤的修復-癌變”。

目前臨床使用的抗乙肝病毒藥物能夠非常有效地降低乙肝病毒DNA載量帚稠，使得無數(shù)患者受益谣旁。

即使那些已經(jīng)癌變的患者，正規(guī)抗病毒治療也可以大幅度降低肝癌復發(fā)的風險滋早，這已經(jīng)是很多研究的共識榄审。

三級預防——臨床預防

具體到肝癌，就是通過移植杆麸、切除搁进、射頻、介入等治療手段積極治療昔头，把已經(jīng)癌變的細胞清除掉饼问，從而防止“壞蛋分子”四處流竄，降低其轉(zhuǎn)移的風險揭斧。同時術(shù)后還要定期復查莱革，再有問題，及時解決焊握。

相比那些尚未明確病因跪悼，目前只能以“倒霉”來歸因的癌癥，肝癌真的是給了人類很大的機會脸榔。在和上帝的這場“肝癌牌局”中，我們有底氣可以打出好牌蝠肤，但具體怎么打汗歧，還是取決于我們自己。

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