專家：張海澄（北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）

經(jīng)常被人問起說措嵌，你看誰誰又得了肺癌，或是乳腺癌芦缰、胃腸道癌、甲狀腺癌等枫慷，從未聽誰說起過心臟的腫瘤让蕾。為啥心臟不長癌呢？

確實或听，與其他器官探孝、組織的細胞不一樣，自從出生之后誉裆，人的心肌細胞就不再分裂繁殖迈堂，心肌細胞被稱為“終末分化細胞”，即這種細胞的壽命與人一樣捶卧，從人出生后不再分裂增殖耀佣，數(shù)量保持不變，已經(jīng)高度分化疲飘，只具有特定功能了钳雄，關于分裂增殖的基因無法表達，所以心肌細胞很難出現(xiàn)原發(fā)的癌變婴悠；同時心臟中血流速度極快匀枪，也讓其他地方惡性腫瘤脫落到血液中的癌細胞很難沉積到心臟上生根開花，因為癌細胞的轉(zhuǎn)移需要的并不僅僅是癌細胞的輕易脫落罐闰，同時還需要癌細胞能夠在身體的某個地方扎下營寨發(fā)展凿栅，盡管心臟中存在神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪、間皮等組織涝露，但心臟中的血流速度太快了港遇，絕大多數(shù)的癌細胞都沒機會歇歇腳就被血液又帶出了心臟。因此奄容，心臟也是轉(zhuǎn)移癌的罕見區(qū)域冰更。

心臟本身有可能長哪些腫瘤？

但是昂勒，罕見歸罕見蜀细，心臟還是可以長腫瘤的。

心臟粘液瘤

心臟粘液瘤是心臟最常見的良性腫瘤戈盈。近75%心房粘液瘤局限在左房及房間隔奠衔。一般來說，心臟粘液瘤常有一個“蒂”塘娶，超聲可以看到正是這個“蒂”把粘液瘤懸吊在心房側(cè)归斤，心臟舒張的時候粘液瘤可通過二尖瓣脫垂到左室。粘液瘤多見于30-60歲的女性刁岸。90%的患者可有全身癥狀如體重減低脏里、發(fā)熱、貧血虹曙、血沉升高及免疫球蛋白（通常是IgG）升高迫横。

50%的患者可出現(xiàn)動脈栓塞，累及腦（占栓塞的50%）露您、心臟飘缨、腎臟、肢體末端及主動脈分支烙欧。尤其是年輕人出現(xiàn)栓塞很洽，心律為竇性心律時，應高度警惕心臟粘液瘤耙侵。左房粘液瘤川痛，可發(fā)生二尖瓣或肺靜脈阻塞，因肺靜脈或肺動脈高壓產(chǎn)生繼發(fā)性右心衰宝庵。左房粘液瘤的癥狀包括呼吸困難肯铣、端坐呼吸，也可出現(xiàn)急性肺水腫逞扰、咯血诉鸯、頭暈及暈厥的癥狀。偶可發(fā)生猝死唾浙」Γ患者體位變化也可能產(chǎn)生癥狀捂齐。一旦確診，應行外科粘液瘤切除術缩抡。

原發(fā)性心臟惡性腫瘤

幾乎所有的原發(fā)性心臟惡性腫瘤都是肉瘤——最常見的為血管肉瘤奠宜，常起源于右房或心包。25%的血管肉瘤可產(chǎn)生瓣膜阻塞瞻想、右心衰压真，及出血性心包積液導致心包填塞。手術切除腫瘤蘑险、放療滴肿、化療可緩解部分癥狀。

心包腫瘤

由于75%的心包囊腫無癥狀佃迄，故常在偶然檢查胸片時發(fā)現(xiàn)泼差。囊腫多位于右心膈角，超聲心動圖和CT檢查可鑒別心包囊腫和實體瘤呵俏。間皮瘤堆缘，一種心包惡性腫瘤，可能出現(xiàn)包括心包炎普碎、限制性心包疾病及下腔靜脈阻塞在內(nèi)的嚴重情況怒忧。心包積液的組織學檢查常有助于診斷。間皮瘤的預后差陡顶。很少通過外科手術切除間皮瘤村围，放療及化療只能暫時緩解癥狀。

其他心臟良性腫瘤

橫紋肌瘤弹噩，是兒童最常見的心臟腫瘤，發(fā)生于心肌帐等，常伴硬化結節(jié)国赫，可引起心律失常及阻塞癥狀。

纖維瘤可引起猝死颤赤，同脂肪瘤一樣勉窟，纖維瘤也可逐漸生長到很大。

轉(zhuǎn)移到心臟的腫瘤有哪些暑锈？

心臟或心包的轉(zhuǎn)移性腫瘤要比原發(fā)性腫瘤多出20-40倍糊批。腫瘤侵入心臟的方式包括臨近器官的直接侵入，或通過腔靜脈及肺靜脈侵入哀卿。轉(zhuǎn)移性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有血液或淋巴兩種途徑叛赚。心臟轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的發(fā)生率占惡性腫瘤的2-20%；肺癌及乳腺癌是轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤最常見的腫瘤來源稽揭。白血病及淋巴瘤患者也可有心臟受累俺附，艾滋病患者發(fā)生卡波氏肉瘤時同樣也可出現(xiàn)心臟受累肥卡。

繼發(fā)性心臟腫瘤可累及心包、心肌事镣、心內(nèi)膜步鉴、瓣膜或冠狀動脈。心包受累可引起胸膜疼痛及心包摩擦音璃哟》兆粒可出現(xiàn)明顯的心臟擴大、心包填塞體征及心電圖QRS波幅降低随闪。超聲心動圖及CT檢查均能提示心包積液阳似，并有助于心臟內(nèi)或心包腫瘤的定位診斷。心包受累的心電圖表現(xiàn)為ST及T波改變蕴掏，常有心律失常障般，甚至完全性心臟傳導阻滯。廣泛的心肌受累可產(chǎn)生心衰盛杰。放療及化療也可引起心臟損害與心衰瘾枉。腫瘤栓塞、外壓性及放療均可使冠狀動脈受累贼欧。當原發(fā)性腫瘤（如腎細胞瘤缆兆、肝癌或子宮平滑肌肉瘤）播散引起心臟繼發(fā)性腫瘤，任何一種癌細胞都能沿著下腔靜脈進入右心房勤友，肺部腫瘤也可擴散到左心房狡允。MRI及CT能提供解剖及腫瘤起源、范圍等信息李联。已經(jīng)有外科成功切除心臟腫瘤的報道页本。

懷疑心臟有腫瘤怎么辦？

當臨床懷疑有心臟轉(zhuǎn)移瘤時睬够，需要進一步檢查以明確診斷壮才。惡液質(zhì)患者伴心臟擴大、心律失常枯瞒、胸痛或充血性心衰時應疑及心臟轉(zhuǎn)移瘤的可能口箭。二維經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動圖、CT與MRI能提供更多的診斷信息吻育。心包積液的細胞學檢查和心內(nèi)膜活檢可提供組織學診斷依據(jù)念秧。

根據(jù)心臟腫瘤細胞的類型，可選擇放療布疼，以及是否需要化療摊趾。心包積液致心包填塞時需緊急心包穿刺，或劍下心包引流游两。也可將一些藥物注入心包內(nèi)治療惡性心包積液严就，如氟尿嘧啶总寻，氮芥及四環(huán)素等。如果心包積液持續(xù)增加梢为，可能需要外科切開渐行，并留置心包窗。非外科的治療選擇包括經(jīng)皮球囊導管心包-胸膜引流術铸董。外科切除引起梗阻癥狀的心腔內(nèi)繼發(fā)性腫瘤祟印，可能會改善癥狀及延長生命。

編輯：紀阿黎

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