作者 | 胡蓉 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

每年全球估計有20％（約42萬）的懷孕女性進行人工流產(chǎn)闲堆。人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)揍丘。大部分女性對手術(shù)流產(chǎn)抱有恐懼心理，更傾向于選擇藥物流產(chǎn)楞庸。目前使用最廣泛的藥物流產(chǎn)是米非司酮配伍米索前列醇沉年。據(jù)國內(nèi)生產(chǎn)廠家統(tǒng)計晾胡，年銷售量最高達(dá)到 1700多萬人份脾婚。

速效罢猪、安全近她、痛苦小膳帕、使用方便——只需吞服幾粒藥丸粘捎，就安全、迅速地完成了流產(chǎn)過程攒磨，這幾乎是每個實施墮胎女性的愿望。然而事實真的如此嗎汤徽？ 

讓我們先來看看藥物流產(chǎn)的整個過程：

米非司酮的作用機理是通過化學(xué)方法使受精卵無法發(fā)育娩缰，然后壞死、脫落谒府，配合米索前列醇增高和誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度拼坎，最后將受精卵完全排出體外。

這個過程看似簡單：吞下幾粒藥完疫，妊娠就立刻中止泰鸡。實際上其過程并非那么簡單，也遠(yuǎn)不如想象中那么輕松陈伪、迅速深牲。

首先，身體條件要適應(yīng)服用此藥的要求泛倦，2天～4天里先后服下9片藥辽松。從流產(chǎn)之日起要有2個星期的時間隨時準(zhǔn)備去醫(yī)院檢查，即使確定已經(jīng)完全流產(chǎn)习环，1個多星期后還要回到醫(yī)院復(fù)診。

服藥后子宮收縮引起的疼痛并不比人工流產(chǎn)手術(shù)輕芍规，流產(chǎn)后會有十幾天的持續(xù)出血垃桨，有的人出血時間更長，甚至出現(xiàn)大出血翰倡，屆時仍然需要進行清宮手術(shù)器赦。此外，長時間的出血，極易引起感染造成子宮內(nèi)膜炎刚垦、盆腔炎和繼發(fā)貧血抚垃。

然而趟大，最值得注意的是藥物副作用，稍不注意則造成嚴(yán)重后果逊朽。國外曾經(jīng)有過藥物流產(chǎn)猝死的病例報道罕伯，國內(nèi)也有學(xué)者檢索了1979年-2002年國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的所有相關(guān)文獻叽讳，對藥物流產(chǎn)的安全性進行了評估。

與米非司酮相關(guān)的不良反應(yīng)主要包括：如嚴(yán)重心律失常绽榛、肢體抽搐、眼外肌麻痹且遺留視力下降后遺癥和精神狂躁等灭美。

與米索前列醇相關(guān)的不良反應(yīng)更多見，包括：過敏性休克届腐，不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致宮頸裂傷，失血性休克仪荞，疼痛性休克付忆，急性胃出血江构，高熱，過敏致癲癇在缆，輕与钳、中度過敏反應(yīng)茫失，新生兒畸形等精柒。

除此之外真王，米非司酮可造成胎兒心臟的損害探九，其抗糖皮質(zhì)激素作用可減少新生兒肺表面活性物質(zhì)引起肺不成熟街立，米索前列醇則可致胎兒畸形舶衬。故已服流產(chǎn)藥物者不能隨意繼續(xù)妊娠。米非司酮和米索前列醇對孕婦的染色體是否有害约炎，是否會影響下次妊娠蟹瘾，還需要進一步論證。

在藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)中憾朴，異常出血和過敏性休克是最值得關(guān)注的問題狸捕。

出血量多和出血時間過長众雷，占米非司酮藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的67.57%灸拍。美國曾報道5例藥物流產(chǎn)后發(fā)生膿毒敗血癥致死亡的病例砾省。在國內(nèi)也曾有過藥物流產(chǎn)后猝死的病例，尸檢發(fā)現(xiàn)因藥物流產(chǎn)后大量失血编兄，引起心臟衰竭所致。

米索前列醇更容易發(fā)生過敏性休克淀祟。自1997年以來,檢索國內(nèi)外9個醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及9種國內(nèi)中文相關(guān)期刊有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字, 發(fā)現(xiàn)口服米索前列醇發(fā)生過敏性休克的發(fā)生率為 0.06 %多出現(xiàn)在用藥10-30min過程中，占總數(shù)64.10%酌铺，最快為1min，最慢為75min辕洗，平均發(fā)病時間18.5min。 早期癥狀有末梢麻木, 疹癢或局部奇癢, 咽部不適, 繼之表現(xiàn)為呼吸困難, 口周青紫或紫紺, 心率增快, 血壓下降 , 皮膚濕冷, 粘膜水腫 , 雙肺啰音等一系列速發(fā)過敏性休克的表現(xiàn)低海，必須立即搶救。

藥物流產(chǎn)的出現(xiàn)避免了非意愿妊娠時手術(shù)流產(chǎn)的痛苦糕米，無疑是給女性帶來了福音。但切記巷波，藥物流產(chǎn)并不是廣告上所說的那樣“安全無痛苦”，不能自行購買藥物服用卸伞，以免出現(xiàn)危險锉屈，失去搶救時機。安全的藥物流產(chǎn)必須在具備急診刮宮垮耳、輸液颈渊、 輸血等急救條件好的醫(yī)療機構(gòu)進行。

最后需要強調(diào)的是终佛，對不愿妊娠的女性應(yīng)盡量做到避孕為主俊嗽，預(yù)防為主，避免不必要的妊娠流產(chǎn)铃彰，才能更好地保障自己的生殖健康绍豁。

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