骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)發(fā)炎是一回事兒?jiǎn)幔?/h1>

8月15日

骨性關(guān)節(jié)炎中“炎癥”并不是老百姓平常認(rèn)為的“發(fā)炎”了合敦，它的治療不需要吃“消炎藥”牲迫。

趙柳婭（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis股缸，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病衡楞。本病亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎敦姻、增生性關(guān)節(jié)炎瘾境、老年性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎等。該病是由于關(guān)節(jié)軟骨的退化磨損引起的镰惦，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞迷守、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生娇建、滑膜增生百睹、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮厘举、肌肉萎縮無(wú)力等阳框。我們需要知道的是：骨性關(guān)節(jié)炎中“炎癥”并不是老百姓平常認(rèn)為的“發(fā)炎”了，它的治療不需要吃“消炎藥”屋赌。

骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)主要是解除疼痛癥狀旦氓；維持或改善關(guān)節(jié)功能；保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)瓜坎。治療方法分為藥物治療汛刻、非藥物治療、附加治療和手術(shù)治療4種瞪歹。藥物治療主要分3類：控制癥狀藥物瘾色、改善病情藥物演苍、軟骨保護(hù)藥。

控制癥狀藥物包括鎮(zhèn)痛藥梗爸、非甾體抗炎藥（NSAIDs）氧吐、糖皮質(zhì)激素，其中非甾體類抗炎藥是骨性關(guān)節(jié)炎癥狀改善藥的傳統(tǒng)經(jīng)典用藥末盔，但是某些非甾體抗炎藥對(duì)骨基質(zhì)的合成有抑制作用,長(zhǎng)期使用雖能改善關(guān)節(jié)疼痛, 卻可因?yàn)橹雇葱Ч黠@而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度使用,加重軟骨損傷, 而且非甾體抗炎藥對(duì)胃腸刺激大, 長(zhǎng)期使用個(gè)別患者有胃出血的風(fēng)險(xiǎn)筑舅。

改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑包括雙醋瑞因 、氨基葡萄糖 陨舱、多西環(huán)素等翠拣。其中氨基葡萄糖是存在于機(jī)體內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)軟骨中的氨基單糖，是合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的必需物質(zhì),并刺激軟骨細(xì)胞合成聚氨基葡萄糖和透明質(zhì)酸, 維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)游盲。有研究報(bào)道氨基葡萄糖還具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及減緩其退化误墓、抗炎止痛、延緩膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用背桐。

硫酸與鹽酸之爭(zhēng)：氨基葡萄糖的各種制劑已被廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎患者优烧，在歐洲氨基葡萄糖是作為處方藥出售,而在北美,則被當(dāng)作飲食補(bǔ)充的“營(yíng)養(yǎng)品”。由于氨基葡萄糖極不穩(wěn)定链峭，所以將其制備成鹽的形式以增加其穩(wěn)定性畦娄，到目前為止,市場(chǎng)上有硫酸鹽、鹽酸鹽弊仪、N-乙酰氨基葡萄糖等多種配方熙卡。醫(yī)生處方常采用的是硫酸氨基葡萄糖, 而藥店藥師主推的是鹽酸氨基葡萄糖。那么冠八，我們到底該選擇哪種酸根的氨基葡萄糖呢选曼？關(guān)于鹽酸/硫酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎確有不少爭(zhēng)議。

鹽酸氨基葡萄糖是鹽酸水解甲殼素后得到的一種氨基葡萄糖串题，其純度可達(dá)到99%以上失傍，無(wú)論在純度、生物活性等方面都與硫酸氨基葡萄糖不同宽舱。

大多數(shù)的研究者表明鹽酸/硫酸氨基葡萄糖兩種衍生物具有相同的藥代動(dòng)力學(xué)特性民沈，它們都在胃內(nèi)分解，在小腸中被以氨基葡萄糖單糖形式吸收荸脂，在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)水解浸速，在血液中以氨基葡萄糖形式存在，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原合成奕辖，增強(qiáng)軟骨細(xì)胞修復(fù)力就灸，體內(nèi)活性與最初的酸根形式無(wú)關(guān)，具有相似的療效及安全性鲫肿。

有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為泡嘴，從分子結(jié)構(gòu)上看甫恩，鹽酸氨基葡萄糖中的鹽酸根含氯離子，對(duì)胃腸道有刺激作用磕诊，長(zhǎng)期服用不但對(duì)胃腸不利而且對(duì)肝腎容易造成損害填物，而硫酸氨基葡萄糖中的硫酸根離子是人體內(nèi)蛋白合成的參與者故無(wú)不良反應(yīng)纹腌，也就意味著服用硫酸氨基葡萄糖比鹽酸氨基葡萄糖更安全霎终。

新近研究表明，鹽酸根形式的氨基葡萄糖的濃度高于硫酸升薯，相對(duì)的生物可利用度較高莱褒，這是否意味著鹽酸氨基葡萄糖更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠呢？研究者從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)分析探討兩者的安全性涎劈、有效性及經(jīng)濟(jì)性广凸，結(jié)果表明鹽酸葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖均能明顯地改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)功能，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上療效相當(dāng)蛛枚，遠(yuǎn)期療效較好谅海，但硫酸氨基葡萄糖比鹽酸氨基葡萄糖更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是影響人類健康最常見疾病之一蹦浦，它的治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程扭吁，費(fèi)用較大，因此選擇合理的治療方案至關(guān)重要跃恍。同時(shí)袱黎，非藥物治療也是骨關(guān)節(jié)炎治療的重要環(huán)節(jié)，包括患者教育态置、心理治療道夭、物理治療以及行動(dòng)支持等等。并且良好的生活習(xí)慣和生活方式遠(yuǎn)比藥物治療更重要垄获，骨關(guān)節(jié)炎患者在生活中應(yīng)減少不合理的運(yùn)動(dòng)倾断，適量運(yùn)動(dòng)，避免不良姿勢(shì)彻虾，避免長(zhǎng)時(shí)間跑守皆、跳、蹲戴悔，減少或避免爬樓梯扑澜。

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