作者丨李萬禎

最近接診了一位袁大媽托足，剛退休怯糠，2個月來總覺得口渴，喝水頻繁妒穷，飯量也增加了瓦统，體重卻無緣無故輕了幾公斤，后來到醫(yī)院檢查橡舟，空腹血糖12.4mmol/L金矛，被醫(yī)生診斷為糖尿病，也吃起了“降糖藥”勺届。

可是半年來驶俊，她的血糖控制得不好，還時不時覺得腹痛免姿、腹脹饼酿，又進一步做B超、CT檢查胚膊，結果十分意外故俐，竟然是患了晚期胰腺癌。

這樣的結果讓袁大媽及家人都無法理解澜掩，“不是糖尿病么购披，怎么半年不到又查出胰腺癌了呢杖挣？”究竟袁大媽的胰腺癌與此前的糖尿病有沒有聯系肩榕？

胰腺癌是一種惡性程度高、病情進展快惩妇、預后極差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤株汉，在世界范圍內的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已躍居所有腫瘤的前五位撤掀，中位生存期約為4-6個月狱槽，1年生存率僅為24％，5年生存率約為5％拂谆。

雖然手術切除是胰腺癌較為有效的治療手段屿帕，但因其起病隱匿、缺乏有效特異的早期篩查手段姓纲，發(fā)現時多已晚期盗晓，失去手術時機，故死亡率極高，預后很差津霜。

而糖尿病是如今十分常見之疾病棉莹，分為I、II及特殊類型曹撩，目前我國有1億糖尿病患者梢拜，糖尿病是一組因胰島素絕對或相對不足引起血糖升高的代謝異常疾病群。

胰島素來源于胰腺B細胞牡鸥。胰島素為人體糖類物質代謝的必要物質叁巨，一旦缺乏或不敏感，則糖的新陳代謝不能正常進行琐驴，人體的正撤郑活動也會受到影響，可以產生許多并發(fā)癥绝淡，嚴重威脅人的健康乃至生命宙刘。

胰腺癌與糖尿病，到底有沒有聯系牢酵？

糖尿病與癌癥之關系中因糖尿病發(fā)端于胰腺悬包，與胰腺癌同源，故兩者關系極為密切馍乙。

據統(tǒng)計布近，約85％的胰腺癌患者在診斷前3年內出現空腹血糖異常，約40％在診斷前3年內診斷為糖尿病丝格。胰腺癌相關性糖尿病多為2型糖尿病撑瞧。

國內外已有大量臨床病例對照研究和隊列研究證明了兩者存在復雜的聯系。但究竟是糖尿病促進胰腺癌显蝌，還是胰腺癌誘發(fā)糖尿病预伺，目前尚未定論，仍爭論不休惨浩。

糖尿病是胰腺癌的危險因素：

目前已經證實胰腺癌的高危因素有很多早斯。多項大型隊列研究和Meta分析顯示糖尿病是胰腺癌的危險因素，其總體危險系數為1.4-2.1赫窄。

1. 2011年阶桦，有一項M eta分析報道，按照糖尿病病程劃分為1年臭脯、1-4年铜朗、5-9年、10年以上谒娩，其患胰腺癌的相對危險度分別為5.38嗅桑、1.95宽缴、1.49和1.47。胰腺癌發(fā)病風險與糖尿病病程呈負相關审服。盡管如此趾迈，長病程糖尿病仍然是獨立于吸煙、肥胖以外的胰腺癌危險因素烤惊。

2. 2013年乔煞，另一項研究分析了12項病例對照研究的1621例胰腺癌和1719例對照病例，研究顯示在剔除診斷糖尿病后2年內發(fā)生胰腺癌的病例后柒室，長期患糖尿病者胰腺癌發(fā)生率提 高了40%渡贾。與健康人群相比，新發(fā)糖尿病患者在達到糖尿病診斷標準3年內雄右，患胰腺癌的概率提高了8倍空骚。

糖尿病是胰腺癌的臨床表現：

有研究發(fā)現新發(fā)2型糖尿病為未診斷、無癥狀胰腺癌的首發(fā)臨床表現擂仍。葡萄糖耐量降低或糖尿病是胰腺癌的早期征兆囤屹，先于其他癥狀出現，如腹部不適或疼痛逢渔。

有研究者采用空腹血糖和既往服用糖尿病藥物為篩查標準肋坚，發(fā)現512例胰腺癌患者中糖尿病發(fā)生率為47%，是年齡匹配的非癌癥人群（7%）的近7倍肃廓，此外智厌，34％的胰腺癌患者葡萄糖耐量異常未達到糖尿病診斷標準。

另一項研究顯示官澳，胰腺癌伴發(fā)糖尿病發(fā)生率高達68%尔兆，且明顯高于肺癌、乳腺癌澈渠、結腸癌伴發(fā)糖尿病比例蜈坛。胰腺癌切除術后糖尿病有所改善，表明糖尿病是由癌癥引起的植嚼。

有一項研究對2611例胰腺癌患者追蹤60個月的一項回顧性研究中遏貌，將胰腺癌患者作為病例組婿哥，無胰腺癌者作為對照組钾非，結果顯示在胰腺癌確診前3年，兩組糖尿病的發(fā)病率相同酣矮，在出現胰腺癌的典型癥狀到明確診斷期間巨均，病例組糖尿病發(fā)生率明顯增加而在對照組糖尿病發(fā)生率沒有改變，當在胰腺癌確診時已有多于40％的胰腺癌患者并發(fā)糖尿病颅挟，而對照組則少于20％测捎，這就意味著在胰腺癌患者中所診斷的糖尿病中有近一半為新發(fā)糖尿病弓洒，并提示新發(fā)糖尿病是胰腺癌的早期表現，不是胰腺癌的原因而是其結果律罢。

哪些糖尿病患者需警惕胰腺癌膀值？

? 年齡較大（≥60歲），女性多見误辑；

? 病程較短（數月至數年）沧踏；

? 無明顯“三多（多尿、多飲巾钉、多食）”癥狀翘狱，但短期內體重下降較明顯（≥2kg）；

? 血糖控制欠佳砰苍；

? 無糖尿病家族史潦匈；

? 無肥胖和代謝綜合征；

? 腫瘤標志物CA19-9和CEA常有異常赚导。

面對如此“兇殘”的胰腺癌茬缩，怎么能坐以待斃呢？

1. 切斷致癌源頭

除此上述表明糖尿病是胰腺癌的危險因素之外吼旧，生活上的一些不良習慣與胰腺癌有關寒屯。有關數據表明：經常吸煙者患胰腺癌的風險會增加2-2.5倍；有喝酒習慣的人患胰腺癌的風險增1.3-3.1倍滩哥；經常高脂下桃、高蛋白、高熱量飲食也會增加一定的患癌風險溃恼。

2. 早期發(fā)現須靠這些“小能手”

胰腺解剖位置較深磅愤、較隱蔽，要想及時追粉、準確捕捉胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”举库，并非易事。一是：通過檢測CA199短硼、CA242翩性、CEA等腫瘤標志物；二是：通過B超自幕、CT稽徙、MRI等影像學檢查，發(fā)現胰腺癌的病變振袋。胰腺癌的高危人群很鸥，最好每半年進行一次檢測。

3. 糖尿病規(guī)范治療

有研究表明糖尿病規(guī)范治療可以降低糖尿病患者胰腺癌發(fā)生風險珍语，亦可改善合并糖尿病的胰腺癌患者長期生存锤岸。

糖尿病與胰腺癌的關系竖幔，好比如“先有雞，還是先有蛋”的哲學問題是偷。目前可知道的是：長期糖尿病是胰腺癌發(fā)生的危險因素之一拳氢，新發(fā)糖尿病者可能是胰腺癌誘發(fā)的早期癥狀。

因此蛋铆，對于那些中老年人群饿幅，倘若新發(fā)現血糖升高或糖尿病，且無糖尿病家族史的戒职，在關注血糖同時栗恩，還應多留個心眼，提防胰腺癌的“報到”洪燥，也可一定程度彌補胰腺癌缺乏的早期特異性癥狀磕秤。

參考文獻

1.S Mizuno，Y Nakai捧韵，H Isayama景姓，et al.Diabetes is a useful diagnostic clue to improve the prognosis of pancreatic cancer[J].Pancreatology，2013 社衰，13 （3） :285-289.

2.Rahul Pannala瘫盹，MD，Ananda Basu桃旷，MD也较，Gloria M. Petersen，PhD薯舆，et al.New-onset Diabetes: A Potential Clue to the Early Diagnosis of Pancreatic Cancer[J].Lancet Oncol. 2009 10（1）： 88-95.

3.S Mizuno晚乙，Y Nakai，H Isayama累冠，A Yanai缘违，et al.Risk factors and early signs of pancreatic cancer in diabetes: screening strategy based on diabetes onset age[J].Journal of Gastroenterology，2013蝇罐，48 （2） :238-246.

4.袁耀宗岸腥，何相宜。胰腺癌與糖尿病關系的臨床研究進展[J].中華消化雜志合弥，2017茉唉，37 （1） :6-10.

5.周美岑，馬明磊败砂，李玉秀赌渣。新發(fā)糖尿病-胰腺癌早期篩查和診斷的臨床線索[J].中華老年多器官疾病雜志魏铅，2016 昌犹，15 （6） :418-421.

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