作者：掙脫枷鎖的囚徒

8月25日族帅，全國首個“殘疾預防日”

2017年6月奖放，國務院批準自2017年起，將每年8月25日設立為“殘疾預防日”廊睹。

具體預防工作重點著眼于：

1  有計劃地實行免疫接種砚粒，以預防脊髓灰質炎、麻疹贤疆、風疹益柳、乙型腦炎、結核枫演、傷寒捕谢、百日咳、瘧疾等致殘性傳染病酵熙。

2  開展預防性咨詢轧简，指導優(yōu)生優(yōu)育驰坊，做好孕期保健尤其是孕早期和圍產期的保健，以預防由父母疾病造成的先天殘疾和因圍產期的失誤造成的病殘哮独。

3拳芙、開展早期篩查，可以查出多種致殘性疾病皮璧，如新生兒足跟血檢舟扎，可以篩查出苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下等，這些病能夠通過特殊喂養(yǎng)方法或加用某些藥物得到控制悴务，將殘疾消滅于未發(fā)階段睹限。

今天我們主要介紹的是一種最常見、危害巨大讯檐、完全可以預防邦泄、卻一直未引起重視的出生缺陷，即孕期母親喝酒導致的胎兒酒精譜系障礙裂垦。

關于胎兒酒精譜系障礙

孕期喝酒對胎兒中樞神經和身體的傷害是全方位顺囊、全時程的，因而表現為程度不同的（1）生長遲緩吝蔽，（2）特征性的面部外觀端辛，以及（3）神經行為功能障礙的系列綜合征，稱為胎兒酒精譜系障礙（fetal alcohol spectrum disorders超肃，FASD）希没。

FASD依據損害部位和程度，可以分為：

1 胎兒酒精綜合癥（Fetal Alcohol Syndrome佳绩，FAS）腿伟，孕期母親血液中的酒精通過臍帶血管進入嬰兒循環(huán)，孕期的母親必須明白這樣一個事實：當你喝酒時實質上是在給你尚未出世的寶寶灌酒舰搜。由于胎兒組織器官極其脆弱芬过，缺乏酒精代謝途徑，因而特別容易受酒精的毒害蚪桐，尤其是神經組織佣今。

胎兒死亡是孕婦喝酒最嚴重的結果，FAS是孕期酒精暴露的活產嬰兒最嚴重的狀況紫侵。表現為三個方面問題：

特征性面容靠汁，包括人中部位平滑、上唇薄和瞼裂小闽铐。

生長發(fā)育障礙蝶怔，表現為身高、體重、或者兩者均低于同齡組兒童正常值（低于10個百分位數）踢星。

中樞神經問題澳叉，結構方面可以表現為小頭畸形、影像學上腦組織顯著改變斩狱，功能方面可以有不同程度認知障礙（低智商）耳高、注意力扎瓶、運動所踊、語言或學習障礙，也可以有感知概荷、學習和社交技巧障礙等秕岛。FAS通常在出生初期就可以被發(fā)現。診斷上需要具有以上三個方面的特征误证，孕期酒精暴露反而并非必要條件继薛。

2 部分FAS，部分具有FAS部分表現棕凉。診斷上灯彩，要求確定性孕期酒精暴露，三種外貌特征中具有兩種桃镐，同時具有生長遲緩或神經行為功能障礙阵蔚。

3 酒精相關神經發(fā)育障礙（ARND），孕期酒精暴露的某些嬰兒可以沒有身體發(fā)育遲緩和特征性面容杈鸵，僅存在有智力障礙扶免、行為和學習等中樞神經發(fā)育障礙問題。

中樞神經損傷證據包括結構吠冒、神經功能或功能行為障礙紧视。體現在學校學習困難、尤其是數學方面焙恬，記憶力硝荚、注意力、判斷力琢窗、執(zhí)行力宵睦、語言、運動技能墅诡、多感覺整合功能以及社會交流等存在一定障礙壳嚎。這些患兒通常會到一定年齡才會被發(fā)現問題，獲得診斷末早，尤其是學齡階段烟馅。

4 酒精相關出生缺陷（ARBD），指與孕期酒精暴露有關的心臟、腎臟郑趁、骨骼刊驴、耳朵和眼睛的先天性異常。以上異彻讶螅可以單獨存在或者組合存在捆憎。因此，通常往往難以早期確定診斷梭纹，甚至終生得不到正確診斷躲惰。

FASD的原因與預防

原因

非常明確，孕期喝酒是造成FASD的唯一原因晶襟。

酒精導致FASD有以下特點：

孕期喝酒沒有安全劑量標準驳达。雖然，嚴重的PAS通常與母親孕期大量喝酒有關笼肴。但是由于胎兒的脆弱性缆瑟，孕期即使少量喝酒也同樣會造成傷害。

整個孕期沒有沒有安全的飲酒時間峦爪。有雨整個孕期直到出生后一段時間嫁慌，神經系統(tǒng)都處在發(fā)育階段，都對酒精敏感辅蜡，任何時期暴露都可以造成傷害爆始。

孕期沒有安全酒類品種。由于造成損害的是酒精沉享，因此所有類型的含酒精飲料都是危險的涉佑，包括低酒精含量的紅酒和啤酒。

預防

FASD是100%可以預防的顶质。預防的措施就是杜絕孕期喝酒淮超，包括，任何劑量旺订，任何品種和任何時間弄企。

時間上，除了已知懷孕者区拳，甚至有生育計劃的育齡女性都應該在所有時間杜絕喝酒拘领。因為，很大部分懷孕是計劃外的（發(fā)達國家約50%樱调，發(fā)展中國家甚至高達80%）约素。如果沒有完全杜絕飲酒，在知道懷孕之前的4~6周笆凌，胎兒很有可能已經受到酒精的荼毒圣猎。

如果一個女人在懷孕期間有喝酒士葫，那么任何時間停止飲酒都不算晚。因為大腦成長發(fā)育貫穿于整個孕期送悔。當然慢显，停止喝酒越早越好。

總體上欠啤，只要準媽媽們在懷孕期間不喝酒荚藻，FASD是完全可以預防的。為了有一個健康的寶寶称桶，為什么還要要冒這個風險呢硬碳？不就是1年的時間不喝酒嘛。

FASD真實存在嗎牵梗？

或者有人并不以為然台筷，認為筆者在聳人聽聞挥棒。

網上很多社區(qū)都有相關主題的交流仓脓。很多網友都對FASD的真實性存疑。

其中芭惠，很多人都是以自身的經歷經驗說事锨间。比如，說：

“我家的寶寶就是喝酒后懷上的弦离，現在X歲了婿芝，完全沒看出有問題”。

要知道棵章，醫(yī)學上挨让，通常個案不具有證據性。大量醫(yī)學研究證據可以告訴你FASD是不是真實存在缓溅。

FASD的歷史

事實上蛇损，人類對FASD早就有所認識。早在“圣經”和亞里斯多德就有關于孕期女性大量飲酒生下問題寶寶的記載坛怪。18世紀初英國的杜松子酒風潮中大量問題嬰兒的出生曾引發(fā)倫敦皇家內科醫(yī)生學會于1726年發(fā)出專門文件淤齐，1899年也有文獻記載監(jiān)獄女囚犯酗酒生下問題嬰兒的記錄。

然而袜匿，醫(yī)學界真正認識到FASD卻延后到20世紀更啄。1968年和1973年，法國和美國兩位醫(yī)生分別獨立描述了FASD居灯。1996年祭务，美國醫(yī)學研究所正式確立FASD是一個系列疾病綜合征，分成上述四個類型怪嫌。

FASD得到醫(yī)學界的關注僅僅是近些年的事义锥。

2013年9月第一屆預防FASD國際會議在加拿大召開其屏，大會通過了預防FASD國際憲章，強烈呼吁國際社會共同關注缨该、并采取緊急行動偎行，預防FASD。

直到今天饿遏，FASD仍沒有引起普遍性重視医狡，多數人，包括大多數醫(yī)生都對它缺乏基本認識替熊，更難言重視肿车，也就難怪普通公眾對此認識的模糊。

FASD存在的證據

FASD存在的證據是充分的掘顾。

除了人類流行病學的觀察外到讽，最主要的證據來自于動物實驗。

科學家已經在動物模型（主要是嚙齒類的大鼠和小鼠）累踱，以人類胎兒子宮內酒精暴露的濃度保媒，模擬出人類FASD幾乎所有類型的身體和神經系統(tǒng)損害。

具體體現在包括學習惫借、運動技能抑制辟昏、注意力和社會交流障礙等。

動物研究還證實堰洛，子宮內以及出生后早期（相當于人類孕晚期）酒精暴露導致小頭畸形获列、影響大腦新皮質、海馬蛔垢、小腦击孩、基底神經節(jié)和胼胝體的發(fā)育障礙。

實驗觀察到鹏漆，酒精干擾中樞神經系統(tǒng)發(fā)育的每一步巩梢，開始見于中樞神經發(fā)育最初的神經板形成階段。

第一個關鍵時期是胚胎神經管和頸脊形成階段甫男，相當于人妊娠第1個月的第2周開始且改，酒精就可以影響神經發(fā)生和前腦、中腦和后腦的發(fā)生發(fā)育板驳。FAS相關的顱面異常也發(fā)生于這個階段又跛。

第二個關鍵時期發(fā)生在相當于人類妊娠的中期，這也是神經系統(tǒng)的大部分區(qū)域分化的階段若治，酒精的影響主要體現在大腦皮層和海馬中的神經發(fā)生和神經元遷移慨蓝。

酒精影響大腦發(fā)育的最后一個關鍵時期發(fā)生在相當于人類妊娠中的晚期，這一時期的影響主要在于對大腦大小增加端幼、星形膠質細胞和少突膠質細胞的增殖缩髓、髓鞘形成憨箍、神經突觸和樹突狀結構發(fā)生和塑形方面。體現在引起小頭畸形学释、小腦和海馬異常遇娜，海馬和大腦皮質中嚴重的神經元凋亡性死亡，減少樹突狀結構的發(fā)生上粱思。

FASD發(fā)生的機制

胎兒子宮內酒精暴露導致FASD的機制涉及各個層面区呕。包括：

• 基因損傷

• 神經元凋亡

• 膠質細胞損傷

• 神經元可塑性影響

• 神經內分泌系統(tǒng)干擾

• 表觀遺傳學影響

• 氧化應激損傷

FASD的負擔

FASD給個人、家庭以及社會造成巨大負擔槐芹。

發(fā)病率方面海拾，世界范圍內，不同國家地區(qū)填阅、不同文化背景和經濟發(fā)展水平眉脖，影響FASD的發(fā)生率存在巨大差異。

目前有全國性發(fā)病率估計的僅有美國茶壹。CDC早年估計FAS全美發(fā)生率每1000例活產嬰兒中約有1~3例头趴，FASD總發(fā)病率為1000例活產嬰兒中有9.1例，即大致1%未斑。FASD發(fā)病率遠高于像Down綜合征咕宿、脊柱裂等神經系統(tǒng)出生缺陷性疾病币绩。

學界一直認為蜡秽，人們對于這個疾病普遍缺乏認識，實際的發(fā)生率應該顯著高于這個數據缆镣。果不其然芽突，2014年在洛磯山社區(qū)的一項調查發(fā)現，僅FAS和部分FAS的綜合發(fā)生率為10.9?25.2 /1000（1.1％?2.5％）董瞻，全部FASD發(fā)生率更是高達24?48/1000（2.4％-4.8％）寞蚌。

這是一個相當驚人的數字，每100個孩子中就有3钠糊、5個酒精問題兒挟秤，僅嚴重的就有2個。

世界范圍內抄伍，FASD發(fā)病率最高艘刚，是在西非某個地區(qū)，高達為135.1?207.5 / 1000（13.5％~20.8％）截珍。

最新悲尝，就在8月22日，WHO委托加拿大多倫多成癮和心理健康研究中心進行的研究發(fā)現：

• 全球范圍內每1000名活產嬰兒中有8人患有FASD

• 估計每13名懷孕婦女中有1人在懷孕期間飲酒惰疯，有可能導致她們的孩子陷于FASD危險境地

• 某些人群FASD發(fā)生率比一般人口高出5~68倍

• 在187個國家分析中吐梗，南非的發(fā)病率最高突仆，每1000名嬰兒高達111.1人具有FASD出生缺陷

·FASD給全球帶來的負擔方面，WHO在其官方網站專門對上述研究的主要負責人做了專題問答桐赠，標題就叫“計算孕期飲酒的成本”穆垦。

這個代價有多大呢？很難準確估計涌粱。

這里僅舉一事例还皮。

據華盛頓大學的一項報告估計，全美35％的FAS的個人一直或者曾經被關進過監(jiān)獄雹税。估計超過一半的FAS的個人陷入過法律麻煩效岂。陷入過刑事司法的FAS人數是所有人群中是高的。在美國旧庶，大約300萬人被關在監(jiān)獄额前，FAS患者囚犯就達28036人。

綜上牵敷，我們可以這樣說：

世界上有一種最昂貴的酒胡岔，品牌叫“孕期喝酒”，孕期喝酒的代價你擔不起枷餐。

題圖來源：123RF圖庫