作者：劉睿（西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科）

羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中起很重要的作用辛啰，為胎兒提供一個適宜的生長環(huán)境和活動空間茸太，使其能夠在狹小的子宮空間內活動自如，同時促進肌肉迂奋、骨骼及其它器官的發(fā)育级轰。同時起到保護胎兒避免外環(huán)境的機械性損傷作用，當子宮收縮時又可避免宮腔壓力直接作用于胎兒嘱垛。

二胎時代來臨琢喷，羊水過少孕婦的比例亦在逐漸增加。羊水太少則表明寶寶生長的環(huán)境在發(fā)生惡化那惜，是一種提示胎兒危險的重要信號算行。今天就和大家侃侃有關孕期羊水過少那些事兒。

孕期間正常羊水量范圍為300～2000 mL纱意，孕晚期羊水量少于300mL稱為羊水過少。目前產前羊水過少的診斷主要依靠超聲檢查鲸阔，國際上普遍采納的標準是羊水指數(shù)≤5cm或最大羊水暗區(qū)垂直深度≤2 cm偷霉。

孕晚期羊水過少多為胎盤功能不良所致。過期妊娠褐筛、妊娠期高血壓疾病类少、胎兒生長受限、胎盤血流灌注不足均可引起羊水過少渔扎。過期妊娠時胎兒成熟過度硫狞，腎小管抗利尿激素敏感性增強使尿量減少也是引起羊水過少的重要原因之一。

元兇二：胎兒發(fā)育畸形

胎腎發(fā)育不全或缺如晃痴、多囊腎及尿道閉鎖等泌尿道畸形常伴發(fā)羊水過少残吩，妊娠中期出現(xiàn)羊水過少的病例中胎兒常有嚴重的多發(fā)性畸形，如 Potter綜合征（肺發(fā)育不全、扁平鼻泣侮、耳大位置低怎窿、鏟形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成減少而引起羊水過少鹏闭。

元兇三：羊膜發(fā)育不良

電子顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)羊水過少的孕婦羊膜變薄喻透，上皮細胞萎縮，微絨毛變粗峭签、腫脹晶乘、數(shù)目減少。羊膜病變后因羊膜失去正常的透析作用辱闺，可引起水分及溶質滲透作用發(fā)生障礙翠笛，羊水形成減少。

元兇四：胎膜破裂

這個很好理解狈榛，也比較常見掰媚，最多見于胎膜早破的孕婦，因其羊水外漏速度超過羊水生成速度所致笔畜。

元兇五：孕期用藥不當

孕期前列腺合成酶抑制劑如吲哚美辛习棋、布洛芬等均具有增強抗利尿激素作用，可使胎兒尿液減少而致羊水過少呐粘，所以孕期使用相關藥物因嚴密監(jiān)測羊水變化满俗。

元兇六：母體因素

不少研究證實羊水減少與母體病變有關，如高血壓作岖、脫水（發(fā)熱唆垃、妊娠期短暫性尿崩癥、日常飲用水不足）痘儡，母體通過補充液體辕万、改善血液黏稠度可增加胎盤灌注，增加胎兒尿量和羊水量沉删。

1.對孕婦的影響

由于羊水過少使羊水囊擴張宮頸作用減弱掷膛，同時羊水對產道的潤滑作用減少咳衣，可使宮縮不協(xié)調，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加故碱，使產程延長鞋夹，剖宮產率增高。調查發(fā)現(xiàn)椎敞，羊水過少時剖宮產率比羊水量正常孕婦增高5倍奴爷。在手術產時由于缺乏羊水叨剧，產道干澀配籽，子宮壁緊貼胎兒，造成手術困難和產道裂傷秩旬，如剖宮產時致子宮切口撕裂飞席、產鉗時造成陰道裂傷等。

2.對圍產兒的影響

由于羊水少淘客，羊水的緩沖作用減弱村秒，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內壓力直接作用于胎兒着饥，可使胎兒臍帶受壓犀农，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧。胎兒缺氧嚴重者可致胎死宮內宰掉。

1.終止妊娠

對于因嚴重胎兒畸形造成羊水過少者呵哨，確診后應盡早通過引產終止妊娠。足月妊娠有羊水過少者應在嚴密監(jiān)測下短期試產轨奄。人工破膜后發(fā)現(xiàn)羊水量少孟害，估計短期不能經陰道分娩者，在除外胎兒畸形后挪拟，應剖宮產終止妊娠挨务。

2. 飲水療法

指孕婦通過讓孕婦短時間內大量飲水來增加羊水量，通常讓孕婦2小時內飲水2000mL玉组。雖然飲水療法是一種簡單谎柄、安全而無創(chuàng)傷的治療方法，但應注意在短時間內飲大量水可能會造成孕婦不適或使心血管負擔急劇增加惯雳，且此方法增長速度緩慢。適用人群為無特殊妊娠合并癥的孕婦晃烟。

3.靜脈補液法

為孕晚期治療羊水過少的常用方法蕾崔。一般每日靜脈補液量在2000～3000mL，成分基本為葡萄糖翠柄、生理鹽水及乳酸鈉林格液氧蔼，連續(xù)補液 1～2個療程，1個療程為5～7天。

除了普通的糖夫蚜、鹽水之外办煞，對于無凝血功能障礙者，還可使用丹參功刽、川穹害恋、低分子肝素等。川穹嗪有活血化瘀显午，抗血小板凝集赎丢，擴張小動脈的作用。復方丹參注射液能擴張血管钟助，促進纖維蛋白原溶解福压，使紅細胞解聚，從而降低血液黏稠度和胎盤循環(huán)的阻力或舞。兩者聯(lián)合使用荆姆，能明顯降低臍血流阻力，增加子宮胎盤血流量映凳，使胎盤循環(huán)得到改善胆筒，從而達到增加羊水量的目的。4.羊膜腔內灌注法

是指是將消毒過的生理性溶液注入子宮腔內诈豌。通過注入灌注生理性的溶液使宮腔內的羊水量達到正常仆救，從而恢復羊水的保護作用。分為經腹腔和經宮頸管兩種灌注方法队询。由于此法為有創(chuàng)操作派桩，且有增加醫(yī)源性早產、胎盤早剝蚌斩、羊膜腔內感染的風險铆惑，目前已很少應用。

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