作者：萬麗麗（上海市第六人民醫(yī)院藥劑科）

一位患者發(fā)現(xiàn)用藥一段時間后臉饿敲、脖子和腹部的脂肪明顯增多了…

體重超過平常水平并且持續(xù)上升稱為體重增加妻导，按世界衛(wèi)生組織規(guī)定，體重增加是指由各種原因所致的體重比原先基礎體重增加7% 以上怀各。引起體重增加的原因主要有以下兩個方面:一是食量增加導致體重增加即由于攝入能量超過消耗所致央垢；二是因為內(nèi)分泌功能的改變所致，食量無變化甚至減少而引起的體重增加士挽。除了以上原因泞征，藥物不良反應也可能引起體重增加。

總結能夠引使體重增加的藥物主要有以下幾類：

精神類用藥

1）抗精神病藥物

常見的經(jīng)典抗精神病藥物有氯丙嗪您脂、奮乃靜无俏、氟奮乃靜、硫達利嗪蛀田、氟哌啶醇猿饿、替米哌隆、氯哌噻噸乖阐、氯普噻噸耀骆、氟哌噻噸等；常見的非經(jīng)典抗精神病藥物有利血生亦誊、舒必利卢掖、硫必利、奈莫必利傻丝、瑞莫必利甘有、舒托必利、氯噻平葡缰、氯氮平梧疲、奧氮平、利司培酮运准、莫沙帕明等。臨床研究顯示缭受，患者長期使用抗精神病藥物后胁澳，多數(shù)患者有明顯的體重增加该互，且非經(jīng)典比經(jīng)典抗精神病藥物更明顯。

2）抗抑郁藥物

三環(huán)類抗抑郁藥包括阿米替林韭畸、丙咪嗪宇智、氯米帕明和多慮平等促進體重增加的藥物不良反應最為明顯，其中丙咪嗪和阿米替林比其他抗抑郁藥更易產(chǎn)生體重增加的不良反應作用胰丁。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑包括氟西汀随橘、帕羅西汀、舍曲林熔又、西酞普蘭和氟伏沙明等在長期治療中也具有明顯的體重增加作用协伴。單胺氧化酶抑制劑(MAOIs) 包括經(jīng)典的、非選擇性藥物(如苯乙肼非宝、苯環(huán)丙胺和異卡波肼)以及新型選擇性藥物(如嗎氯貝胺和托洛沙酮)對體重的影響較小杨趣。新型結構的抗抑郁藥米氮平撩扒、文拉法辛靡砌、萘法唑酮在初期治療時，患者體重有減輕即耕，但長期應用后均會增加體重樊悬。

3）抗癲癇藥物

丙戊酸鹽轨凡、卡馬西平、加巴噴丁和氨己烯酸長期服用后谋哼，均能使體重指數(shù)升高文紧，而拉莫三嗪的體重指數(shù)增加幅度較小。但是第哲，抗癲癇藥中的妥泰卻能減輕體重训木，且可抑制其他藥物的體重增加效應。

4）抗躁狂藥物

鋰劑與許多影響食物攝取和能量消耗的單胺類和肽類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有關财岔，它可阻斷腦內(nèi)多巴胺受體风皿，從而攝食增加。鋰劑還可增加下丘腦去甲腎上腺素能受體活性匠璧，刺激腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素桐款，從而引起體重的增加。

激素

60%—80%長期口服激素藥物的患者會出現(xiàn)體重增加夷恍，哮喘魔眨、炎癥性腸炎患者激素用量較大，會更明顯酿雪。糖皮質(zhì)激素屬于類固醇的一種遏暴，服用過多的糖皮質(zhì)激素會誘導向心性肥胖。青少年女性若長期服用長效甲孕酮和一些口服避孕藥都會使體重增加。

糖尿病用藥

大部分磺脲類特別是格列本脲朋凉、噻唑烷二酮類及胰島素州丹，均可導致體重的增加，其中格列本脲較為明顯杂彭∧苟荆患者服用胰島素增效劑如曲格列酮、羅格列酮嘱峦、吡格列酮等笨墙，也會出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象。任何年齡的糖尿病患侍除，接受胰島素治療都可能會使體重增加刷粒，且體重增加與胰島素的劑量沒有關系。

抗組胺劑

用于抗過敏的抗組胺劑例如阿司咪唑倒忌、賽庚啶撕星、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等涉床，長期應用也可致食欲增加唧窄，進而引起體重增加。

其他藥物

長期服用抗生素會影響胃腸菌群迅忆，損傷腸道益生菌究惨，影響體內(nèi)激素水平，讓人更容易產(chǎn)生饑餓感苇裤，從而使服藥者容易發(fā)胖治拿。預防偏頭痛藥物中的苯噻啶也會因為其微弱的抗組胺和抗膽堿能活性使患者體重增加。氟桂利嗪用于預防偏頭痛笆焰，也可能引起體重增加劫谅。

對于藥物引起的體重增加，患者需要配合醫(yī)生進行處理嚷掠，控制飲食捏检、加強適當運動、養(yǎng)成良好的生活習慣以降低肥胖和疾病復發(fā)的危險不皆。同時贯城，如果患者長期服用某種藥物使體重增加的現(xiàn)象特別突出，可在醫(yī)師和藥師指導下更換一種對增加體重影響較小的藥物霹娄。

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題圖來源：123rf圖庫