作者：掙脫枷鎖的囚徒（醫(yī)學(xué)碩士）

帶狀皰疹是什么膊护？

帶狀皰疹是一種周圍神經(jīng)的病毒感染性疾病，感染病毒稱為水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）兜充。

通常淋渤，兒童時(shí)期幾乎所有人都接觸到這種病毒，但只有少數(shù)免疫反應(yīng)較弱的兒童發(fā)生感染雄睦，表現(xiàn)為發(fā)熱和皮膚黏膜成批出現(xiàn)紅色斑丘疹荷十、丘皰疹，稱水痘娇裁。這種良性感染通常很少發(fā)生并發(fā)癥从秃，癥狀在10天內(nèi)消失。

但是荞篙，無(wú)論是是不是發(fā)生感染泽衬，這種病毒并不會(huì)從體內(nèi)清除掉，而是在周圍神經(jīng)感覺(jué)性神經(jīng)結(jié)殿姑，即脊髓背根感覺(jué)性神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)進(jìn)入休眠狀態(tài)永久性潛伏下來(lái)树碱。

因此，幾乎所有成年人體內(nèi)都潛伏有這種病毒。

在生命的某個(gè)階段赴恨，通常在50歲以上的老年人疹娶，在某些情況下，該病毒可以在休眠很多年后被重新激活伦连，導(dǎo)致發(fā)生不同于水痘雨饺，稱為帶狀皰疹神經(jīng)皮膚感染性疾病。

病毒從神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)活感染惑淳，起病第一個(gè)癥狀就是疼痛额港。因此，該病發(fā)病時(shí)往往表現(xiàn)為不明原因的局部疼痛歧焦，常被誤診為其他原因疼痛移斩。然后，病毒沿著神經(jīng)軸突擴(kuò)散绢馍，表現(xiàn)為鹽單枝神經(jīng)分布的局部疼痛向瓷。一般在5到10天后，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚開(kāi)始皮疹歇肖，這時(shí)夜川，醫(yī)生才會(huì)恍然大悟，確定診斷役寡。

皮損開(kāi)始時(shí)呈單個(gè)針尖大小小丘疹或泡丘疹麻百，隨后可以叢集融合成片。

有時(shí)候皰疹較大超棚，晶瑩透亮拴猖，像新鮮的蛇膽或者一群蜘蛛。因此应惠，民間稱為蛇膽瘡或纏腰龍伐蔚；這也是使用雄黃治療帶狀皰疹的的原因。也有的地方稱為蜘蛛瘡天尤。

由于病毒沿著單一神經(jīng)擴(kuò)散贴袖，因此疼痛和皮損僅見(jiàn)于該神經(jīng)支配的區(qū)域。由于這種疾病最常發(fā)生在胸腹部脊神經(jīng)吩擒，皮膚受累皮疹區(qū)域呈帶狀分布质窒，因而稱之為帶狀皰疹。

當(dāng)然贷腕，三叉神經(jīng)感染也累及頸部背镇、頭面部等，皮損和疼痛區(qū)域沿三叉神經(jīng)任何一支分布而呈不再規(guī)則狀泽裳。

帶狀皰疹超過(guò)中線就會(huì)死嗎瞒斩？

關(guān)于帶狀皰疹民間有一個(gè)說(shuō)法，稱皮疹超過(guò)身體中線就會(huì)死。這是真的嗎胸囱？

由于軀干部位脊神經(jīng)呈節(jié)段分布祷舀，并且神經(jīng)分布不會(huì)跨越身體中線。因此烹笔，皮損和神經(jīng)區(qū)域也通常不會(huì)超越人體中線裳扯。即使有極少數(shù)人皮損越界，也僅僅是因?yàn)榻馄首儺惖慕Y(jié)果谤职，跟病情輕重?zé)o關(guān)饰豺，更不會(huì)因此致死。

帶狀皰疹的后遺神經(jīng)疼

皮損通常在1~2周內(nèi)會(huì)結(jié)痂消失不遺留疤痕允蜈。但是冤吨，疼痛往往還會(huì)延續(xù)存在一段時(shí)間，有時(shí)甚至持續(xù)達(dá)數(shù)月半年之久帆田，稱皰疹后神經(jīng)痛训寝。

很多人都患上過(guò)或者見(jiàn)到過(guò)身邊的人有過(guò)帶狀皰疹，最大的感受或者最常聽(tīng)到的抱怨就是疼般蚪。

這種疼痛的的特點(diǎn)就是劇烈恨蒙，常被描述為撕裂樣、刀割樣忽件、針刺樣禁舌、火燒樣疼痛出募。

另一個(gè)特點(diǎn)就是敏感涌俘，輕微的刺激甚至沒(méi)有外部刺激產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛。

總體上呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)病理性疼痛的異常性疼痛 (沒(méi)有傷害性刺激也可以產(chǎn)生疼痛蒂扇，也稱為痛覺(jué)超敏 )和痛覺(jué)過(guò)敏 (對(duì)于疼痛剌激反應(yīng)敏感性增高 )昔永。

這種疼痛的另一個(gè)特征就是持久，有時(shí)在皮損痊愈后很長(zhǎng)是一段時(shí)間疼痛持續(xù)喝暂，稱皰疹后遺疼痛缺钓，有的甚至持續(xù)超過(guò)半年，為患者帶來(lái)巨大生活困擾和痛苦叫胁。

帶狀皰疹為什么如此疼凰慈？

巴西圣保羅大學(xué)的一項(xiàng)新研究為我們揭示了帶狀皰疹之疼的奧秘。

我們中的很多人都因?yàn)閲?yán)重腹瀉或嘔吐靜脈滴液時(shí)加入氯化鉀驼鹅。如果在250毫升液體中加入1支（10毫升）的10%氯化鉀注射液微谓，以正常速度輸注，就會(huì)引發(fā)局部靜脈劇烈疼痛输钩，一般人難以忍受的豺型，需要顯著降低滴注速度。

帶狀皰疹之疼的秘密就在于鉀離子。

研究人員使用了同樣可以引發(fā)疼痛和皮損的1型單純皰疹病毒（HSV-1）制備實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（VZV不能感染小鼠）姻氨。

研究發(fā)現(xiàn)钓辆，當(dāng)病毒感染后，免疫細(xì)胞肴焊，特別是巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞被吸引到神經(jīng)組織并釋放細(xì)胞因子（炎癥介質(zhì)）前联，發(fā)動(dòng)炎癥反應(yīng)。

其中一種細(xì)胞因子之一稱腫瘤壞死因子（TNF）抖韩。它除了作為炎癥因子外浇沧，還可以與星形膠質(zhì)細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì)（1型TNF受體或TNFR1）結(jié)合。

星形膠質(zhì)細(xì)胞是腦內(nèi)存在最多的飛神經(jīng)元細(xì)胞豹炊，曾經(jīng)認(rèn)為它主要生理功能只有對(duì)神經(jīng)元起支持作用坏扣。

近20年的研究發(fā)現(xiàn)，星形膠質(zhì)細(xì)胞是負(fù)責(zé)維持腦內(nèi)穩(wěn)態(tài)的主要神經(jīng)細(xì)胞遂报。它具有高度組織的解剖結(jié)構(gòu)域则徒，通過(guò)豐富的間隙連接相互連接成功能性合胞體。同時(shí)與神經(jīng)元間具有豐富的突觸連接瞳弱，與周圍血管也密切連接冠幕。

同時(shí)，還表達(dá)廣泛的受體纽债、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和離子通道雇蚁，在包括神經(jīng)遞質(zhì)運(yùn)輸和再循環(huán)，離子穩(wěn)態(tài)倚痰，能量代謝和抗氧化應(yīng)激防御等多個(gè)層次維持神經(jīng)元功能和環(huán)境穩(wěn)態(tài)讥高。

其中，在保持細(xì)胞外間隙鉀離子濃度穩(wěn)定系谐，維持神經(jīng)元正常動(dòng)作電位和興奮性方面起著重要作用巾陕。

圣保羅大學(xué)的研究顯示，TNF激活TNFR1降低了星形膠質(zhì)細(xì)胞膜上被稱為Kir4.1蛋白的表達(dá)纪他。Kir4.1蛋白正是細(xì)胞膜上的鉀離子通道鄙煤。

當(dāng)神經(jīng)元去極化產(chǎn)生神經(jīng)脈沖時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)遷移到細(xì)胞外茶袒，過(guò)量的鉀正是經(jīng)過(guò)星形膠質(zhì)細(xì)胞回收并轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)神經(jīng)元梯刚，這一功能是通過(guò)Kir4.1通道來(lái)實(shí)現(xiàn)。

TNF誘導(dǎo)的Kir4.1通道表達(dá)降低導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞回收鉀離子障礙薪寓，神經(jīng)元周圍組織間隙內(nèi)鉀離子積累亡资，局部鉀離子濃度持續(xù)升高就使神經(jīng)興奮性升高。神經(jīng)元更容易被激惹预愤，對(duì)任何刺激甚至沒(méi)有刺激都變得更加敏感沟于，甚至發(fā)生自發(fā)性疼痛咳胃。

這就是帶狀皰疹為什么產(chǎn)生痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏導(dǎo)致持久劇烈疼痛的原因。

為了驗(yàn)證這種效應(yīng)旷太，研究人員使用von Frey毛發(fā)試驗(yàn)對(duì)動(dòng)物的行為反應(yīng)進(jìn)行了測(cè)試展懈。實(shí)驗(yàn)中使用的每一條不同粗細(xì)的尼龍細(xì)絲代表一定的壓力，用這些尼龍細(xì)絲壓迫小鼠爪子祟勿，可以測(cè)試其對(duì)壓力的耐受力停柬。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組健康小鼠當(dāng)壓力達(dá)到1g時(shí)才開(kāi)始出現(xiàn)不適耀旅；但是在有神經(jīng)痛的小鼠盯糠，壓力僅在0.04-0.08g范圍內(nèi)就誘發(fā)相同的行為反應(yīng)。

當(dāng)使用抗體中和TNF重復(fù)實(shí)驗(yàn)時(shí)傅女，小鼠的超敏反應(yīng)消失洁揽，與對(duì)照組相同。

另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中原酷，基因工程改造的不表達(dá)TNFR1的小鼠比未改造小鼠在感染病毒時(shí)顯示較輕的疼痛杉轿。

以上充分的實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明，TNF誘導(dǎo)的局部組織鉀聚集是帶狀皰疹劇烈疼痛發(fā)生的原因蔼俐。

那么昏络，理論上講，使用TNF拮抗劑不就可以用來(lái)治療帶狀皰疹的疼痛嗎币席？

是的慕然。

事實(shí)上，作者正是受到科學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)使用抗TNF藥物治療慢性炎性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者不太可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛的啟發(fā)佑钾，才設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)的西疤。

治療帶狀皰疹疼痛的潛在新藥物

目前對(duì)于帶狀皰疹疼痛的治療，除了常規(guī)的非甾體類消炎止痛藥外次绘，就是使用糖皮質(zhì)激素瘪阁。但是撒遣，由于皮質(zhì)激素是免疫抑制劑邮偎，往往會(huì)不利于感染的控制。

這項(xiàng)新的研究提示义黎，調(diào)節(jié)Kir4.1通道的藥物可能是一種治療帶狀皰疹疼痛的潛在方法禾进。

而且，這種作用藥物已經(jīng)上市廉涕，就是通常被用肌肉松弛劑的巴氯芬泻云。

題圖來(lái)源：123rf圖庫(kù)