作者：楊依萍（上海市第六人民醫(yī)院藥劑科 ）

最近楊藥師接到了一位糖尿病患者的電話咨詢：“楊藥師犀挠，我得糖尿病很多年了，最近查出來有點尿路感染撰钥，可是醫(yī)生的醫(yī)囑是5%葡萄糖注射液250 mL作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒）燎字，說是同時加入了4U胰島素兌沖葡萄糖就行了。我限糖很多年了阿宅，看到這樣的溶媒很疑惑候衍，為什么一定要用葡萄糖溶媒呢？而且我現(xiàn)在吃的是二甲雙胍洒放，和這樣的醫(yī)囑沖突嗎？需要停藥么往湿？”

楊藥師微微一笑妖异，其實接到類似的患者咨詢也有很多次了。在這里领追，就糖尿病患者的用藥溶媒做一個解釋：

很多糖尿病患者認為絕對不可以用絕對不可以用葡萄糖作為自己治療藥物的輸液溶媒他膳，其實這是一個認識誤區(qū)。糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖溶液绒窑，只是不能過量攝入棕孙；甚至在有些情況下，必須使用葡萄糖注射液作為治療藥物溶媒些膨。

對于最常見的氯化鈉溶液恋猜，特定的糖尿病患者并不能使用，如糖尿病合并高血壓病人常為鹽敏感者晴消，鹽敏感呈鹽依賴血壓調(diào)控贰嚷，鹽攝入過多或鈉負荷增加情況下即可發(fā)生血壓升高。

在這種情況下战决，臨床上糖尿病人可以選擇果糖泵位、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。但是窘燎，這類輸液存在價格較貴辙肿、與很多藥物存在配伍禁忌，或者存在不是藥品說明書推薦溶媒等問題昂待，并不是臨床常規(guī)選用的溶媒诀甫。于是，這樣的病人最好的選擇是5%葡萄糖注射液250mL作為治療藥物的輸液溶媒哪蒙。當(dāng)糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進食的前提下导盅，臨床上一般會采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖较幌。

一般情況下：

1單位胰島素：4克葡萄糖, 一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量有12.5g白翻，這是正確的治療手段乍炉，不應(yīng)該視為醫(yī)療差錯。也就是本文開頭的患者提到的醫(yī)囑滤馍，這種情況下可以安心用藥岛琼。

那什么情況下糖尿病患者是必須需要使用葡萄糖注射液作為自己治療藥物的輸液溶媒的呢？

下面為您列舉幾種情況：

1.  有些抗生素或靜脈滴注的藥物巢株，必須用5%葡萄糖液溶解滴注槐瑞，此時加用適量胰島素，不引起血糖增高纯续。這類藥物有：去甲腎上腺素随珠、胺碘酮、阿奇霉素猬错、紅霉素窗看、兩性霉素B、奧沙利鉑倦炒、喹諾酮類及甲硝唑等浴祥，在這種情況下，必須給糖尿病患者靜脈滴注5%葡萄糖毁兼。

2.  糖尿病酮癥酸中毒预蒜、糖尿病非酮癥高滲綜合征坝跃，搶救時论燎，待血糖降至13.9mmol/L時丹仅，應(yīng)給予5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水，如不能進食者褥甜，也可給予10%葡萄糖液與胰島素聯(lián)合使用以提供能量贺壮。

3.  遇有水腫、心衰拯骤、高鈉血癥等與糖尿病合并存在時大愁，為了保持等滲狀態(tài)，需使用5%葡萄糖加胰島素及利尿劑聯(lián)合治療婚蛮。在感染情況下乎壮，血糖不過高，患者又不能進食例获，使用5%葡萄糖提供能量汉额，同時加用胰島素?zé)o可厚非。

4.  正在口服降糖藥的患者躏敢，是無需停用降糖藥的闷愤。因為使用葡萄糖輸液時，加用胰島素只是為了兌沖額外攝人體內(nèi)的葡萄糖件余，并不能替代原來疾病的基礎(chǔ)用藥讥脐。

需要注意的是，在臨床上各個病人的情況不同啼器，必須先確定病人目前的血糖水平旬渠，不同血糖水平加的胰島素不一樣。此外端壳，還應(yīng)該根據(jù)患者的具體治療藥物方案，來確定糖尿病人的輸液溶媒损谦，確保做到萬無一失岖免。

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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