主講老師

焦秀敏贵郎，北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員眶昵，從事臨床工作14年蒂轨，擅長糖尿病及其并發(fā)癥的研究，特別是胰島素泵強(qiáng)化治療及動態(tài)血糖監(jiān)測的應(yīng)用拔衙。  （9月17日焦主任為我們帶來了精彩的一次線上講座檩榕，糖友反響強(qiáng)烈，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容整理如下：）

各位糖友栓稻，晚上好关揣，很高興又和大家見面了，今天和大家分享的主題是：血糖波動的影響因素以及應(yīng)對方式土辩。

我國糖尿病的發(fā)生率很高支救，已經(jīng)成為全球糖尿病發(fā)病率最高的國家。我國糖尿病病人的數(shù)量逐年上升拷淘，不光是糖尿病病人各墨，更多的還有糖尿病前期的人群，已經(jīng)達(dá)到了1.4億以上启涯。所以糖尿病防治形式很嚴(yán)峻欲主。

糖尿病未診斷率達(dá)到了60%，這類人群早期沒有明顯癥狀逝嚎，也沒有做相應(yīng)檢查扁瓢，不能及時發(fā)現(xiàn)自己高血糖的狀態(tài)。未診斷率60%也是一個觸目驚心的數(shù)據(jù)补君。

各年齡段糖尿病的發(fā)病率也是不一樣的引几，70歲以上的人群達(dá)到20%左右，患病的高峰年齡也是在70歲以上挽铁。隨著年齡老齡化伟桅，糖尿病的比例，以及其他一些相關(guān)疾病的比例也在逐年增加迟伤。

糖尿病的典型癥狀是“三多一少”：多飲窖升、多食级衅、多尿、體重減輕呕瞎。

血糖升高笑诫，尿糖也會相應(yīng)增多，引起滲透性利尿婉肆，從而引發(fā)多尿的癥狀咽行；血糖升高，血漿相應(yīng)丟失衰惜，血漿滲透壓增加差讼，從而刺激下丘腦口渴中樞，引起口渴挤夕、多飲的癥狀赫斥。

糖友體內(nèi)胰島素相對比較缺乏，葡萄糖不能被充分利用沪么，脂肪和蛋白質(zhì)被消耗硼婿，引起乏力、體重減輕等情況成玫。

高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)：

1、胰島β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素拳喻，而胰島α細(xì)胞分泌的胰高血糖素過多哭当，這是引起高血糖的主要原因。

2冗澈、機(jī)體外周組織（包括肝臟钦勘、肌肉、脂肪組織等）存在胰島素抵抗亚亲。

3彻采、腸道吸收障礙，或者腸道菌群失調(diào)捌归，這些也是影響血糖的一個因素肛响。

4、腎臟過多回吸收糖惜索，也是導(dǎo)致高血糖的一種機(jī)制特笋。

高血糖的機(jī)制很多，影響血糖的因素也有很多铡碧，導(dǎo)致血糖波動嗦休。平常在治療過程中，強(qiáng)調(diào)的是控制高血糖愧蔬，現(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)的是在控制高血糖的同時首捶，還要嚴(yán)格控制低血糖鉴何，盡量減小血糖波動。血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是密切相關(guān)的按冷。

有些糖友總體血糖水平不高（比如糖化血紅蛋白數(shù)值矢妄，在理想范圍內(nèi)），但是血糖波動幅度很大些援，所以糖友平常在監(jiān)測血糖的過程中的席，應(yīng)及時查找血糖波動的原因。

血糖波動的因素：

1准徘、未按醫(yī)囑定時定量用藥

不管是口服降糖藥赁至，還是注射胰島素，都應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行洛退，不能隨意減藥或停藥瓣俯。

部分糖友不正確地服用降糖藥物，未在固定時間服用兵怯。在服用磺脲類降糖藥（如達(dá)美康緩釋片彩匕、格列美脲、格列喹酮等）媒区，應(yīng)在餐前半小時服用驼仪；

服用二甲雙胍類藥物，應(yīng)在餐后半小時服用袜漩；

服用糖苷酶抑制劑（如拜糖平）绪爸，應(yīng)同第一口飯嚼服；

注射胰島素宙攻，速效的應(yīng)在飯前馬上進(jìn)行奠货，短效的在餐前15-30分鐘注射，長效的應(yīng)固定在某個時間點(diǎn)注射座掘。

提醒大家注意的是递惋，不管是口服降糖藥，還是注射胰島素驳疚，大家應(yīng)注意監(jiān)測血糖炬伶，這樣才能了解血糖波動情況，有助于調(diào)整用藥贞触。

2嫂衅、飲食因素

飲食中的糖、蛋白質(zhì)滋池、脂肪等含量灌龄，都會影響血糖，以后我們會著重討論這一方面。

3文鸽、運(yùn)動因素

運(yùn)動能改善胰島素抵抗邀漩，也能改善體重。糖友運(yùn)動應(yīng)在0.5-1小時運(yùn)動纹词，持續(xù)時間在半小時至一小時左右绿踱，每周保證有3個半天的運(yùn)動量。

4残匈、天氣因素

氣候突然改變或者季節(jié)變換菲藏，受天氣冷熱刺激，引起身體應(yīng)激反應(yīng)胆萧，也會引起血糖升高庆揩。

5、情緒或心態(tài)因素

情緒緊張跌穗，精神壓力大订晌，過于悲傷或興奮等等，會導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生一些升高血糖的因素蚌吸，如腎上腺素锈拨、胰高血糖素等等，引起血糖波動羹唠，所以糖友應(yīng)保持平和心態(tài)奕枢，有利于血糖穩(wěn)定。

6佩微、合并其他疾病

有些糖友缝彬，常合并高血脂、肥胖喊衫、脂肪肝跌造、冠心病等等睡谒，這些都會對血糖產(chǎn)生影響湘搀。

7、飲酒

人體血糖水平較低的情況下榆墅，肝臟會將儲存的糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖渐仓，供機(jī)體需要。而酒精會影響糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖榨未，對血糖產(chǎn)生影響悄慨。

所以，我們原則上不建議糖友飲酒收谭，更不能酗酒车管。身體狀況比較好的情況下，可以適當(dāng)喝一些白酒旧败。

8还桶、外傷或手術(shù)

外傷或手術(shù)會引起身體應(yīng)激反應(yīng)公杰，一定程度上會抑制胰島素的分泌，影響血糖苛瞬。所以這些情況下许起，應(yīng)適當(dāng)增加藥物劑量，以保持血糖平穩(wěn)菩鲜。提醒糖友注意的是园细，藥量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。

9接校、黎明現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象主要是指在糖友夜間血糖較平穩(wěn)猛频，無低血糖發(fā)生，清晨（03：00-9:00）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)馅笙。

黎明現(xiàn)象的處理伦乔，主要從合理飲食、改善睡眠董习、注意運(yùn)動量烈和、選擇一些具有控制凌晨高血糖的藥物、轉(zhuǎn)換胰島素劑型等等皿淋，減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生招刹。

10、蘇木杰現(xiàn)象

蘇木杰現(xiàn)象主要是指夜間出現(xiàn)低血糖之后窝趣，清晨出現(xiàn)反應(yīng)性的高血糖疯暑，常見于胰島素治療的患者，這也會導(dǎo)致血糖波動茫绅。

11盅格、其它因素

女性在特殊的生理時期，比如月經(jīng)期或妊娠期咳综，血糖變化較大鞭碳。還有一些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病霍执、肢端肥大癥等等山滔，會引起血糖繼發(fā)性升高。

影響血糖波動的因素有很多删摸，對于如何應(yīng)對血糖波動莉紊，就應(yīng)針對影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則：合理飲食攀誓、適當(dāng)運(yùn)動幼潮、血糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病知識學(xué)習(xí)坯苹。

題圖來源：123RF圖庫