作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

膽結(jié)石茸习，又叫膽石癥畜隶，作為膽道系統(tǒng)的常見疾病，想必大家并不陌生号胚。

膽結(jié)石的病因簡單說來就是膽固醇過飽和或是患有一些慢性疾病籽慢，導致了膽汁成分比例失調(diào)，結(jié)晶析出后大量沉積崎亚，滾雪球般越積越多湘胚，久而久之形成了膽結(jié)石。

膽結(jié)石的發(fā)病率存在國家和人種的差異涉炒，流行病學研究提示遺傳因素是造成這種差異的原因虑佳。在我國，膽結(jié)石的發(fā)病率隨著生活條件的改善和飲食結(jié)構(gòu)的日益精細而逐步上升秃练。膽結(jié)石發(fā)病率也隨著年齡增加而升高串飘。另外，女性患病風險要高于男性雁痪。

從生活習慣上說钳砰，高熱量、超精細猴襟、低纖維的飲食许话，久坐少動的生活方式，肥胖的體型等都是膽結(jié)石的危險因素曼庆；從疾病譜上說稍途，感染阁吝、高脂血癥、糖尿病械拍、肝硬化突勇、克羅恩病等都會增加患膽結(jié)石的風險。

一坷虑、膽結(jié)石并不只是發(fā)生在膽囊這個部位

要說膽結(jié)石甲馋，首先得了解“膽”。作為一個完整的系統(tǒng)迄损，醫(yī)學上所說的“膽”包含了膽管和膽囊定躏。膽管，是輸送膽汁的通道芹敌；膽囊痊远，是用來貯存膽汁的容器。

大家說的膽結(jié)石一般是說膽囊結(jié)石氏捞，但其實膽結(jié)石是指包括膽管和膽囊在內(nèi)的整個膽道系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石碧聪。

圖片來自《實用內(nèi)科學》（第13版）

膽汁由肝細胞分泌（對，膽汁由肝分泌翅剔，而不是很多人誤認為的膽汁理所應(yīng)當由膽囊分泌）椿烂，沿著上圖紅色箭頭方向流動，進入膽囊貯存着阿，進食后膽囊收縮，膽汁從膽囊排出進入十二指腸幫助消化崔深。從肝內(nèi)膽管到十二指腸壺腹茁帚，膽汁流經(jīng)的部位均有可能形成結(jié)石。

一般按發(fā)生部位來看泳信，膽結(jié)石又可以分為膽囊結(jié)石娶痕、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。

• 膽囊結(jié)石一般無癥狀或僅有輕度消化不良表現(xiàn)筝仓，有時會伴隨膽絞痛数截。

• 膽總管結(jié)石大多是繼發(fā)性，即膽囊結(jié)石掉落卡在膽總管造成梗阻趾双。就像排水管堵住會泛水一樣俗退，膽總管的不完全梗阻會造成膽汁不能順暢地排出，從而出現(xiàn)皮膚黃染和瘙癢甜殖，長期的梗阻和膽汁淤積還會損害到肝臟满葛，出現(xiàn)更嚴重的結(jié)果。

• 肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生在左右肝管匯合部以上的結(jié)石罢屈，可以廣泛發(fā)生于肝內(nèi)膽管的各個分支嘀韧，患者反復腹痛篇亭，并有黃疸和高熱，治療比較棘手锄贷。

二译蒂、得了膽結(jié)石就會疼得冒汗打滾嗎？

說到膽結(jié)石谊却，大家可能都會想到電視劇里疼得滿頭大汗?jié)M床打滾的可憐角色柔昼。其實并非所有的膽結(jié)石都會有疼痛，膽結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的部位因惭、大小岳锁，以及有沒有引起梗阻、感染等并發(fā)癥蹦魔。

2/3的膽結(jié)石患者從未有過任何不適癥狀激率，只是在體檢時被意外發(fā)現(xiàn)；另外1/3有癥狀的患者中唐故，有大約80%會出現(xiàn)膽絞痛鉴吞，這是因為結(jié)石堵塞了膽道引發(fā)強直性痙攣「赶担患者突然出現(xiàn)中上腹或右上腹的劇痛摹椅，在15分鐘內(nèi)疼痛就會加劇到高峰，并可持續(xù)數(shù)小時之久椒蜜，有的會向肩胛部放射梦啊。膽絞痛的診斷沒有鐵板釘釘?shù)摹敖饦藴省保艽蟪潭纫蕾囉卺t(yī)生的經(jīng)驗判斷厌留。如果疼痛時間超過6小時炼岖，就要考慮膽囊炎的可能。

膽囊炎是膽結(jié)石的又一個臨床表現(xiàn)：

• 急性膽囊炎一般由膽囊出口梗阻和感染引起囊像，主要表現(xiàn)為急性腹痛楔侣、嘔吐和發(fā)熱，嚴重的還會出現(xiàn)致死率較高的并發(fā)癥禾门。

• 慢性膽囊炎則多由于膽囊結(jié)石株惶、慢性感染和急性膽囊炎反復遷延所致，主要表現(xiàn)為對脂肪飲食不耐受够颠，反復發(fā)作餐后上腹部脹痛不適熙侍，疼痛一般可以自行緩解，如果不能緩解履磨，要考慮慢性膽囊炎急性發(fā)作的可能核行。

三、膽結(jié)石要如何檢查出來蹬耘？

目前各種檢查檢驗手段都比較成熟芝雪，結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲减余、CT、MRCP等方法惩系，膽結(jié)石的診斷似乎并不困難位岔。但因為膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)特異性不高，很可能與其他疾病混淆堡牡。加之膽結(jié)石在我國很常見抒抬，完全可以與其他疾病共同存在，發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能排除其他可以引起相似癥狀的嚴重疾病晤柄，比如心絞痛擦剑、主動脈瘤、心包炎等擒摸。所以膽結(jié)石的診斷需要綜合分析癥狀婉涌、體征、輔助檢查結(jié)果兴氧，很大一部分精力用在了排除其他疾病上夏坝。

四、得了膽結(jié)石厦冤，該如何治療呢花脐？

膽結(jié)石的治療，除了癥狀不明顯的患者采用保守治療奔豫，手術(shù)禁忌證明確的患者采用藥物溶石外戚吕，大部分還是手術(shù)治療。

1袄洁、開腹手術(shù)

開腹手術(shù)歷史久遠租江，技術(shù)成熟，簡單安全孝承，適用于大多數(shù)有癥狀的患者，對于出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者更是首選末捣。

如果是膽囊結(jié)石侠姑，那么只需要切除膽囊；如果是膽總管結(jié)石箩做，除了膽囊要和你拜拜莽红，還要做膽總管探查和引流；如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石邦邦，就只能考慮局部肝葉切除安吁。

2、腔鏡治療

開腹手術(shù)畢竟損傷相對大燃辖，如果有一種損傷更小的手術(shù)方法就好了鬼店，這就是腔鏡治療网棍。自從1987年法國完成了第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，這項技術(shù)已經(jīng)廣泛普及妇智，它手術(shù)創(chuàng)傷小滥玷，并發(fā)癥少，恢復快巍棱，手術(shù)死亡率也低信撞，但如果患者有凝血障礙，不能耐受全麻穴你，或者有腹腔的粘連和炎癥等癣垛，就也無福消受了。

3乓收、內(nèi)鏡治療

還有一種方法瞻坊，就是內(nèi)鏡治療。對于膽總管結(jié)石的患者杏县，除了選擇開腹手術(shù)匹说，也可以視情況采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石，但同樣存在禁忌證的限制戳橱，而且如果是過大的結(jié)石卫驯，內(nèi)鏡下很可能無法取出。

此外了奋，還有體外震波碎石和激光碎石等方法也可以用于膽石癥的治療毫痢，醫(yī)生會根據(jù)膽結(jié)石患者的病情和身體耐受程度，選擇推薦不同的治療方法秉馏。就像廣告詞說的耙旦，“總有一款適合你”。

圖片來源：123RF圖庫

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