作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）

家里有小孩子的人多半都會(huì)有這樣的體驗(yàn)：孩子不小心把頭磕到了，哇哇大哭劣零，不管有沒有流血钟助，家長(zhǎng)都擔(dān)心得不得了。雖然往往過一會(huì)兒孩子就不鬧了掏秩，但腦袋會(huì)不會(huì)出什么問題呢或舞？有沒有可能留下什么后遺癥？

而有些大人也可能會(huì)遇到這樣的問題：腦袋受傷撞了，非常糾結(jié)映凳，到底有沒有必要去醫(yī)院檢查一下胆筒？

【首先，我們需要知道頭部外傷也是分為很多類型的】

一诈豌、頭皮損傷

1仆救、頭皮血腫。一般都是由于頭部撞傷或者鈍器擊打所致矫渔。根據(jù)出血的層次又可細(xì)分為：

• 皮下血腫彤蔽。一般體積較小，血腫位置固定庙洼，周圍的組織腫脹隆起顿痪。

• 帽狀腱膜下血腫。通常是由小動(dòng)脈或血管破裂所引起油够。因帽狀腱膜下層組織疏松蚁袭，所以血液可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大虹烈，其含血量可達(dá)數(shù)百毫升淆逛。

• 骨膜下血腫。多見于顱骨受損之后败何，如產(chǎn)傷等取阳。其特點(diǎn)是血腫受骨膜所限，一般不超過顱縫诺骏，局限于某一顱骨范圍之內(nèi)灌罐。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

2、頭皮裂傷基恩。銳器或鈍器傷都有可能導(dǎo)致坡循。出血較多，可能伴有顱骨和腦損傷斤杏。

3肯拨、頭皮撕脫傷。多因發(fā)辮受機(jī)械力量牽扯腹呀，頭皮或連同骨膜被撕脫雪猪。屬于明顯需要急救的類型，不在本文討論范圍之內(nèi)起愈。

二只恨、顱骨骨折

顱骨骨折的傷者，不一定都有嚴(yán)重的腦損傷抬虽，癥狀可以非常輕官觅，容易被忽視纵菌。

顱骨骨折按部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。

顱蓋骨折的發(fā)生率最高休涤，常為線性骨折咱圆，也可能有凹陷性骨折。

顱底骨折可能會(huì)有以下這些特征出現(xiàn)功氨，需要特別注意：

• 顱前窩骨折：鼻出血序苏，眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征），廣泛球結(jié)膜下淤血疑故，腦脊液由鼻孔流出杠览，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

• 顱中窩骨折：鼻出血昵乾，耳道出血牺缰，腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏歼取，視神經(jīng)醋咒、動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)受損。

• 顱后窩骨折：遲發(fā)的乳突部位皮下瘀斑踱措，枕骨下部腫脹或皮下瘀斑晦苞。

三、腦組織損傷

腦組織如同豆腐一樣脆弱毕嘹，所以需要堅(jiān)硬的顱骨來保護(hù)浊娄，但在遇到猛烈撞擊的時(shí)候，即使顱骨沒有受損沸幅，腦組織也有可能震蕩發(fā)生損傷矗夯。就像裝在飯盒里的豆腐，一樣有可能摔碎聪弊。

拳擊等劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致頭部受傷

腦組織的原發(fā)損傷可以分為：

• 相對(duì)輕的施翰，腦震蕩，僅僅表現(xiàn)為短暫神志不清或昏迷购城，但很快能夠好轉(zhuǎn)吕座，清醒后可能出現(xiàn)頭痛，惡心瘪板，嘔吐吴趴，但都能自行恢復(fù)∥昱剩可能會(huì)出現(xiàn)有逆行性的遺忘锣枝。

• 比較嚴(yán)重的，彌散性軸索損傷魏身，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷等箭昵。這些損傷往往伴有明顯的昏迷税朴、頭痛、嘔吐家制、偏癱正林、失語、瞳孔的變化裕消、肌力桃铛、肌張力的改變等等癥狀。

繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內(nèi)出血顶怠。其相應(yīng)的癥狀和體征可以在受傷當(dāng)時(shí)就有假磺，隨后呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。也可能在受傷當(dāng)時(shí)沒有出現(xiàn)腻学，傷后過一段時(shí)間才出現(xiàn)并逐漸加重努扶。這都是最危險(xiǎn)的情況。

【頭部受傷后券妹，出現(xiàn)哪些癥狀就需要去醫(yī)院檢查晦了？】

以上列舉的顱腦損傷的各種類型，是按照其對(duì)生命的威脅程度啰氏，由輕到重逐一介紹的普统。除了一眼就能看出來的開放性創(chuàng)傷，其它的多種類型有可能比較隱匿赘双，初次診斷時(shí)如果癥狀不明顯埋村，不做頭部CT很難被發(fā)現(xiàn)。

單純的頭皮血腫醇坝、或者顱蓋骨線性骨折（不伴有腦出血邑跪，腦水腫）、腦震蕩等一般也沒有什么特別的治療呼猪，靜養(yǎng)休息就可以慢慢地好轉(zhuǎn)画畅，所以即使沒有做檢查，危險(xiǎn)性也不大宋距。但是腦部創(chuàng)傷往往是多種類型并存的轴踱，比如顱底骨折常伴有腦組織的損傷，如果持續(xù)腦水腫谚赎、出血淫僻，則直接危及生命。

電視劇《不要和陌生人說話》是許多人的童年陰影

如何判斷情況是否危險(xiǎn)壶唤，需要很多經(jīng)驗(yàn)雳灵。一般你應(yīng)該遵循下面的原則：

• 頭外傷后棕所，沒有任何明顯癥狀的，可以觀察1-3天悯辙，如果仍然沒有異常情況地垢，一般問題不大。

• 如果頭部有血腫预署，但是沒有出現(xiàn)過昏迷尊伟、意識(shí)障礙，也沒有持續(xù)頭痛聂歹、嘔吐等癥狀野疟，也可以繼續(xù)觀察。一旦有上面癥狀應(yīng)該立即就診乘步。

• 如果有外傷后昏迷病史廷碴，有持續(xù)的頭痛、嘔吐蜜裸，或者后來逐漸加重的頭痛楷芝、嘔吐、肌力下降沧气，有頭面部的皮下瘀斑裕砖，有持續(xù)的鼻腔的流水或流血，這都是危險(xiǎn)信號(hào)牍懂，需要立即做頭部CT檢查鸵隧。

【頭部受傷后，我們自己可以做哪些處理意推？】

1. 頭部撞傷了豆瘫，我們首先會(huì)揉一揉。但是菊值，如果有明顯的血腫外驱，千萬不要去揉，否則越揉出血越多腻窒，血腫越大昵宇。有些人還推薦拿熱雞蛋去敷一敷，這是更不可取的儿子。正確的方法應(yīng)該是冰敷瓦哎，有助于血管收縮，出血盡快止住柔逼。至少要等一周以后蒋譬，確定出血止住，才可以熱敷愉适，以幫助血腫盡快吸收寓蔼。

2. 如果頭皮有開放性的損傷咱贪，出血，需要找一塊干凈的毛巾筛六，棉墊等物品覆蓋在傷口促军，然后用手掌用力按壓住，盡快到醫(yī)院就診什氮。不要試圖往傷口撒各種粉末或者藥物來止血，這只會(huì)增加后期傷口清洗消毒的難度宜抓，增大傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)舟道。

3. 有明顯顱腦損傷的病人，在送往醫(yī)院的途中矫第，要密切關(guān)注神志的變化及呼吸遍沟、脈搏、血壓浑擎、瞳孔的情況倚务；要注意保持呼吸道通暢，如果沒有其它禁忌沼死，可以讓傷者側(cè)臥着逐，避免舌根后墜；如果有嘔吐意蛀，一定把頭偏向一側(cè)耸别，并及時(shí)清理口腔和呼吸道。

4. 初期看起來不嚴(yán)重的腦外傷县钥，都需要嚴(yán)密觀察秀姐。比如嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不止，伴有反復(fù)嘔吐若贮，就提示有腦損傷的可能省有。成年人如果感覺頭痛不減輕、反而加重谴麦，后出現(xiàn)的惡心蠢沿、嘔吐現(xiàn)象，血壓比平時(shí)明顯升高细移，這都是不好的跡象搏予，最好及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。

題圖來源：123RF圖庫

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