看了這么多年病胰挑，但你能說清聽診器是用來干嘛的嗎试读？丨鄭堃
5月12日
聽診器主要用于診斷肺部杠纵、心臟的疾病荠耽，對于腹部和周圍血管的某些病變也有一定的診斷價值。雖然各種先進的科技使得診斷疾病越來越準(zhǔn)確比藻，但是聽診的作用仍然無法取代铝量。聽診器可能會繼續(xù)進化，但不會消失银亲。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
聽診器大家都熟悉慢叨，這是醫(yī)生身份的標(biāo)志性物品。小的時候看醫(yī)生务蝠，感覺脖子上掛個聽診器的醫(yī)生帥呆了拍谐。可是你知道醫(yī)生用聽診器到底在聽什么嗎馏段？而且近些年轩拨，長期把聽診器掛在脖子上的醫(yī)生似乎越來越少了，難道隨著技術(shù)的發(fā)展亭颈，聽診器要被淘汰了婚廷？
一、聽診器的歷史
世界上第一個聽診器發(fā)明于1816年悠蹬。當(dāng)時法國巴黎內(nèi)克爾總醫(yī)院醫(yī)生雷奈克正為一位年輕的女患者而困擾——這位患者由于她體形肥胖鹿吴，以手敲診或觸診起不了多大作用，而把耳朵貼到其胸口做診斷又不被風(fēng)俗允許簿睦。雷奈克醫(yī)生忽然想到了兒童用木桿傳遞聲音的游戲干策。于是用紙卷成圓筒放到病人的胸壁上，結(jié)果清晰地聽到了心臟運動的聲音派暴。
雷奈克醫(yī)生回家后彩淮，馬上找人專門制作了一根長約30厘米的空心木管，可以從中間分為兩段咏逛，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接懊潜，這就是第一個聽診器。因為這種聽診器樣子像笛子预隆，所以又被稱為“醫(yī)生的笛子”乔蜀。此后，聽診器也開始成為診斷胸部疾病的一種重要工具膳灶。
最早期空心木管形態(tài)的聽診器 圖片來自網(wǎng)絡(luò)
雷奈克的聽診器經(jīng)過后來人的不斷改進咱士，逐漸演變成非常好用的雙耳聽診器，今天已普遍用于世界各地轧钓。
聽診器形態(tài)的演變 圖片來自網(wǎng)絡(luò)
雖然已經(jīng)過了200年序厉，但是聽診器的基本原理沒有什么變化。聽診器對于醫(yī)生也仍然是一件非常重要的診斷武器。醫(yī)生在對病人進行身體檢查的時候弛房，都要使用視道盏、觸、叩文捶、聽荷逞、嗅這幾種基本的方法，其中“聽”就是指的聽診粹排。這是每一個醫(yī)生必須掌握的基本功颅围。
二、醫(yī)生靠聽診器能診斷出什么疾病呢恨搓？
（一）胸部
1、肺部和胸膜疾病
正常我們能夠聽到的是氣管酒旷、支氣管雳犹、肺泡等部位的呼吸音。
如果呼吸音減弱或消失渡表，可能是呼吸無力娶讽、呼吸活動受限、阻塞性肺氣腫赐罪、氣胸涉等、胸腔積液等
如果呼吸音增強，可能是缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮详础。
呼氣音延長程挑，可能是因為下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄普易，比如支氣管炎臊耳、支氣管哮喘等。
呼吸音斷續(xù)畜股，可見于肺炎颈侈、肺結(jié)核等。
呼吸音粗糙闷旧，提示支氣管粘膜輕度水腫或者炎癥浸潤长豁，見于支氣管炎或肺部炎癥早期。
圖片來自123RF圖庫
肺部還可能產(chǎn)生額外的聲音：
如果氣道內(nèi)有較多的粘液忙灼、痰液匠襟、血液、滲出物等该园，吸氣時會產(chǎn)生類似水泡破裂的聲音宅此，我們稱之為濕羅音。
如果氣管、支氣管父腕、細(xì)支氣管狹窄或者部分阻塞弱匪，空氣吸入或呼出時，會發(fā)出類似哨子或鼾聲的聲音璧亮，我們稱之為干啰音萧诫。
如果胸膜有炎癥、滲出枝嘶，可以聽到胸膜摩擦音帘饶。
此外，我們還可以用聽診器來檢查語音在肺部的傳導(dǎo)和共振情況膜暴。
2疯煮、心臟疾病
心臟的聽診的內(nèi)容主要包括以下這幾個方面：
心率。也就是每分鐘心跳的次數(shù)道暑。
心律特掀。心臟跳動的節(jié)律是否整齊。如果有心臟早搏人蕊、房顫都可以被發(fā)現(xiàn)葬聘。但是聽診不能判斷是哪種類型的早搏，還得依靠心電圖來確診锤镀。
心音赖相。正常人一般可以聽到收縮期的第一心音和舒張期的第二心音。當(dāng)心音發(fā)生強度手索、性質(zhì)改變钳骚、出現(xiàn)心音分裂等，都提示可能有病變發(fā)生唱枝，應(yīng)該做進一步的檢查稍浆。
額外心音。是正常第一猜嘱、第二心音之外的病理性附加心音衅枫。根據(jù)出現(xiàn)的時間、性質(zhì)朗伶、又提示可能有不同的疾病弦撩。
心臟雜音。常常提示血流加速论皆、心臟瓣膜口狹窄益楼、瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損点晴、動脈導(dǎo)管未閉感凤、心臟乳頭肌腱索斷裂等心臟結(jié)構(gòu)異常悯周。也需要進一步檢查來確診。
有些患者不管得什么病都希望醫(yī)生給聽一聽陪竿，其實他們不了解禽翼，聽診必須結(jié)合患者的性別、年齡播窒、病史硫忆、其它體征等情況綜合來判斷病情，有時候做其它的檢查仍然是必不可少的挨这。心臟和肺部也不是所有的疾病都能夠聽診出來袭丛。比如冠心病、心肌缺血嘹冀，聽診心臟就不一定有異常饲骂。肺部如果炎癥比較輕微，或者長了一個腫瘤朽突，也是不大可能聽到異常的旋逛。
（二）腹部
聽診器在腹部最主要是聽診腸道蠕動的聲音（腸鳴音）。急性胃腸炎時触迄，腸鳴音比較活躍；機械性腸梗阻情況下借街，腸鳴音響亮亢進惦参；腹膜炎、老年性便秘听想、低血鉀等情況下腥刹，腸鳴音會減弱甚至消失。
此外汉买，聽診器用于檢查腹部也可能聽到血管雜音衔峰、炎癥引起的摩擦音，以及協(xié)助測定肝下緣和微量腹水蛙粘。
（三）周圍血管
圖片來自123RF圖庫
聽診器聽診周圍血管血流的聲音垫卤，我們最熟悉的應(yīng)用就是測血壓了。但是其作用遠(yuǎn)不止于此出牧，比如：
頸部大血管聽到雜音穴肘，提示頸動脈或椎動脈狹窄。
甲亢患者在甲狀腺側(cè)葉可聽到連續(xù)雜音舔痕，提示局部血流豐富评抚。
多發(fā)性大動脈炎可在狹窄病變部位聽到收縮期雜音。
動靜脈瘺時可在病變部位出現(xiàn)連續(xù)雜音伯复。
腎動脈狹窄時慨代，在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音。
三、診斷技術(shù)在發(fā)展品昭，聽診器會被逐漸被淘汰嗎越化？
隨著科技的發(fā)展，我們現(xiàn)在擁有了越來越多的更先進的診斷技術(shù)馍上，比如心電圖仙茴、超聲、X線哑暮、CT签梭、磁共振等等。這些高科技能夠讓我們可以真正窺見人體的內(nèi)部奕碑，幫助我們把疾病診斷得更清楚稻悴、發(fā)現(xiàn)得更早，但是目前聽診器的作用仍然是不可取代的脆号。這是因為：
盡管這些技術(shù)都提高了醫(yī)生的診斷能力赫裂，但因為成本高、操作麻煩寝话，它們都不適合用作初步診斷今燃，也不適合隨時對患者的病情進行監(jiān)測。
聽診獲取的某些信息是通過其它的影像方面的檢查可能獲取不到的尊勿。從這方面說僧凤，聽診的作用不可能被代替。
聽診器的作用也不僅僅是診斷元扔。視躯保、觸、叩澎语、聽也是醫(yī)生和患者交流的一種方式途事。聽診拉近了醫(yī)患的距離，更有利于取得患者的信任擅羞，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尸变。
同時，聽診器的改進也沒有停滯不前减俏，它也在不斷地進化振惰。
具有藍牙等技術(shù)的高科技聽診器
各種高科技和電子技術(shù)正逐漸被加入進來。也許將來醫(yī)生拿在手上的聽診器早已經(jīng)不是現(xiàn)在的樣子垄懂，但是它絕對不會消失骑晶。
題圖來源：123RF圖庫
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