出身汗哟俩、霧了霾，一言不合就開咳鹤鲤，有沒有褐琼！

兩三周了，好好壞壞沒完沒了均壳，有沒有漆究！

咳得半夜坐起倒抽氣，有沒有拔翠！

小臉憋得通紅钉榔、眼珠凸出，有沒有翅窥！

——真正是圣钝，孩子一咳，全家失眠……

很多讀者留言：啥時候說說咳嗽没惶？為啥咳著咳著肖喂，就支氣管炎了？吞下好多藥庆杜，還是咳到吐射众，腫么辦？

“一到冬天晃财，門診上盡是熟悉的小臉蛋叨橱。有發(fā)燒咳嗽，好幾天又咳的断盛；有減輕又反復的罗洗；有感覺好透了，突然加重钢猛、喘起來的伙菜。”上海新華醫(yī)院小兒呼吸科主治醫(yī)師劉全華和燕小六命迈，好好聊了聊“咳嗽那些事”贩绕。

這有3方面原因丧叽。

第一卫玖，咳嗽是人體自我保護。

一些大氣顆粒物和病原微生物宴忱，進入鼻腔辐胆，鉆過鼻毛，最后淹沒于鼻黏液巾妇，慢慢淌到嗓子眼卸研。咳嗽就是把這些垃圾哥甲，趕出身體的過程多盅。

霧霾天里，孩子用力咳嗽未必是壞事裹耗。相反勤右，這是呼吸道在努力清除異己！

第二痘宋，發(fā)育未完成虫甲。

孩子鼻腔相對短小，鼻道狹窄塌瑞，氣管辩块、支氣管也比成人更短且狹窄。成人氣道視為“小菜一碟”的污染物荆永，進入孩子氣道废亭，就可能是“龐然大物”，易造成狹窄具钥。

第三豆村，孩子呼吸道更敏感。

因黏液腺分泌不足骂删，孩子的呼吸道容易干燥你画。再加上纖毛功能較差，自潔能力弱桃漾。所以，年齡越小的孩子拟逮，呼吸道越易遭侵襲撬统。病原菌、灰塵敦迄、花粉恋追、毛發(fā)、懸浮顆粒等臟東西裹亂而入奖岛，一刺激恕孙，就容易引發(fā)咳嗽坠诈。

對＜5歲的兒童來說，病原微生物（如病毒帘缤、細菌扯氯、支原體等）引起呼吸道感染后，還可能破壞氣道黏膜憋屑，損傷氣道纖毛細胞烟内，造成持續(xù)氣道炎癥。這會導致咳嗽時間延長汽后。

劉全華指出吟沮，討論這個問題，先得弄明白：“元兇”是誰专肪。

是反復上呼吸道感染刹勃？是過敏性咳嗽或哮喘？還是鼻炎牵祟？……

給大家列個表深夯，略作辨識。

上圖列出可能導致寶寶咳嗽的最主要原因诺苹。還有一些罕見情況咕晋，也會導致久咳不愈。如收奔，胃食管反耳源性咳嗽流掌呜、先天性心臟病等。

提醒一下：不管孩子生啥病坪哄，剛好一點质蕉，別帶去人群密集、環(huán)境封閉的地方翩肌。如大商場模暗、電影院、餐廳念祭。這些地方彌散著諸多感染源沽票，分分鐘會造成二次感染。

這是最多人存有的誤會之一傲轮。除了氣喘（發(fā)作時，能聽到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨聲）藐篡，還有很多哮喘表現(xiàn)為慢性咳嗽百膳。

孩子感冒后，一直咳咳咳：1.主要是晚上咳和/或運動咳挨伯；2.劇烈起來咳到吐侥镀；3.持續(xù)幾個月，甚至半年履绎；4.中藥皇可、中成藥、止咳藥缠俺、抗生素都用了显晶，就是不見好——請高度懷疑，這可能是“咳嗽變異性哮喘”或“哮喘”壹士。

這種病的具體病因磷雇，至今不明。有研究支持躏救，它是哮喘的一種特殊發(fā)作形式唯笙。且，娃得了咳嗽變異性哮喘盒使，有發(fā)展為典型哮喘的可能崩掘。

劉全華介紹，普通感冒后的輕微咳嗽英妓，不用藥挽放、多喝溫水，在家護理即可

出現(xiàn)以下情況呈篱，應考慮就醫(yī)：

給大家畫重點：即使咳嗽看起來劇烈，但孩子呼吸平穩(wěn)息堂、規(guī)律嚷狞，通常肺部沒啥大毛病。若咳嗽出現(xiàn)呼吸頻率明顯加快荣堰，要擔心肺功能受損床未。

觀察孩子腹部或胸部的起伏情況，能大致了解呼吸頻率持隧。一起一伏為一次呼吸即硼。孩子年齡越小，呼吸頻率越高腕浴。

下表是不同年齡段的呼吸頻率概況：

肺炎的鍋阅六，咳嗽背不了母赶。

肺炎是由細菌、病毒或其他病原體等芒单，造成的肺部感染万杉。孩子感冒→有咳嗽癥狀→肺炎，可能是病原體下行抗躺，感染肺部奸冶。

此外，肺炎的常見癥狀之一蛀篓，是咳嗽卢历。但咳嗽的時間長短和劇烈程度做身，跟肺炎的嚴重程度沒必然聯(lián)系。

判斷肺炎蜒秤，有2個簡單表現(xiàn)：呼吸頻率增快和胸凹陷汁咏。一旦出現(xiàn)，迅速就醫(yī)作媚。

（那些說攘滩，聽孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母們，你們可能想多了）

劉全華解釋弟灼，哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病级解。它和感冒、肺炎田绑、支氣管炎等勤哗，是“狼狽為奸一家門”。

首先掩驱，某些呼吸道病毒感染會導致兒童芒划，尤其是1歲左右的娃，發(fā)生喘息性支氣管炎或毛細支氣管炎欧穴，會誘發(fā)哮喘兒童發(fā)生哮喘急性發(fā)作鼻昼。

其次，孩子本身有哮喘山椎，但未經(jīng)正規(guī)治療吸坐，更易發(fā)生呼吸道感染（患上肺炎、支氣管炎等）徒妒。

需要說明痢抹，如果孩子有哮喘，其氣道存在不同程度的高反應性乘恩。換成大白話院籍，就是氣道超級敏感，嗅到一丟丟冷空氣容蕉、過敏原衡达、污染物，就會原地炸裂亩当，開始瞎抽筋郎抖，導致咳喘發(fā)作。

7、怎么判斷是不是哮喘茫舶？

如果孩子喘息發(fā)作3次以上皮仁，有濕疹史或吸入性過敏原陽性（如塵螨陽性），或父母有過敏疾病史哮喘史菲宴，將來TA發(fā)展診斷為哮喘的可能性較高贷祈，要進行哮喘發(fā)生風險評估和抗哮喘治療診斷。

“為啥不配合姚垂？如果醫(yī)生給孩子更多鼓勵颊鳄，反復動作示范，TA們是不是更能理解障氛？”劉全華介紹谤蚌，上海新華醫(yī)院兒童呼吸科特設(shè)兒童肺功能室，能做不同年齡段兒童肺功能檢測衫沽。每年檐鹤，約有5000人次兒童完成肺功能檢測。

他提醒酒吠，指導兒童完成肺功能檢測冈彭，需要父母、醫(yī)生耐心耐心再耐心灶逃。還要結(jié)合年齡舶舅，略作項目調(diào)整。一般鬼胸，

≥5歲的兒童奸闽，在醫(yī)生細致指導下，一般都能又快又好地恢筝，完成常規(guī)通氣肺功能檢測哀卫；≤4歲者，要針對年齡段、調(diào)整肺功能檢測項目此改。比如趾撵，3-4歲兒童可選擇脈沖震蕩肺功能，娃含著檢測咬口共啃，平靜呼吸占调，即可完成檢測；3歲以下移剪，可在入睡后究珊，做潮氣呼吸肺功能檢測。

若懷疑孩子為咳嗽變異性哮喘或哮喘纵苛，在胸片剿涮、肺功能檢查基礎(chǔ)上，可以做：1.支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗檢查攻人，2.血清總IgE和特異性IgE測定（過敏原檢測）取试。

“假設(shè)孩子已經(jīng)診斷為哮喘，用藥準確腋殃、依從性好馁掺，也避開過敏原和被動吸煙等危險因素，但抗哮喘治療效果就是不理想燕党。此時吐捞，要排除上呼吸道疾病，如鼻炎或鼻竇炎等蜕裳，以及支氣管異物吹蜡、支氣管軟化等〕事啵”劉全華補充道锤衡。

霧化吸入治療是指通過霧化器，將藥物轉(zhuǎn)化成藥物微粒计寇，通過吸入的方法锣杂，將藥物送入呼吸道，起到消炎番宁、解痙元莫、化痰的作用赖阻。

哮喘、急性喉炎踱蠢、急性咽炎火欧、上呼吸道感染、急性支氣管炎茎截、支氣管肺炎苇侵、支原體肺炎等，治療時都可能用到霧化吸入企锌。

針對不同疾病衅檀，霧化用藥有很多。多數(shù)情況下敬挂，都會用到吸入性糖皮質(zhì)激素。一部分父母就此緊張了：會不會有毒副作用匣酸！

劉全華解釋永韭，這是某些呼吸道疾病有效和安全的治療方式。

霧化吸入是局部用藥卡撤，直接作用于氣道病變位置徊押，全身吸收微乎其微。以哮喘寶寶為例企亮。長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素可達2年呢旋，不會影響其生長發(fā)育和骨質(zhì)發(fā)育。

還有一部分父母覺得讶里，“霧化好奸先！孩子一用就不咳了！”于是谆精，在家自備霧化器币芽。

這就牽扯到兩個問題：第一，你能確認孩子咳嗽的原因浮笔，選對正確藥物西设？用藥不對，不僅無效答朋，反而可能耽誤病情贷揽。 第二，你確定選的藥適合你家的設(shè)備梦碗？不同藥物適用不同的霧化方法禽绪，設(shè)備不對、操作方法有誤洪规，就是白吸丐一。

所以，小朋友咳得兇，先看醫(yī)生库车，征求用藥意見后巨柒，再決定要不要霧化。

不管是處方、還是OTC鎮(zhèn)咳藥仑连，在治療普通感冒引起的兒童咳嗽方面郑喊，均無確證療效。普通感冒患兒瀑尔，6歲以下不建議用止咳藥阎臂。

若孩子有咳嗽變異性哮喘、哮喘或上氣道咳嗽綜合征元糯，都應在醫(yī)生指導下規(guī)范治療贺勿。因為其中牽扯藥物眾多，使用技巧復雜旷程，以后燕小六另開文填坑甩卷。

再次提醒：咳嗽變異性哮喘或哮喘都屬慢性病，大部分時間不要命起衫。很多人就抱著僥幸心理劝薄，等“自愈”。結(jié)果疾病慢慢發(fā)展栈妆，發(fā)作次數(shù)越來越多坎缭。想想鄧麗君的英年早逝，心痛伐签钩？掏呼！“哮喘長期糖皮質(zhì)激素吸入治療是安全的。若診斷明確铅檩，建議盡早抗哮喘治療憎夷。”劉全華說昧旨。

其次拾给，強身健體、適宜運動兔沃，增強體質(zhì)蒋得。

再次级及，少帶孩子去（最好別去）公共場所，避免呼吸道病毒的交叉感染额衙。家里人感冒了饮焦，也請自動自我隔離。

最后氛拜，秋冬氣溫波動大甫蚊，霧霾天氣多，孩子出門戴口罩子钾。

還有父母關(guān)心：體弱或哮喘娃是不是要多穿衣即贰、不出汗。劉全華認為团弧，這個沒有“特殊的醫(yī)學指導”疲籍，根據(jù)天氣情況選擇即可。

作者 | 燕小六 來源 | 醫(yī)學界兒科頻道

圖片來源：123rf