胃是一個(gè)非常特殊的消化器官严荷，它儲(chǔ)存食物矩修、感知食物，并對(duì)食物進(jìn)行調(diào)和（accommodation）啼康、粉碎厅揍，最后排空食物。除吸收少量乙醇凑逗、銅弹惦、碘外，胃幾乎不吸收任何營(yíng)養(yǎng)素 [1]悄但。

盡管如此棠隐，胃的疾病及其手術(shù)如胃癌、胃部分切除術(shù)卻嚴(yán)重影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況檐嚣，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良助泽。胃癌是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高的疾病之一，胃部分切除術(shù)后患者體重丟失幾乎不可避免嚎京。本文討論胃的若干生理問(wèn)題與臨床聯(lián)系嗡贺。

1、解剖

胃從功能上分為兩個(gè)區(qū) ：口區(qū)（orad region）及尾區(qū)（caudad region）。

口區(qū)即胃底诫睬，是食物儲(chǔ)存部位煞茫。

首先攝入的固體食物排列于胃底及胃體大彎側(cè)，后來(lái)攝入的固體食物排列于小彎側(cè)摄凡，由下往上（賁門(mén)）排列续徽。少量液體食物沿胃小彎往下至幽門(mén)，大量液體分布于整個(gè)胃壁黏膜層表面蘑慕，將固體食物與胃壁隔開(kāi)袒忿。胃底含有大量泌酸腺（oxyntic gland）、壁細(xì)胞蕊欣，胃底通過(guò)迷走神經(jīng)的膽堿能機(jī)制促進(jìn)胃液分泌莽简，胃液為低滲透壓液體，鈉含量?jī)H為0.38%（60mmol/L）撤忆。

低滲胃液對(duì)高滲食物（鈉含量約為1.8%~3%）進(jìn)行稀釋?zhuān)瑢⑵渥優(yōu)榈葷B狀態(tài)，這一過(guò)程稱(chēng)為胃底調(diào)和與適應(yīng)機(jī)制睬毒，其作用是在不增加胃腔壓力的情況下矿钩，增加胃容量。

調(diào)和是食物消化的第一步遣株，研究發(fā)現(xiàn) ：40% 的消化不良是調(diào)和障礙所致蛀家，與正常人比較，調(diào)和障礙患者更早出現(xiàn)飽腹感革哄，能量攝入減少 [2]馅溉，見(jiàn)圖 1。胃切除術(shù)后調(diào)和障礙可能是胃手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因之一庭叙。

傾倒綜合征是胃切除手術(shù)后的一個(gè)重要并發(fā)癥劲阎，其發(fā)病主要與迷走神經(jīng)切斷使胃的調(diào)和機(jī)制喪失、高滲透壓食物快速排出進(jìn)入空腸有關(guān) 鸠真；胃腸吻合口越大悯仙，食物滲透壓越高，吻合空腸越往上（即輸入袢越短）吠卷，傾倒綜合征發(fā)生率越高锡垄，見(jiàn)圖 2。

尾區(qū)即胃竇祭隔，是食物的碾磨部位货岭，攝入的食物在此被碾磨成 1μm 的食糜，幽門(mén)連同胃竇疾渴、十二指腸形成壓力梯度千贯，促使食物排空。十二指腸是食物接收器及排空調(diào)節(jié)器，通過(guò)分泌膽囊收縮素（cholecystokinin丈牢，CCK）抑制胃排空祭钉。

胃伸縮自如，平時(shí)容積約 50ml已箫，進(jìn)食后可達(dá)1500ml~4000ml危晕。手術(shù)減肥的方法之一是減少食物儲(chǔ)存，所以手術(shù)部位多選擇胃底蕴节，距胃和食管交界 5cm 處饼尾。胃內(nèi)球囊減肥術(shù)也是利用球囊占位，減少食物的攝入和儲(chǔ)存 [3]贷弧。

2谐昌、分泌

胃液分泌是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，其分泌量因時(shí)間及刺激不同而異窟潜。人類(lèi)胃液分泌除了頭相筒啄、胃相、腸相外翅栖，還有第四相贤方，即消化間期相（interdigestivephase）。

前三相為消化期分泌谅褪，是刺激分泌献甘，糖、脂肪张抄、蛋白質(zhì)三種食物中砂蔽，蛋白質(zhì)刺激胃泌素（即胃液）分泌作用最強(qiáng)，見(jiàn)圖 3 署惯；第四相為消化間期分泌左驾，是基礎(chǔ)分泌。

胃液中的氫離子濃度比血液中的氫離子濃度高 3 百萬(wàn) ~4 百萬(wàn)倍极谊。

正常人空腹時(shí)血漿胃泌素濃度為 30~120ng/ml什荣，人體 24 小時(shí)胃酸基礎(chǔ)分泌量約 150 毫克當(dāng)量，其中 60% 是在夜晚分泌的怀酷，白天胃酸分泌量占總酸量的40%稻爬，相對(duì)夜晚要少。不同時(shí)相胃液分泌特點(diǎn)見(jiàn)表 1蜕依。

臨床上桅锄，營(yíng)養(yǎng)治療方式影響胃液分泌。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑與消化期胃液分泌密切相關(guān)样眠，采取不同的措施及不同的營(yíng)養(yǎng)治療途經(jīng)友瘤，可以影響胃液的頭相翠肘、胃相分泌 ；

• 口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)虏向，胃液的頭相分泌量明顯少于進(jìn)食普通食物時(shí)的分泌量 档广；

• 管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃液頭相分泌幾乎為零 皇腮；

• 幽門(mén)后管飼喂養(yǎng)時(shí)悄针，胃液的頭相及胃相分泌也幾乎為零。

• 腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)据值，胃液的消化期分泌減少铛邦，甚至停止。

胃液的分泌有晝夜節(jié)律瘾歉。

夜晚入睡后紫鳄，迷走神經(jīng)活躍，促使胃酸大量分泌沧宠，可能易誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍灸蛤，特別是十二指腸潰瘍。白天胃酸分泌較少蕾奴，而且一日三餐對(duì)胃酸具有緩沖作用苗膝，普通混合飲食可使白天的胃酸被中和 50% 左右。消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的空腹痛植旧、夜間痛及進(jìn)食后緩解的病理生理基礎(chǔ)就在于此。

也因?yàn)槿绱耍?strong>夜晚服用抑酸作用強(qiáng)的 H2 受體拮抗劑如法莫替丁就可以有效抑制過(guò)多的胃酸分泌离唐，保護(hù)胃及十二指腸黏膜免遭酸的損害病附，以防止?jié)儼l(fā)生及復(fù)發(fā)。白天由于有食物對(duì)酸的緩沖作用亥鬓，加之較為合理的飲食完沪，剩余酸較少，無(wú)需再用抑酸劑嵌戈。

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors覆积，PPI）的重要特點(diǎn)是作用于激活的質(zhì)子泵以達(dá)到抑酸的目的，能夠全面減輕消化性潰瘍和胃食管反流病的癥狀熟呛，但在夜間對(duì)胃內(nèi) pH 控制比較差宽档，而胃食管反流病的癥狀多在夜間發(fā)生，因此庵朝， PPI吗冤、 H2 受體拮抗劑兩者要聯(lián)合使用。

胃液由 99.5% 的水及 0.5% 的固體組成改阳，見(jiàn)圖4沐虐。盡管胃液的固體成分僅占 0.5%，但是卻發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。胃液回輸能夠顯著改善腹脹阴些、腹瀉历劣、胃癱及消化不良，預(yù)防并治療消化道瘺 [4]佣深。

3根丈、排空

禁食期間，胃每 90 分鐘收縮一次诬翩，稱(chēng)為移行性肌電復(fù)合波（migrating myoelectric complex使宽，MMC），以排空所有食物殘?jiān)栋停瑥亩鵀橄乱淮芜M(jìn)食騰空位置厦嘹。 MMC 過(guò)分強(qiáng)烈時(shí)即產(chǎn)生胃痙攣性疼痛。

胃刺激（進(jìn)食）后排空的節(jié)律點(diǎn)位于胃底大彎側(cè)炕婶，每分鐘 3 次姐赡，見(jiàn)圖 5。

胃運(yùn)動(dòng)刺激因素有 ：副交感神經(jīng)興奮（通過(guò)乙酰膽堿及胃泌素）及胃內(nèi)容物引起的胃擴(kuò)張 柠掂；

運(yùn)動(dòng)抑制因素有 ：胃內(nèi)容物 pH 降低（pH 降低刺激胰泌素）及十二指腸因素（十二指腸擴(kuò)張项滑，內(nèi)容物高滲透壓，脂肪刺激 CCK）涯贞。

不同食物的排空速度是不同的枪狂，碳水化合物排空速度最快，蛋白質(zhì)次之宋渔，脂肪排空速度最慢州疾，這就是進(jìn)食油膩食物后會(huì)產(chǎn)生飽腹感與耐餓的原因。

液體食物與固體食物以不同的速率排空 ：液體食物在進(jìn)食后即刻開(kāi)始排空皇拣，其排空是被動(dòng)的严蓖，受胃近端（胃底）控制，它們以指數(shù)方式（expo-nential fashion）排空氧急，有一個(gè)早期快速排空期颗胡，以及一個(gè)較長(zhǎng)尾巴的延遲排空期。液體排空的壓力梯度來(lái)源于胃底的收縮形成胃竇 - 幽門(mén) - 十二指腸壓力梯度吩坝，半排空期 29 分鐘缩毯。胃近端（胃底）控制液體食物排空。固體食物的排空起始較晚姐硬，進(jìn)食后有一個(gè)碾磨期琼护，平均持續(xù)約 45 分鐘，此時(shí)幾乎沒(méi)有固體食物排空屁爵，一旦碾磨完畢菌熬，食糜即以線性方式（linear fashion）排空您凸，連續(xù)不斷，直至胃內(nèi)完全空虛炊撕。

半排空期平均 43 分鐘宠宗，所以，固體食物在進(jìn)食后 1.5 小時(shí)排空一半秦物。離開(kāi)胃的食糜99% 小于 1mm瓣硼，95% 小于 0.5mm。胃遠(yuǎn)端（胃竇）通過(guò)胃環(huán)形收縮控制固體食物排空猿文。

胃癱在臨床上并不少見(jiàn) [5]聂映。近端胃切除術(shù)由于切除了胃的節(jié)律點(diǎn)，引起食物排空障礙棚贾，所以需要行幽門(mén)成形術(shù)窖维。

胃 Auerbach（肌間）神經(jīng)叢由三種神經(jīng)元組成 ：膽堿能神經(jīng)元、非膽堿能神經(jīng)元及多巴胺神經(jīng)元妙痹，前者為刺激性神經(jīng)元铸史，后二者為抑制性神經(jīng)元。

不同藥物通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)的作用怯伊。紅霉素治療胃癱的機(jī)制在于直接興奮胃動(dòng)素受體（motilin receptor琳轿，MR），引起移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)耿芹，促進(jìn)胃排空崭篡。

4、氣體

胃腸道氣體來(lái)源 ：

• 外源性吧秕，占 90%琉闪，由吞咽及飲用碳酸飲料引起 ；

• 內(nèi)源性寇甸，占 10%，由食物消化及食物與細(xì)菌的作用引起疗涉。

胃腸道氣體排出 ：

• 噯氣（打嗝）：人體 95% 的胃氣經(jīng)噯氣排出稀渊，夏天喝碳酸飲料降溫的機(jī)制也在于此 ；

• 放屁 ：人體 5% 的胃氣進(jìn)入腸道图漓，與食物在腸道經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生的氣體一起铐跷，經(jīng)肛門(mén)排出。

屁是一種混合氣體肄朵，包括

（A）吞咽的無(wú)味氣體 ：氮?dú)猓ㄖ饕煞荩┘把鯕?涧兜；

（B）細(xì)菌產(chǎn)生的無(wú)味氣體 ：甲烷、二氧化碳及氫氣 贰漱；

（C）有氣味的物質(zhì)如低分子量脂肪酸（丁酸）筹飒、還原硫化物（硫化氫继蚪、氧硫化碳）。

腸氣量平均約 500~1500ml/d葡债， 10~25 個(gè)屁 / 天杨朴。屁主要來(lái)源于腸道產(chǎn)生的氣體，占 90% 以上蓝垢，少量來(lái)源于吞咽氣體挑乓。腸道氣體來(lái)源如下 ：

細(xì)菌作用于未消化的糖，某些產(chǎn)氣食物（如奶酪漆枚、酵母创译、燕麥、洋蔥墙基、豆软族、卷心菜、奶）的消化碘橘。

研究發(fā)現(xiàn) ：

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori互订，Hp）富含尿素酶，胃鏡檢查后給受檢者口服微劑量 13C 標(biāo)記的尿素痘拆，胃內(nèi) Hp 產(chǎn)生的尿素酶催化尿素迅速水解成 NH4+ 和 H13CO3-仰禽，后者吸收入血并經(jīng)肺以二氧化碳形式呼出， 25 分鐘后收集呼氣標(biāo)本并測(cè)量 13CO2 便可判斷 Hp 感染的存在纺蛆，此乃13C- 尿素呼氣試驗(yàn)吐葵。

健康人口腔呼出的氣體是無(wú)味的。

口氣味道濃烈的原因有兩個(gè) ：一是胃排空障礙桥氏，二是口腔炎癥温峭，前者是主要原因，所以蛆器，對(duì)口氣濃烈者應(yīng)該檢查胃的運(yùn)動(dòng)功能芍惦。

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