警惕胰腺炎！如何與這份難言之痛Say No?。?/h1>
12月7日
急性胰腺炎在我國(guó)發(fā)病率逐年增高，發(fā)病急、進(jìn)展快，病因多樣，如膽道疾病、飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、感染、手術(shù)等都是它的誘因。
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年末節(jié)日眾多，難免大吃大喝，很多聚會(huì)難以避免。 酒足飯飽之后，我們身體當(dāng)中一個(gè)重要的器官——胰腺，卻很容易罷工。胰腺炎可以說(shuō)是最疼痛的疾病之一。今天，就讓我們一起來(lái)了解一下胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)防治，向這份難言之痛Say No！
文章｜ZZQ BS
校稿｜Haoran PHD ? 編審｜Xinyin PHD, RD
設(shè)計(jì)｜Fay
胰臟 一個(gè)“內(nèi)外兼修”的器官
胰臟在哪里？
從圖里我們可以看到胰臟處在我們消化系統(tǒng)的中央。胰臟中間有胰腺管道，這根管道和膽囊的管道共用一個(gè)出口，進(jìn)入十二指腸。
胰臟有兩個(gè)主要職責(zé)：
“內(nèi)分泌胰腺”產(chǎn)生激素，如胰島素，調(diào)節(jié)血糖。內(nèi)分泌胰腺功能不足導(dǎo)致糖尿病。
我們今天的重點(diǎn)是“外分泌胰腺”，它產(chǎn)生胰液，里面有消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的酶。胰液通過(guò)管道流向十二指腸，與膽囊分泌的膽汁共同作用，消化脂肪。胰液如果不能順利進(jìn)入腸道，胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，伴或不伴遠(yuǎn)隔器官受累[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，管道不通了，導(dǎo)致胰液消化胰臟本身，引起嚴(yán)重的炎癥。
導(dǎo)致急性胰腺炎的罪惡之手是誰(shuí)
急性胰腺炎在我國(guó)發(fā)病率逐年增高，發(fā)病急、進(jìn)展快，病因多樣，如膽道疾病、飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、感染、手術(shù)等都是它的誘因。
一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)急性胰腺炎常見(jiàn)病因的Meta分析表示，我國(guó)急性胰腺炎常見(jiàn)病因中，膽道疾病仍是主要病因，但是飲食相關(guān)的因素導(dǎo)致的胰腺炎也越發(fā)變得不容忽視。酒精性急性胰腺炎尤為突出，且病死率最高[3]。
酒精
喝酒是急性胰腺炎的一大風(fēng)險(xiǎn)因素，如果每周攝入酒精超過(guò)420g （大概30易拉罐啤酒或者1.5升白酒），發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4]。酒精可以刺激胰液分泌，還會(huì)引起十二指腸乳頭水腫，長(zhǎng)期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高，易形成蛋白栓導(dǎo)致胰液分泌不暢[5]。
暴飲暴食
暴飲暴食也是急性胰腺炎的一大病因，膽石癥和暴飲暴食引發(fā)的胰腺炎占全部原因的80%以上。暴飲暴食，尤其是高脂肪的飲食，使短時(shí)間內(nèi)大量食靡進(jìn)入十二指腸，刺激大量胰液與膽汁分泌，但同時(shí)Oddi括約肌產(chǎn)生痙攣，把胰液和膽汁的出口收窄，導(dǎo)致胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。
臨床實(shí)例
疼、非常疼，特別是重癥急性的，一下子就來(lái)了，那感覺(jué)就是巴不得死了算了，而且還是一點(diǎn)都碰不得，我同學(xué)背我抱我都痛得不行，還有一點(diǎn)就是人很容易休克，我當(dāng)時(shí)真的是完全呼吸不上來(lái)，吸口氣都疼得要死要活的那種感覺(jué)。”
說(shuō)起胰腺炎，有經(jīng)歷過(guò)的人第一反應(yīng)都是痛，十分的痛。上面這個(gè)急性胰腺炎患者的自訴，很實(shí)在。急性胰腺炎的主要癥狀多發(fā)為急性發(fā)作的持續(xù)性腹上區(qū)劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹及惡心嘔吐。如果有膽結(jié)石、酗酒史、暴飲暴食的病史的朋友們出現(xiàn)以上情況，火速前往醫(yī)院，不可怠慢啊。
我們?cè)倏纯聪旅孢@個(gè)案例
青年女性患者，因暴飲暴食入院，診斷為急性胰腺炎，臨床上經(jīng)中西結(jié)合治療，腸功能恢復(fù)后予以行鼻-空腸管。營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估后，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。置管后經(jīng)腸內(nèi)輸注約400ml等滲鹽水，無(wú)不適。第二天，啟用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，20ml/h滴注，逐漸加量至60ml/h，患者耐受好，無(wú)腹脹、腹瀉等不適。由管喂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為主，逐漸過(guò)渡到嘗試口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，配合少量米湯，經(jīng)口進(jìn)食能量攝入達(dá)到需要量的60%以上，并且無(wú)胃腸道不適，與臨床醫(yī)生溝通后拔管。出院前給予飲食指導(dǎo)，治療上依從性較好。
這個(gè)病例代表了急性胰腺炎的一般營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程[6-9]。
Step 1：因?yàn)橐扰K是一個(gè)重要的消化器官，它的受損使普通的進(jìn)食都變得困難。急性胰腺炎的患者往往一開(kāi)始都要讓消化系統(tǒng)靜養(yǎng)一下不能吃任何東西，等炎癥的高峰過(guò)去。
Step 2：然后開(kāi)始把食管放到胃腸里，注入一些應(yīng)經(jīng)消化破碎的很完全的營(yíng)養(yǎng)劑，這樣的話(huà)就不需要讓胰臟過(guò)多工作產(chǎn)生很多消化液。
Step 3：等病人恢復(fù)一點(diǎn)了以后再慢慢恢復(fù)到自己進(jìn)食小米粥等流食。
Step 4：慢慢恢復(fù)正常飲食。
胰腺炎的飲食要注意什么
從上我們可以看到胰腺炎是對(duì)飲食影響很大的一個(gè)病癥，恢復(fù)正常飲食是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程。胰腺炎，不管是急性還是慢性，都容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。如果胰臟已經(jīng)出了問(wèn)題，我們?cè)陲嬍?、生活上?yīng)該注意什么，才能緩解病情呢？
少吃高脂食品。 因?yàn)槌愿咧氖称沸枰认俜置诖罅恐久溉シ纸庵?，尤其加重胰腺的?fù)擔(dān)。
注意自己體重有沒(méi)有突然的變化。如果體重突然下降很多，有可能是吸收不良的表現(xiàn)，要及早就診。
注意脂溶性維生素的補(bǔ)充。維生素A、C、D、E都是脂溶性的維生素，它們的吸收需要脂肪。治療胰腺炎的低脂飲食容易導(dǎo)致這些維生素的缺乏。
注意維生素B12的補(bǔ)充。B12的吸收需要良好的腸胃環(huán)境，腸胃不好，B12十分容易缺乏。
特定氨基酸與Omega-3脂肪酸的補(bǔ)充。有些研究表明谷氨酰胺、精氨酸、Omega-3多不飽和脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，不僅可以提供能量，還可以調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)，刺激增強(qiáng)免疫應(yīng)答，以此避免炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸屏障功能[9]。?
最重要的一點(diǎn)，不！要！喝！酒！
預(yù)防急性胰腺炎聚餐小竅門(mén)
既然胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療如此麻煩，所以我們應(yīng)該想方設(shè)法避免它的發(fā)生。那么在日常生活中該怎樣避免急性胰腺炎的發(fā)生呢？
主食不止是米飯面食，點(diǎn)些紅薯、紫薯、玉米、山藥等也可以替代部分主食；
點(diǎn)菜有葷有素，蔬菜至少要占到一半的比例，蔬菜里面有一半可以選擇深色蔬菜；
肉類(lèi)選擇按照魚(yú)、禽、蛋、瘦肉點(diǎn)餐，少食用煙熏和腌制食品；
以茶水或乳制品代替飲料；
如飲酒，一天酒精量男性不超過(guò)25g（兩罐啤酒），女性不超過(guò)15g（一罐啤酒）；
不要擔(dān)心吃不完，而強(qiáng)迫自己吃下去，打包帶走。
極養(yǎng)視點(diǎn)
胰腺炎通常由胰腺管道堵塞引起，導(dǎo)致劇烈疼痛、惡心嘔吐、消化不良、胰臟壞死、內(nèi)出血等后果，嚴(yán)重時(shí)危及生命。
飲酒過(guò)量和暴飲暴食是胰腺炎的兩大重要元兇。
胰臟不好的人切忌高脂飲食，不要喝酒，要適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D、E、K、B12，添加特定氨基酸和Omega-3脂肪酸也可能有助于緩解癥狀。胰酶補(bǔ)充劑能幫助食物脂肪消化。
預(yù)防胰腺炎，從健康生活習(xí)慣開(kāi)始，多蔬果，少油膩，注意食物分量。小酌怡情，多飲傷身。
參考文獻(xiàn)
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[2] 郭子皓，郝建宇.急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)綜述[J].臨床肝膽病雜志，201127（11），1170-1173
[3] 張寧寧，郭曉腫，趙佳鈞.一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)急性胰腺炎常見(jiàn)病因的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014,37（28）：13-17
[4] 楊冬華，黃衛(wèi).重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2005,21（3）：131-133
[5] 劉星群，肖洪濤，韓寶榮.急性胰腺炎病因分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011,43(12)：1451-1453
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[7] Li X,Ma F,Jia K.Early Enteral Nutrition with 24 Hours or between 24 and 72 Hours for Acute Pancreatities:Evidence Based on 12 RCTs[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research.2014,20:2327-35.
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題圖來(lái)源：123rf圖庫(kù)
