很多人談起癌癥，聞之色變赴碘，其實有一種心血管系統(tǒng)疾病社衰，其死亡率比許多惡性腫瘤還要高，那就是被稱為“心臟的癌癥”的心力衰竭鸡视。作為最嚴(yán)重的心血管病之一桃旷，心力衰竭往往被患者忽視。如果不能得到早期診斷酒半、早期治療薯舆，將給人健康帶來很大傷害甚至危及生命。

心力衰竭其實并不是一種獨立的疾病晨下，而是幾乎所有心臟疾病和部分肺部疾病的終末狀態(tài)累冠，是一組特定臨床表現(xiàn)的綜合征。之所以心力衰竭被稱為“心臟的癌癥”焊辈，是因為一旦進(jìn)入慢性心力衰竭狀態(tài)示谐，無論是急性加重階段，還是慢性階段都有很高的死亡率势送。

根據(jù)《中國心血管病報告2016》的數(shù)據(jù)拔调，對2012-2014年全國88家醫(yī)院，共超過8000余例心衰住院患者的分析顯示猜谚，心力衰竭患者在住院期間的病死率已高達(dá)5.3%败砂，而差不多同樣時期，中國的急性心肌梗死患者在發(fā)病30天內(nèi)的死亡率也僅有3.1%魏铅。而通過阜外醫(yī)院昌犹、北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等對心衰患者的長期隨訪情況來看览芳，隨訪時間在1.5-2.5年不等斜姥，心衰患者的死亡率均在20%左右。這就意味著沧竟，即使是在這些全國最頂尖的醫(yī)院治療铸敏，一旦被診斷心力衰竭，大約20%的患者的預(yù)期壽命只有2年左右悟泵。

而根據(jù)美國的流行病學(xué)研究杈笔，大約50%的患者在診斷心力衰竭5年內(nèi)去世闪水。同樣來自美國的數(shù)據(jù)顯示，所有癌癥中蒙具，大約有33%的患者在5年內(nèi)死亡嬉哥。

什么是心力衰竭?

前面我們講到，心力衰竭并不是一種疾病勒蜀，而是所有心臟疾病走到終末的一組臨床狀態(tài)津咒。

我們都知道，心臟的基本功能就是一個血泵鉴凸，把全身的靜脈血收集起來伞买，再泵入到動脈系統(tǒng)流向全身，周而復(fù)始使之成為“循環(huán)”驴涡。而心力衰竭的核心就是心臟的泵血能力不足以滿足循環(huán)的需要肯坊，造成靜脈內(nèi)血液瘀滯，動脈內(nèi)血供不足而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)觅符。

具體會有哪些表現(xiàn)呢诉拔？

這張圖是人類心臟的基本結(jié)構(gòu)。

紅色的部分是肺靜脈-左心房-左心室-主動脈深吠，這條線路內(nèi)流淌的都是經(jīng)過肺部二氧化碳-氧氣交換增厢，富含氧氣的動脈血，也是心臟功能最主要的部分（所以紅色心腔的壁是由厚厚的肌肉組成的）桑孩。當(dāng)左心室的泵血功能下降拜鹤，引起心力衰竭時，血液就會在肺靜脈淤積流椒，患者會出現(xiàn)活動時呼吸困難敏簿、不能平臥、反復(fù)咳嗽等表現(xiàn)宣虾；而主動脈內(nèi)血液不足惯裕，患者就會感到乏力、易疲勞绣硝，嚴(yán)重時會有重要臟器缺血的表現(xiàn)蜻势。

藍(lán)色的部分是體靜脈-右心房-右心室-肺動脈，這條線路內(nèi)流淌的是全身器官使用后的鹉胖，富含二氧化碳的靜脈血握玛，通過右心室將這些血液送到肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換。如果右心室的泵血功能下降甫菠，血液就不能被順利地從全身回收挠铲，患者會出現(xiàn)肢體水腫（以下肢為主），胃腸道及肝臟淤血引起的消化不良、食欲不佳等表現(xiàn)檐射。肺動脈內(nèi)的血液不足，雖然不會有直接的臨床癥狀崔捌，但是會加重左心的心力衰竭洪防，使乏力、活動能力下降的癥狀更明顯榄陆。

總結(jié)起來沛摩，心力衰竭的患者會表現(xiàn)出以下四組癥狀群：

• 乏力、易疲勞剧债、可能會有血壓過低引起的頭暈帽遏、腎功能下降等； 

• 呼吸困難昏锨，可以表現(xiàn)為活動時（需要心臟工作更用力時）憋氣祷鼎、氣短，或夜間不能平臥而需要比較高的枕頭或者半臥位入睡（因為平臥位下肢靜脈回流血液更多度坞，心臟負(fù)擔(dān)更重）映僚；

• 心率偏快，即使是在休息時（心臟的泵血能力下降点骑，所以需要跳動更多次才能滿足循環(huán)需要）酣难；

• 下肢，如足背黑滴、腳踝或腿部的水腫憨募。

怎樣發(fā)現(xiàn)自己有心力衰竭呢？

不管在中國還是全世界袁辈，心力衰竭最主要的病因都是冠心病和高血壓菜谣；其他可能引起心力衰竭的常見原因還包括各種原因的心肌病、瓣膜性心臟病吵瞻、先天性心臟病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肺心病葛菇。

除了這些常見的心臟疾病和肺部疾病，一些會累及全身的結(jié)締組織疾病橡羞、血液系統(tǒng)疾裁型！（如淀粉樣變）、使用過對心臟有毒性作用的藥物（比如阿霉素等化療藥卿泽、可卡因等毒品）莺债，以及HIV感染等也可能引起心力衰竭。

如果已經(jīng)患了這些基礎(chǔ)疾病挨究，再出現(xiàn)上述的幾組癥狀群讼石，就需要警惕是否出現(xiàn)了心力衰竭。但是另一方面，不少患者由于缺乏足夠的警惕性回乞，或者醫(yī)療條件有限忠辛，在出現(xiàn)心力衰竭的癥狀前并沒有發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，那么也有可能以心力衰竭為首發(fā)的疾病表現(xiàn)夹恨。

如果醫(yī)生懷疑您存在心力衰竭哎闻，可能會通過以下的檢查來確認(rèn)：

• 心電圖：可以了解心臟跳動的節(jié)奏和快慢。

• NT-proBNP：這是一項抽血的檢查闰芒，在心衰患者中會有明顯的升高枚林，可以算是心力衰竭的一項標(biāo)志物。需要注意的是墓运，一些其他的疾病狀態(tài)郭菜，比如老年人、慢性腎臟病患者鞍歌、房顫患者勘伺、腫瘤患者的NT-proBNP也會輕度升高，因此還需要綜合臨床表現(xiàn)和其他檢查情況來共同判斷枷莉。不過NT-proBNP的陰性預(yù)測值很高娇昙，就是說NT-proBNP在正常范圍，那么基本可以排除心力衰竭的可能性笤妙。

• 胸片：胸片一方面可以大致看到心臟的大小和形狀冒掌，另一方面可以看出肺里是不是有嚴(yán)重的淤血，這是心力衰竭很重要的一項表現(xiàn)蹲盘，但這也是心力衰竭常常被誤診的一個可能股毫。如果醫(yī)生沒有想到心力衰竭的可能性，就可能會把胸片的肺淤血表現(xiàn)誤認(rèn)為是“肺炎”來進(jìn)行治療召衔，這也是不少心衰患者在確診前遭遇的狀態(tài)铃诬。

• 超聲心動圖：通過超聲探查心臟的心腔大小、血流速度等參數(shù)苍凛，可以直觀地反應(yīng)心臟的泵血功能趣席，因此超聲心動圖是診斷心力衰竭最重要的檢查。在這個檢查中有一個反映心功能的最主要的參數(shù)醇蝴，稱為射血分?jǐn)?shù)（EF）宣肚，是代表心臟泵血功能的參數(shù)；醫(yī)生們也根據(jù)這項參數(shù)是否比正常值下降推吼，把心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）好阎。所以，如果您被診斷了心力衰竭贮殊，一定要記住射血分?jǐn)?shù)這個數(shù)值环胸，對于醫(yī)生來說铲恃，這個數(shù)值就和高血壓患者血壓值一樣重要。

Tips

射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）：曾經(jīng)被稱為“收縮性心力衰竭”进裹，可以理解為心肌沒有力氣四雏，不能把血液泵出去而引起心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)一般會小于50%锥萧。

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）：曾經(jīng)被稱為“舒張性心力衰竭”舷咆，可以理解為心肌很僵硬，沒有彈性添镜，不能很好地放松，所以泵出去的血液也滿足不了循環(huán)的需要而引起心力衰竭唠鹅，射血分?jǐn)?shù)一般會大于50%窿锉，也就是說在正常范圍之內(nèi)。

其他的檢查還包括冠狀動脈的檢查（如冠狀動脈CT或造影）膝舅，心肌灌注情況的檢查嗡载，動態(tài)心電圖等，以及查明心力衰竭的原因需要的一些檢查仍稀。

參考文獻(xiàn)：

中國心力衰竭的流行病學(xué)概況 中華心血管病雜志2015, 43: 1018.

多中心洼滚、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究-病因、臨床特點和資料情況初步分析 中國循環(huán)雜志2015,30:413

中國心血管病報告2016

Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American 

Heart Association. Circulation. 2016;133:e38-e360.

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