血清膽紅素增高所致的鞏膜煞仑、皮膚、黏膜黃染瞳聊，稱之為真性黃疸然瞳；

血清膽紅素不高的其他原因所致的皮膚黏膜黃染稱假性黃疸。

假性黃疸常見于大量攝食含胡蘿卜素豐富的胡蘿卜藏估、南瓜拍埠、西紅柿、菠菜土居、橘子等枣购，手足掌、額頭擦耀、鼻翼等皮膚可出現(xiàn)黃染棉圈。血清膽紅素不高，鞏膜無黃染眷蜓，有大量進食富含胡蘿卜素的食物史分瘾，診斷不難。

無論遇到多大的孩子出現(xiàn)黃疸，膽紅素水平升高汽纤，我們首先應(yīng)該回答的一個問題是：直接膽紅素升高為主上岗，還是間接膽紅素升高為主福荸？

將總膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素是評估高膽紅素血癥患兒的關(guān)鍵步驟。

為什么這么說呢膀概？如疤草，患兒如果是以結(jié)合膽紅素升高為主，而且結(jié)合膽紅素占總膽紅素的水平很高度限，γ-GT很高孩板，那么應(yīng)該高度懷疑是否存在梗阻的高危因素，如膽道閉鎖夏岩，由于膽道閉鎖預(yù)后不良质教，早期及時的診斷是后續(xù)干預(yù)和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

而以未結(jié)合膽紅素升高為主的矩粒，常見于新生兒黃疸瓦陡、溶血，可能是一個醫(yī)療緊急情況的重要信號歧蛾，這是因為未結(jié)合膽紅素為脂溶性厘赤，可以透過血腦屏障，直接損傷大腦喝爽，造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷的“核黃疸”（又稱膽紅素腦财薏）。

值得一提的是年堆，有時候會用“直接”和“間接”膽紅素代替“結(jié)合”和“非結(jié)合”膽紅素來使用吞杭，這與檢測方法有關(guān)，但兩者并未完全對等变丧。測量直接膽紅素芽狗，不僅有膽紅素單葡萄糖醛酸和膽紅素雙葡萄糖醛酸，還有delta膽紅素——與血清白蛋白共價聯(lián)結(jié)的結(jié)合膽紅素痒蓬。

順帶提一句童擎，年紀(jì)較大的老主任經(jīng)常查房的時候會提問：如何肉眼分辨出是結(jié)合膽紅素還是非結(jié)合膽紅素升高為主？非結(jié)合膽紅素增高者攻晒，黃疸呈檸檬或淡黃色顾复；結(jié)合膽紅素增高者，黃疸呈暗黃或黃綠色鲁捏、瘙癢常較明顯芯砸。另外，瘙癢常提示血膽汁酸升高碴萧，提示結(jié)合膽紅素升高為主乙嘀。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步美丝，醫(yī)生可能比以前更依賴各種檢查，但是值得提醒的是源糖，任何先進的輔助檢查都不能完全替代體格檢查在臨床的地位替塑。

體格檢查經(jīng)常有特殊發(fā)現(xiàn)，對于疾病的診治經(jīng)常有意外發(fā)現(xiàn)师晨，對疾病的診治思路有時候起到關(guān)鍵作用看卦。

以下體格檢查異常可為疾病診斷提供重要線索：

★ 新生兒顯著的高未結(jié)合膽紅素血癥研神，應(yīng)注意是否由于產(chǎn)傷所致的嬰兒頭顱血腫或廣泛的皮膚瘀斑導(dǎo)致的血紅細(xì)胞破壞增多惩凉；

★ TORCH感染的新生兒可能會有宮內(nèi)發(fā)育畸形，如小頭畸形纫益，生長遲緩恒襟，肝脾腫大，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或皮疹揍忍；

★ NICCD患兒面容常呈“虛胖臉”特征弯疾；

★ 肝糖原累積病可表現(xiàn)為“泥膏面容”；

★ 黃疸兒皮膚黏膜蒼白逃糟，脾大吼鱼，血象提示貧血，應(yīng)注意排除溶血性黃疸绰咽；

★ 黃疸伴有發(fā)熱菇肃、肝大、肝觸痛或叩痛取募、厭食琐谤、腹瀉，應(yīng)注意肝炎性黃疸矛辕；

★ Zellweger綜合征患兒的紅細(xì)胞是低滲的和變形的笑跛；

★ Alagille綜合征的患兒常常可聽到心臟雜音聊品；

如果黃疸兒出現(xiàn)肌張力減低飞蹂，角弓反張，應(yīng)立即想到是否有急性膽紅素腦病或核黃疸可能翻屈。

分析病因時奋肄，應(yīng)注意家族遺傳病史轿南、傳染病接觸史、藥物史逃口、喂養(yǎng)史耀即、妊娠生產(chǎn)史及黃疸起病緩急竭豺，波動情況和治療反應(yīng)。

許多合并黃疸的疾病是具有家族遺傳性的藻着。

如裤魔，Alagille綜合征是一種常見的常染色體顯性遺傳病猩僧；α1-抗胰蛋白酶缺乏癥赖巴、Cigler-Najjar綜合征I型和II型、半乳糖血癥和酪氨酸血癥是少數(shù)新生兒黃疸有關(guān)的常染色體隱性遺傳哺傥觥猩刁；G6PD缺乏癥是X染色體隱性遺傳，但具有高度多態(tài)性农浓，應(yīng)該考慮到男女性別差異新蟆。

黃疸是生后持續(xù)存在，還是飲食改變后出現(xiàn)的桶唐？

如栅葡，遺傳性果糖不耐受患兒，可能在添加富含果糖是輔食后誘發(fā)黃疸尤泽；蠶豆欣簇、磺胺類藥物或樟腦球可誘發(fā)G6PD缺乏癥患兒發(fā)生溶血，從而產(chǎn)生黃疸坯约；NICCD患兒可在進食特殊奶粉后黃疸逐漸緩解熊咽。

此外，年齡也和病因息息相關(guān)闹丐。小嬰兒膽汁淤積常見于先天性解剖異常横殴，如膽道閉鎖、先天性遺傳代謝缺陷睬渌衫仑；而年長兒，可能更多是獲得性或繼發(fā)于肝臟的疾病堕花，如膽石癥满戒、硬化性膽管炎等。

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