作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一妒牙，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，胃癌占2015年全球癌癥死亡原因的第四位对妄。¹包括我國在內(nèi)的整個東亞地區(qū)都屬于胃癌高發(fā)區(qū)湘今，因此我國胃癌發(fā)病率也較高，尤其以40-60歲人群多見剪菱，男性高于女性摩瞎。

根據(jù)2017年世界癌癥研究機構(gòu)（IARC）最新發(fā)布的《五大洲癌癥發(fā)病率》數(shù)據(jù)顯示，胃癌是我國的第二大癌癥渗某，男性患胃癌比例為40/10萬磕糙，女性為20/10萬。²

除了發(fā)病率較高外折焙，胃癌更讓人恐懼的往往是很多人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期晶睦。所以，如何預(yù)防胃癌层漠，如何在早期發(fā)現(xiàn)胃癌對于我們每個人來說都至關(guān)重要爱茫。

與胃癌相關(guān)的5個高危因素

一般來說，當(dāng)我們搞清了致病原因，就容易做到避而遠之慰沸。但很遺憾拷拗，胃癌的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，目前研究認(rèn)為胃癌發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果磷像，大致和以下幾種因素相關(guān)性較大：

1于嚼、遺傳

胃癌的發(fā)病有家族聚集傾向】惚患者直系親屬發(fā)病率高于常人2-4倍，研究者們認(rèn)為這是由于某些遺傳因素使得易感者在同樣的生活環(huán)境條件下更容易致癌渺蒿。

2痢士、環(huán)境

不同國家和地區(qū)發(fā)病率有明顯差異。

在國外研究中發(fā)現(xiàn)茂装，二戰(zhàn)后從日本（東亞怠蹂，胃癌高發(fā)區(qū)）移民美國（北美，胃癌低發(fā)區(qū)）的人群中少态，第一代人胃癌發(fā)病率和日本本土居民相似城侧，第二代就有明顯下降，第三代胃癌發(fā)病率已經(jīng)和美國當(dāng)?shù)鼐用裣嗨票似蓿崾疚赴┌l(fā)病和環(huán)境因素相關(guān)嫌佑，其中最主要的是飲食因素。

很多味美的食品中含有致癌物或癌前物質(zhì)：腌制食品中存在大量亞硝酸鹽侨歉，而人類胃液中亞硝酸鹽的含量和胃癌發(fā)病率呈正相關(guān)屋摇；油炸食品在高溫加熱過程中產(chǎn)生多環(huán)芳烴；熏制的魚肉含較多3,4-苯并芘幽邓；霉變的食物含較多真菌毒素炮温。

以上這些名字拗口的玩意兒在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，可以和亞硝基化合物起協(xié)同致癌作用核必。

另外茸汇，高鹽、低蛋白飲食荒鳖，缺乏新鮮蔬菜和水果居饵，都可能增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險。吸煙一定程度上可能增加胃癌的發(fā)病危險性末昂，但尚未發(fā)現(xiàn)飲酒和胃癌之間的明顯相關(guān)性法简。

3、感染

幽門螺桿菌（Hp）是世界衛(wèi)生組織列出的Ⅰ類致癌物状堰，胃癌發(fā)病率與Hp感染率正相關(guān)蓝鹿。Hp主要造成基因損傷和突變，誘導(dǎo)胃黏膜上皮細胞凋亡，同時削弱胃清除亞硝酸鹽和氧自由基的能力贰往，從而增加胃癌的風(fēng)險赵椰。

4、基因改變

人體細胞的增殖和凋亡都受到眾多癌基因和抑癌基因的調(diào)控伊厉〗基因異常、缺失形耗、錯位及表達水平高低變化都會影響胃癌發(fā)生的危險程度和發(fā)生胃癌后疾病的惡性程度哥桥。

5、癌前期變化

說到胃癌激涤，必須提到一個概念叫“癌前期變化”拟糕，指的是具有較強惡變傾向的病變，包括癌前期狀態(tài)和癌前期病變倦踢。這些概念在胃鏡檢查報告單上能經(jīng)乘椭停看到。

其中辱挥，癌前期狀態(tài)屬于臨床診斷概念犁嗅，包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉晤碘、胃潰瘍褂微、手術(shù)后胃等；癌前期病變屬于病理診斷概念园爷，包括上皮內(nèi)瘤變蕊梧、腸化生等。

癌前期變化并非一定會進展為癌沮念，但它相比沒有這些病變的正常人群配亮，發(fā)生惡變的幾率要更高。拿汽車輪胎舉個例子澜碎，有劃痕的輪胎增荐，爆胎的風(fēng)險肯定比外形完好的輪胎要高，但也不是說有劃痕的輪胎就一定會爆嫡境，外形完好的輪胎就一定能用到壽終正寢贯森，只是發(fā)生意外的概率不同罷了。

當(dāng)然這些癌前期變化還是需要引起足夠的注意褒饱，如果診斷報告上出現(xiàn)了這些字眼沛目，那么就需要提高重視，遵從醫(yī)囑進行定期的復(fù)查和治療援儡，避免出現(xiàn)難以收拾的結(jié)局莲赐。

早期胃癌的確不易發(fā)現(xiàn)

胃癌可以分為早期胃癌和進展期胃癌，其癥狀和疾病進展密切相關(guān)。早期胃癌的病變僅限于黏膜及黏膜下層访递，因此大多數(shù)沒有癥狀晦嵌，發(fā)展到一定程度才會出現(xiàn)上腹不適、反酸噯氣拷姿、早飽等非特異性消化不良癥狀惭载，而且時隱時現(xiàn)，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)响巢，很難引起足夠的重視描滔，也很容易和其他疾病混淆。因此早期胃癌的患者踪古，大多數(shù)是在例行健康體檢時發(fā)現(xiàn)含长。

一旦疾病發(fā)展到進展期，一些較明顯的癥狀就會出現(xiàn)灾炭，多數(shù)患者也是因為這些癥狀而就診，最常見的是上腹疼痛颅眶，還會伴有進行性加重的食欲減退和消瘦蜈出，嘔血、黑便涛酗，還有部分患者會出現(xiàn)幽門梗阻净处、穿孔等并發(fā)癥和腫瘤轉(zhuǎn)移的相關(guān)癥狀。（從這看來居鸳，出師未捷身先死的諸葛亮倒很像是死于胃癌婉固，進食量少、消瘦常彰、動輒大口吐血稼乃，是不是挺符合的？）

內(nèi)鏡檢查可以篩查早期胃癌

診斷胃癌最可靠的方法盼涵，是內(nèi)鏡檢查和活檢病理之仍，大多數(shù)沒有癥狀的早期胃癌，診斷幾乎完全依賴內(nèi)鏡古告，而CT和磁共振可以用于判斷胃癌的范圍楔答、侵犯深度以及和周圍臟器的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)圣界。

我們的鄰國日本同樣是胃癌高發(fā)國家更假，但日本在胃癌診斷和治療上處于世界領(lǐng)先水平（甚至絕大多數(shù)醫(yī)院的胃鏡也是日本品牌“富士”和“奧林巴斯”的）——最關(guān)鍵的就在于把握住了早期診斷這一環(huán)，這和他們舉國推廣胃鏡篩查不無關(guān)系贷币。

據(jù)報道击胜，日本每年完成胃鏡檢查約1500萬例，相對1.3億的人口基數(shù)，這個比例已經(jīng)相當(dāng)可觀潜的，因此能夠做到早期胃癌診斷率達到驚人的50%-70%骚揍。相比之下，我國胃鏡檢查尤其是中老年人群的篩查普及度還不令人滿意啰挪，很多人對胃鏡檢查的重要性沒有足夠認(rèn)識——因為懼怕檢查時的不適而排斥做胃鏡信不，往往就錯過了發(fā)現(xiàn)隱患的最佳時機。殊不知胃鏡可怕亡呵，但胃癌更可怕抽活。

胃癌確診時的分期很大程度上決定了疾病的預(yù)后，再高明的醫(yī)生锰什，再精湛的手術(shù)技藝下硕，也比不上腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。

預(yù)防胃癌汁胆，要從這3方面下手

說了這么多梭姓，恐怕大家最關(guān)心的還是怎樣防范胃癌的發(fā)生，或者能夠盡早識別可能出現(xiàn)的癥狀撰类，以便早期發(fā)現(xiàn)驱请，早期診斷，早期治療拼建。

本文開頭已經(jīng)說過胃癌相關(guān)性較大的幾種因素墓永。其中，對于遺傳和基因改變我們無能為力辜尝，但其他致病因素還是可以人為干預(yù)的毫蚁。

• 從生活習(xí)慣角度來看，注意飲食衛(wèi)生雳址，避免不新鮮和霉變的食物析深，以減少攝入可能的致癌物質(zhì)；不要吸煙敌痘；飲食上不要吃得太咸郊男，盡量少吃腌制、熏制和油炸食品蔗括；多吃新鮮蔬菜和水果孵堪；抗氧化的維生素如維生素A、維生素C虽风、維生素E棒口，β-胡蘿卜素，綠茶中的茶多酚等都具有一定防癌作用辜膝，富含這些營養(yǎng)物質(zhì)的食物也可以適當(dāng)增加攝入无牵。

• 從疾病角度來看漾肮，明確有萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生茎毁、不典型增生克懊、胃潰瘍、胃手術(shù)史的人群七蜘，如果近來疼痛強度谭溉、性質(zhì)、發(fā)作時間有改變橡卤，原來有效的藥物變得效果不佳的慢性胃病患者扮念，有黑便、消瘦乏力碧库、食欲不振等癥狀柜与，直系親屬有胃癌史的人群，都需要提高重視乞哀，密切隨訪谤变，以便及時治療。對于有胃基礎(chǔ)疾病又發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌（Hp）陽性的患者趣情，應(yīng)該視情況考慮根治Hp适系。

• 從預(yù)防篩查角度來看，40歲以上人群纠沉，每1-2年應(yīng)該進行胃鏡檢查1次敬魏。鑒于胃癌有逐步年輕化的趨勢蜂棒，即便是40歲以下的人群岔雾，如果涉及到較多的上述危險因素或有反復(fù)胃部不適，也應(yīng)該盡早接受胃鏡檢查董株，不要諱疾忌醫(yī)或自欺欺人黑乞。

參考文獻

1、世界衛(wèi)生組織膛姊，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/zh/

2拟祖、世界癌癥研究機構(gòu)，Launch of Cancer Incidence in Five Continents, Volume XI: electronic version. http://ci5.iarc.fr/CI5-XI/Default.aspx

圖片來源：123RF圖庫

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