女記者崴腳后12天離世相吭，元兇肺栓塞為何如此隱秘而兇險秧朝？丨鄭堃
2月3日
下肢的活動減少，血液瘀滯郊拄，深靜脈血栓形成是導致肺栓塞的最重要原因之一噩振。肺栓塞病情隱匿，診斷困難摊桅，而且病情兇險昭礁，常常可能致命藻丢。不過隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，被漏診誤診的肺栓塞會越來越少摄乒。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
近幾天媒體紛紛報道轉(zhuǎn)載了一則令人難過的消息：中國日報年輕女記者小吳突然離世悠反。只因為崴了腳，她幾天之內(nèi)便陷入昏迷馍佑，12天后離世斋否，病因竟是肺栓塞。
圖片來自微博
看了這則報道后拭荤，很多讀者都會又驚又怕茵臭、疑惑不解：崴腳跟肺栓塞有什么關(guān)系？肺栓塞到底是一種什么樣的疾簿耸馈旦委？為什么如此兇險？
一雏亚、什么是肺栓塞缨硝？
肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或者其分支，造成肺血液循環(huán)障礙罢低，從而引起的一系列臨床綜合征谎拴。
引起肺栓塞的栓子種類可以有很多，比如血栓和月、空氣栓塞呐品、脂肪栓塞、羊水栓塞逸铆、腫瘤栓塞等等垒汉，但是最常見的還是血栓栓塞。
深靜脈血栓形成是引起急性肺栓塞的主要血栓來源庐钱，其中最多見的是來自雙側(cè)下肢或者骨盆深靜脈的血栓淀肿。
上圖展示了人體的血液循環(huán)路徑。從圖中可以看出滴图，能夠堵塞左右肺動脈（圖中已經(jīng)重點標識）的血栓讯谎，主要來自于右心收集的靜脈系統(tǒng)回流到心臟的血液碎员。隨著肺動脈的分支越來越細，不同大小的血栓可能會阻塞肺動脈的不同部位乘硬。如果阻塞影響的面積大倾圣，則癥狀嚴重，病情兇險扁眯，死亡率很高壮莹。如果只是阻塞細小的分支，也可能癥狀不典型姻檀，很容易被忽略命满。
二、崴腳跟肺栓塞有什么關(guān)系绣版？
靜脈血栓形成有幾大條件：血流瘀滯胶台、靜脈血管壁損傷或血液高凝狀態(tài)。以下這些情況都是容易導致靜脈血栓形成的高危因素：
1杂抽、活動減少
癱瘓诈唬、重癥疾病、手術(shù)等原因致使長期不適當?shù)呐P床缩麸，都容易形成下肢靜脈血栓铸磅。
健康人平時久坐，下肢體活動減少杭朱，缺乏腿部肌肉收縮對靜脈血液回流的驅(qū)動力阅仔，導致下肢血流淤滯，也容易形成深靜脈血栓顺盆。所以蛹活，久坐飛機、火車莹遍、長途汽車匕磅，或在辦公室久坐不動等也都是容易誘發(fā)血栓的風險哦。
2陶啥、嚴重創(chuàng)傷
遭受各種嚴重創(chuàng)傷晃逞、下肢骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)眉剿、脊髓損傷等的患者虽才，都是發(fā)生血栓栓塞風險最高的人群。
3团何、心血管疾病
近期有心力衰竭寨都、心房顫動或心房撲動、心肌梗死等病史司型，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人昼接，發(fā)生肺栓塞的風險也明顯增高爽篷。
4、腫瘤慢睡、妊娠逐工、口服避孕藥、激素替代治療漂辐、中心靜脈置管等也是靜脈血栓栓塞癥的公認的易患因素泪喊。
5、年齡增長髓涯、吸煙袒啼、肥胖、高脂血癥纬纪、高血壓瘤泪、糖尿病這些容易引起動脈粥樣硬化的因素，新近被發(fā)現(xiàn)也是靜脈血栓栓塞的易患因素育八。
靜脈血栓栓塞的易患因素
根據(jù)新聞報道獲取的信息，這位女孩崴腳后小腿做了固定赦邻，缺乏活動髓棋，可能是下肢血栓形成的主因。在崴腳第三天就出現(xiàn)了小腿脹痛轻樟，很有可能就是已經(jīng)形成了血栓趴国。
關(guān)于該事件的報道內(nèi)容
三、肺栓塞隱秘又兇險
急性肺栓塞可以說是令臨床醫(yī)生非常頭痛的一個疾病舟门，不僅僅是因為它病情兇險债苍，還因為其非常隱秘。
1锅星、癥狀沒有特異性
肺栓塞起病急咳铅，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循環(huán)的障礙，其的癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小家统、數(shù)量具椒、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病曹均。
多數(shù)患者的主要癥狀為呼吸困難或胸痛斧壮，也有的表現(xiàn)為暈厥、咯血纤悉、咳嗽等癥狀蔬咬。患者還可能出現(xiàn)血壓下降沐寺、心率加快林艘、呼吸頻率增加盖奈，紫紺，右心衰竭等現(xiàn)象北启。較輕的肺栓塞也可能基本沒有癥狀卜朗，只是在診斷其他疾病或者尸檢時意外發(fā)現(xiàn)。
上述癥狀和體征很多心血管疾病都可能出現(xiàn)咕村，所以沒有特異性场钉，這導致了急性肺栓塞的診斷非常困難，很容易被漏診誤診懈涛。
2逛万、難以被檢查出來，易被漏診
圖片來自123RF圖庫
單從患者的癥狀和體格檢查批钠，很難發(fā)現(xiàn)肺栓塞的蛛絲馬跡宇植。心電圖、胸片了岸、心臟彩超這些常規(guī)檢查也難以確診颗屏。過去由于醫(yī)療條件的限制，能夠確診的肺栓塞并不多造蒋。
現(xiàn)在許多檢查都能夠普及了卑托，包括CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描篱辫、肺動脈血管造影等势粱，這些都是能夠幫助確診的有力工具，但是這些檢查一般比較昂貴彪珍，患者不容易接受食土，很多基層醫(yī)院也不具備相應的檢查條件。這些原因都導致了急性肺栓塞被漏診風險仍然很高屿拴。
醫(yī)生一般會根據(jù)患者年齡医熊、既往病史、癥狀是否嚴重扎矾、有無血栓形成的高危因素等情況綜合評估肺栓塞的風險业嗅。根據(jù)風險程度的不同推薦患者來進行不同檢查。對于高風險的患者唉侄，家屬一定要重視咒吐、理解和配合檢查。
四属划、如何才能預防兇險的肺栓塞恬叹？
預防肺栓塞，就是預防深靜脈血栓形成同眯。針對前面提到的各種危險因素绽昼，針對性地采取對策唯鸭。
避免久坐久站久睡，腿部要多活動硅确。臥床的病人要盡可能早期下床活動目溉。行走中腿部肌肉交替收縮，能夠有效促進下肢靜脈血液回流菱农，減輕血流瘀滯缭付。
可利用腳尖、腳跟或者活動踝關(guān)節(jié)的動作循未，促進小腿肌肉收縮陷猫。坐位或平臥時按摩小腿，或者下肢適當抬高岩哥，也有助于血液回流在轮。（已經(jīng)有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脫落）
多飲水复罕，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風險
高風險患者可使用梯度壓力彈力襪铣碴。醫(yī)用彈力襪的腳踝部位比大腿部位壓力大，能提高血液流動的速度塑业，起到預防深靜脈血栓的作用悼锻，睡覺時請脫掉彈力襪。
某些特殊高危病人唉攻，比如血液處于高凝狀態(tài)或者長期臥床患者，需要在醫(yī)生的指導下應用低分子肝素或者口服抗凝藥物來預防下肢深靜脈血栓常孕。
有血栓形成風險的患者网赤，可以定期做下肢血管彩超檢查。如果早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓逐会，可以通過藥物族延、手術(shù)等方式及時干預治療。
題圖來源：123RF圖庫
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