作者：張洪濤，筆名“一節(jié)生姜”。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理及實(shí)驗(yàn)醫(yī)藥系研究副教授，研究領(lǐng)域：癌癥的靶向治療以及免疫治療。著有科普讀物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以談最前沿的醫(yī)學(xué)研究，也可以講最通俗的故事。

這兩天有一篇很長的微信文章：《流感下的北京中年》。

作者的岳父，年紀(jì)不大，因?yàn)槭軟龈忻?，病情加重，發(fā)現(xiàn)是流感，然后從門診走入ICU，短短29天，走完了人生最后的日子，給作者北京中年的家庭留下了悲痛、疲憊和一堆賬單，給讀者留下了一堆撩動(dòng)神經(jīng)的名詞：大白肺、插管、人工肺（ECMO）。讀者怎樣才能消化這些信息？

1. 感冒和流感有什么區(qū)別？

感冒和流感都是由病毒引起的，只是致病的病毒種類不同。

引起感冒的主要是鼻病毒，而流感主要是流感病毒。感冒和流感的癥狀很像，只是流感的要嚴(yán)重很多，一般癥狀來得急，伴有發(fā)燒、打冷顫、渾身疼痛等，而感冒則有打噴嚏、鼻塞、咽喉痛等這些更為常見的癥狀。

正是因?yàn)榱鞲泻透忻岸际怯刹《疽穑绻桓忻熬褪褂脤Ω都?xì)菌的抗生素，那就屬于牛頭不對馬嘴的治療。

但是很多人感覺這很有用，為什么呢？因?yàn)楦忻皩儆谧杂缘募膊?，即便不用什么藥物?-7天自己也就好了。

但是，這里“自愈”一詞可能會(huì)誤導(dǎo)，其實(shí)不是這病就自己好了，而是人體的免疫系統(tǒng)需要一些時(shí)間來清理病毒，所以這是免疫系統(tǒng)的功勞。

而流感病毒，因?yàn)橐鸬陌Y狀比較嚴(yán)重，伴隨發(fā)燒，需要使用退燒藥。常用的退燒藥主要是兩種：對乙酰氨基酚（Acetaminophen，Tylenol，也稱撲熱息痛Paracetamol）和布洛芬（ibuprofen， Motrin， Advil），都屬于非處方藥。

人體的免疫系統(tǒng)，除了要忙著對付病毒，還得對付細(xì)菌，如果病毒感染太嚴(yán)重，人體的免疫系統(tǒng)的警力不夠，這時(shí)候細(xì)菌就會(huì)失控。人體內(nèi)本來就有很多細(xì)菌，在正常的時(shí)候出不了大事，流感之后就不同了。

因?yàn)椴《局饕诜尾眶[事，局面失控之后肺部的細(xì)菌也趁機(jī)鬧事，這時(shí)候就需要抗生素來幫忙，而且得使用有效的抗生素。

如果平時(shí)一直濫用抗生素，可能體內(nèi)培養(yǎng)出來的細(xì)菌都是有抗藥性的，那真的等到需要抗生素來殺菌的時(shí)候，就沒有什么效果了。

2. 如果病毒是病因，為啥感冒和流感一般都是從受涼開始？

感冒、流感在中國古代稱受涼、傷寒，在國外也一直稱“cold”（受寒），而流感季節(jié)一般都是在冬季，所以這病就是跟冷有關(guān)。為什么會(huì)這樣呢？

上面說到抗擊感冒、流感是免疫系統(tǒng)的功勞。在冬天氣溫比較低的狀態(tài)下，人體大量的能量消耗在維持體溫的穩(wěn)定，為了節(jié)約能源，能省的地方就得省，所以供給免疫系統(tǒng)的資源就受到限制，因?yàn)樾呐K、大腦等器官的能源是萬萬不能停擺的，而免疫系統(tǒng)是應(yīng)急用的，所以成為裁軍的目標(biāo)，這是生物進(jìn)化、物種選擇的結(jié)果。

但是，雖然裁軍，還是有一些免疫細(xì)胞在保持警戒，一旦有病毒、細(xì)菌入侵，他們就會(huì)拉響“警報(bào)”，讓身體迅速增加免疫細(xì)胞來對付入侵的外敵。這個(gè)身體的警報(bào)，就是發(fā)燒。

北京中年的岳父，來自東北，大概由于東北冬天暖氣燒得比較足，室外零下20度，室內(nèi)還能30度，所以到了北京也習(xí)慣了在冬天開窗、穿小背心?？墒潜本┑氖覂?nèi)只有21度，結(jié)果就是：岳父感冒發(fā)燒了。

每人體質(zhì)不一樣，岳父可能比一般人抗凍，但那是跟別人比。如果面對氣勢洶洶而來的流感病毒，保暖的岳父應(yīng)該比不保暖的岳父更能扛一點(diǎn)?？傊?，不要過低估計(jì)流感的毒性，也不要過高估計(jì)自己的抵抗力。

流感在冬天更容易發(fā)生，還有一個(gè)原因，是流感病毒在冬天低溫和低濕度的環(huán)境里更容易存活(1)。

得流感的人通過呼吸、噴嚏把病毒釋放到環(huán)境里，病毒在體外能存活越久，找到下一個(gè)倒霉蛋的機(jī)會(huì)就越高。今年北京冬天沒有雪，顯然更干燥，更利于病毒存活。

要抵抗病毒，最重要的措施就是保暖、保濕，房間里溫度要夠，也最好有加濕器來增加濕度，身上的衣服也要夠。顯然，岳父這每一件事都做錯(cuò)了。

3. 感冒、流感，什么藥最有用？

前面說了感冒、流感都是病毒引起，但是很多人已經(jīng)習(xí)慣了使用抗細(xì)菌的抗生素來對付。

岳父感冒第二天發(fā)燒，第三天就去醫(yī)院輸液。輸液，就是開始使用了抗生素，一開始是頭孢，幾天后發(fā)現(xiàn)控制不住，換成了阿奇霉素。

中國的輸液是世界聞名的，據(jù)說輸液的好處是效果來得快。顯然，這些抗生素也沒能救岳父的命。

北京中年后來到處給岳父買“達(dá)菲”（磷酸奧司他韋膠囊），這倒是個(gè)抗病毒的藥，但是這個(gè)藥要起效，必須在病毒感染癥狀出來48小時(shí)之內(nèi)使用。北京中年1月5日晚才買到藥，而這離岳父癥狀出來已經(jīng)8天了。

還有一種叫做病毒唑（利巴韋林，Ribavirin）的廣譜抗病毒藥，在中國也被用來抗感冒、流感病毒，但病毒唑抗感冒病毒的效果根本沒有坐實(shí)。2014年里新聞中某幼兒園用“病毒靈”來預(yù)防感冒

這更是一種已經(jīng)被淘汰的藥物：2003年，中國國家食品藥品監(jiān)督管理局撤消了一批藥品的批準(zhǔn)文號，其中四種解熱鎮(zhèn)痛藥都含有病毒靈（又名鹽酸嗎啉胍），撤銷原因就是病毒靈抗流感病毒療效不確切。

流感，最好的辦法就是預(yù)防，如果發(fā)病了再拖過48小時(shí)，那就實(shí)在沒有什么有效的藥了。

當(dāng)然，沒藥不等于沒有救，因?yàn)檫€有人體的免疫系統(tǒng)。

4. 岳父感染的是一種“未知”病毒嗎？

這次流感季的流感病毒很猖狂，因?yàn)槭呛脦追N病毒都在流行，而且是對流感疫苗效果不好的。

2018年的第一周，美國本土的所有州都流感大爆發(fā)，這應(yīng)該是史無前例的。這一次同時(shí)流行的病毒，有甲型流感H1N1、H3N2，也有乙型流感病毒。

根據(jù)美國疾病控制中心的數(shù)據(jù)，在1月27號那一周，到醫(yī)院看流感的人數(shù)，占了人口總數(shù)的7%，已經(jīng)和2009年H1N1豬流感流行的時(shí)候相當(dāng)了。

目前因?yàn)榱鞲凶≡旱娜藬?shù)已經(jīng)超過了2009年，預(yù)示著未來有更多的病人會(huì)因流感死亡。之前2014-2015年流感季，美國的流感死亡總數(shù)是5萬6千人。

岳父在醫(yī)院檢查，說甲型、乙型流感病毒的檢查都是陰性，因此北京中年在文中提到了幾次“未知病毒”。這個(gè)詞其實(shí)有誤導(dǎo)，讓人聯(lián)想到SARS等其他的病毒。

在《北京中年》一文出來之后，微信上有一篇關(guān)于中日醫(yī)院詹慶元教授在《呼吸界》直播間的病例點(diǎn)評，其中有一個(gè)60歲男性因流感死亡的病例，應(yīng)該就是《北京中年》一文的岳父。

在這個(gè)案列中，詹教授明確指出，該患者DNA檢測證明是甲流病毒感染?；颊呦群蠼?jīng)歷了好幾個(gè)醫(yī)院，估計(jì)做了不少檢查，《北京中年》作者也許只是之前免疫檢查的結(jié)果先入為主，認(rèn)為岳父是“未知病毒”。

流感病毒難對付，一個(gè)原因就是因?yàn)樘貏e容易變異。

如果發(fā)生了變異，針對病毒蛋白產(chǎn)物的免疫檢測就可能是陰性，只有靠基因檢測，才能確定病毒是什么亞型。很顯然，后來的醫(yī)院做的是病毒基因檢查。

其實(shí)《北京中年》作者還有個(gè)誤區(qū)，似乎覺得如果岳父得的是已知的流感病毒，后果就不會(huì)那么嚴(yán)重。這顯然是不對的，1918年，讓世界人口死亡減少3-5%的流感病毒，就是“已知”的甲流H1N1。

另外一方面，即便岳父感染的這個(gè)病毒突變成了“陰性”的，也不至于驚惶失色，而這其中的關(guān)鍵就在于這一家只有岳父病情比較嚴(yán)重，即便它是一個(gè)兇險(xiǎn)的新病毒，人傳人的能力也有限。

不管一個(gè)病毒是已知還是未知，如果一家?guī)卓诙汲隽舜笫?，那說明人傳人的危險(xiǎn)就非常高，那估計(jì)就要驚動(dòng)世界衛(wèi)生組織了。

5. 流感病毒怎么導(dǎo)致的大白肺？

北京中年文中說了好幾次“大白肺”，其實(shí)這不是一種病，只是一個(gè)癥狀，沒有必要恐慌，認(rèn)為這是“未知病毒”所致的病。

實(shí)際上，“大白肺”是對肺部影像學(xué)上雙肺彌漫性炎癥的一種描述。本來在胸片上，肺應(yīng)該是黑色的，因?yàn)檠装Y完全變成了白色。

說到炎癥，大家自然會(huì)聯(lián)想到感染。不錯(cuò)，炎癥是感染誘發(fā)的，但是直接原因主要還是由于免疫系統(tǒng)的過激反應(yīng)。

前面講過，為了應(yīng)對感染，免疫系統(tǒng)會(huì)“拉響警報(bào)”，然后就會(huì)產(chǎn)生很多刺激免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，給免疫系統(tǒng)擴(kuò)軍。

免疫系統(tǒng)在殺傷病毒、細(xì)菌的同時(shí)，對正常的細(xì)胞也會(huì)造成傷害，所以免疫系統(tǒng)還有調(diào)節(jié)性的免疫細(xì)胞，作用就是防止免疫殺傷太厲害。

但是，如果病毒、細(xì)菌的感染不能被控制住，免疫系統(tǒng)殺傷力就會(huì)越來越強(qiáng)，最后很有可能就是同歸于盡。

所以，很多人覺得提高免疫力只有好處，這也有誤區(qū)。

人體需要有一個(gè)能夠快速反應(yīng)的免疫系統(tǒng)，也需要有制約的剎車皮，能住手時(shí)后必須住手。如果不能及時(shí)住手，即便病毒被治好了，人體的正常組織也會(huì)有永久性傷害。

6. 人工肺是怎么回事？

對于流感嚴(yán)重的患者，如果肺功能衰竭了，人工肺（ECMO）就是一個(gè)挽救生命的最后機(jī)會(huì)。

有沒有使用人工肺之后救回來的例子？當(dāng)然有，但是不成功而出現(xiàn)的死亡率也是極高的。

有一個(gè)研究，回顧了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中重癥流感后接受人工肺的相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)整體死亡率為37.1%(2)。關(guān)鍵的問題是，患者經(jīng)歷過人工肺插管之后，即便戰(zhàn)勝了死神，也是慘勝。

這又回到預(yù)防流感的問題，目前看來，預(yù)防是對付流感最好的辦法，除了保溫、保濕，在流感季戴口罩，家里使用公筷等等，都是有效的辦法。

此外，流感疫苗也是一個(gè)選擇，只是因?yàn)椴《就蛔?，預(yù)測結(jié)果在一些年份就不太準(zhǔn)確，疫苗效果也不好。

總之，最好是不要得流感，最好是不要糟糕到要住院，最好是不要惡化到需要插管，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，治，還是不治，也就不是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題了。

7. 這波流感什么時(shí)候會(huì)過去？

根據(jù)北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的公告，2018年 1月22日至 1月28日，全市因傳染病死亡的病例是3例。《流感下的北京中年》一文作者的岳父，應(yīng)該就是其中的一例。從流感的發(fā)病數(shù)來看，應(yīng)該是往年的5倍以上。

唯一的一個(gè)好消息，是流感的發(fā)病數(shù)出現(xiàn)下降趨勢。 從歷史數(shù)據(jù)來看，流感要拖尾到3、4月份，才會(huì)完全消停。

在流感病毒消停之前，大家需要佛系抗流感，人保暖，家保濕，出門戴口罩，噴嚏要遮擋，全家都平安。

參考文獻(xiàn)：

1.Lowen AC,Mubareka S, Steel J, Palese P. Influenza virus transmission is dependent onrelative humidity and temperature. PLoS Pathog. 2007;3(10):1470-6. doi:10.1371/journal.ppat.0030151. PubMed PMID: 17953482; PubMed Central PMCID:PMCPMC2034399.

2.Sukhal S, Sethi J, Ganesh M,Villablanca PA, Malhotra AK, Ramakrishna H. Extracorporeal membrane oxygenationin severe influenza infection with respiratory failure: A systematic review andmeta-analysis. Ann Card Anaesth. 2017;20(1):14-21. doi:10.4103/0971-9784.197820. PubMed PMID: 28074789; PubMed Central PMCID:PMCPMC5290688.

圖片來源：123rf