因?yàn)榭人钥忍稻驮\醫(yī)院的孩子每天都絡(luò)繹不絕，有些甚至每周都來(lái)一次倘灸。這其中有這么一群孩子某亩，他們聽診呼吸音幾乎沒有任何異常，但是一咳嗽就能聽到有痰热某，咳嗽時(shí)間也比較久腻菇，基本上都在4周以上。家長(zhǎng)很煩心苫拍，也很困惑芜繁，吃了很多感冒藥、咳嗽藥绒极、祛痰藥骏令，還是一咳嗽就有痰，經(jīng)常問醫(yī)生孩子究竟是什么病垄提。

這個(gè)咳嗽不簡(jiǎn)單

5歲的“楠楠”是我們?cè)\室的忱拼客，經(jīng)常因?yàn)榭人杂刑当粠У结t(yī)院铡俐。他的爸爸和媽媽都備受過敏性鼻炎的困擾凰兑，因而“楠楠”也從小就患有過敏性鼻炎，而過敏原篩查也證實(shí)了他過敏性鼻炎审丘。

他的這種咳嗽有痰還是很有特點(diǎn)的：

每次只要鼻炎發(fā)作或者鼻音重的時(shí)候吏够，就會(huì)伴隨著咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音

早晨起來(lái)還能從嗓子上咳出來(lái)粘稠發(fā)黃的痰塊嵌鳖，有時(shí)候覺得嗓子有東西往下流织扰。

我們查體的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，輕輕壓舌根時(shí)及裂，能夠看到白色略發(fā)黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽后壁上方率肉，咽后壁淋巴濾泡也明顯增生原拉。而雙肺聽診的時(shí)候卻一點(diǎn)異常都沒有。這種咳嗽有時(shí)甚至都可以達(dá)到一個(gè)月剑三。

咽后壁可以看到黃白色分泌物附著

咳嗽的分類

很多朋友都知道堵套，兒童咳嗽時(shí)間超過4周，沒有肺炎等明確疾病的矩汪，就考慮為慢性咳嗽端皮。慢性咳嗽的病因有很多，根據(jù)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)昧甲，中國(guó)兒童慢性咳嗽病因有七大類近们，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征昼牛、感染后咳嗽术瓮，因而診斷起來(lái)比較麻煩。

這是什么卜〗　胞四？

首先我們來(lái)看癥狀

他的咳嗽多數(shù)還是以有痰咳嗽為主的，并且咳嗽的癥狀和鼻炎的癥狀有相關(guān)性伶椿。這和咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)就不太相符辜伟。

咳嗽變異性哮喘通常為干咳，常在夜間或清晨明顯脊另，呈發(fā)作性咳嗽导狡，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重偎痛。而“楠楠”的咳嗽并非這樣旱捧，他多數(shù)是那種清嗓子似的咳嗽。

而且踩麦，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能枚赡。

其次我們來(lái)看體征

也就是醫(yī)生的查體。我們可以看到谓谦，他的咽后壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象蛹拜，我們稱之為咽后壁淋巴濾泡明顯增生。初次之外贺坝，我們可以更直觀的發(fā)現(xiàn)慰颊，在他的咽后壁上附著者白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區(qū)沒有壓痛感覺俘噩，孩子也沒有頭痛及眩暈感覺辱折。

到這里，我們基本上就可以判斷“楠楠”反復(fù)咳嗽有痰的病因了。

于是晦哺，我們給“楠楠”的一個(gè)“一沖二噴三吃藥”的治療方案，并要求他兩周復(fù)查一次芽茄，看看治療效果贩挨。每天要不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素章神。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療尤桃。

兩周后復(fù)診時(shí)，“楠楠”咽部不適的癥狀得到改善爷耀，鼻子基本上不堵塞了甘桑，咳嗽的次數(shù)也減少了，早上起來(lái)也沒有痰塊了歹叮。我們查體時(shí)也看不到那種白色略黃的粘稠分泌物跑杭。

于是我們建議他繼續(xù)再治療兩周，再次復(fù)診時(shí)咆耿，孩子鼻子通暢德谅，基本上就沒有咳嗽和咳痰癥狀了。

這種情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合征萨螺，也就是以前所說(shuō)的鼻后滴流綜合征窄做。

鼻后滴流綜合征是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征慰技。

一方面椭盏，鼻部發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰吻商；

另外一方面掏颊，由于鼻部分泌物積聚后流向咽部，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽及咳痰诅鹰。

治療的關(guān)鍵在于治療鼻子也隧，因此我們經(jīng)常開玩笑說(shuō)，把孩子鼻子管住了笋骡，孩子咳嗽也就好了絮商。

圖片來(lái)源：123rf