學(xué)醫(yī)對我來說最大的好處是湾关，過年回家很少被問及對象烫饼、工作和收入的問題，因?yàn)榭倳懈鞣N各樣的檢查單子等著我一一咨詢试读。

“大外甥杠纵，你大姨夫的體檢報告，你看看有啥問題沒钩骇，生活上有啥要注意的沒比藻？”
我隨手翻了翻。
“大姨倘屹，姨夫血壓银亲、血糖都還好，就是血脂還得控制一下纽匙∥耱穑”
“我就知道，你看他胖成那樣烛缔，又成天抽煙馏段，肯定有問題。這個怎么注意傲λ搿笋棵？要吃藥嗎？褪鸳《暝溃”大姨說。
“哪里高啊揣响，沒有箭頭啊簿睦。沒問題哈。你就是瞎操心儿猪∨杀”大姨夫滿臉的不在乎。
“是這樣相梳，化驗(yàn)單上是沒有提示咏逛，但是現(xiàn)在指南也好，專家觀點(diǎn)也好奢惋，血脂要低一點(diǎn)预隆，越低越好乔蜀，低一些，心血管的發(fā)病風(fēng)險就低一些……膳灶≡凼浚”
于是，我又在家里開了一場小型“科普知識”會轧钓，最終序厉，我的親戚們都滿意而歸。

其實(shí)毕箍，我的親戚們看似都挺“健康”弛房，只不過也就是胖點(diǎn)，或者血糖稍微異常霉晕，或者常年抽煙庭再，體檢報告上一般也都報“正常”牺堰，可是，他們真的健康嗎颅围？

就在過年之前伟葫，我看了發(fā)布不久的《中國心血管病報告2017》[1]，我國心腦血管疾病患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.9億院促，每年400萬人左右因心腦血管疾病離開這個世界酒旷。即便如此，專家預(yù)計(jì)满傍，在今后10年渡表，咱們國家心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

究竟有多少人頭一年還好好的伞注，第二年就加入心血管病患者的隊(duì)伍了赐罪。

據(jù)說超千萬。而且這里面有很多人都不會有第二次發(fā)病的機(jī)會搜掸。

我的七大姑八大姨和舅舅姑父姨夫們似乎都在步心血管疾病患者的后塵详础。

對于我身邊這些60歲左右的親戚而言，他們怎么辦酝螃？難道真的都需要等到發(fā)病了普易，心梗了，再來治療嗎？

難道就不能先預(yù)防，提早降低他們患心腦血管疾病的風(fēng)險嗎扼雏？

答案竟然是：能裂膛。

為了研究這個問題，早在2007年臭呀，加拿大人口健康研究所（PHRI）啟動了一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)[5]阶捆。

當(dāng)年倦卖，為了評估降脂治療和降壓藥治療對于??管疾病中危?群?級預(yù)防的臨床獲益鸠匀，研究人員從全球21個國家228家研究中心蕉斜，篩選了12705例年齡在55歲及以上的男性和年齡在65歲及以上的女性為研究對象。尤其值得一提的是缀棍，這個大隊(duì)列里有3677例研究對象來自中國宅此，將近占研究總?cè)藬?shù)的30%。

這些研究對象和我的七大姑八大姨和舅舅姑父姨夫們一樣爬范，沒有發(fā)生過心腦血管事件父腕，而且只具有一個或一部分危險因素，比如近5年內(nèi)經(jīng)常抽煙青瀑、腰臀比高璧亮、血糖異常、HDL-C（?密度脂蛋?膽固醇）?平低斥难、早期腎功能不全或者有冠心病家族史枝嘶。

HOPE3入組的風(fēng)險因素，我們周圍符合條件的人實(shí)在是太多了

在平均?達(dá)5.6年的隨訪時間里蟹梗，隨機(jī)分配的受試者分別接受瑞舒伐他汀降脂治療膜暴、坎地沙坦和氫氯噻嗪降壓治療，以及聯(lián)合降壓降脂治療尚稍。在2016年第65屆美國?臟病學(xué)會（ACC）年會上道暑，研究?員公布了HOPE-3研究的試驗(yàn)結(jié)果，并以三篇論文的形式發(fā)表在當(dāng)期的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[6-8]竭珊。 

結(jié)果顯示

• 對于所有類型的中危人群人蕊，單使用瑞舒伐他汀10mg將低密度脂蛋?膽固醇（LDL-C）降低34.6mg/dl（1.92mmol)，與安慰劑組相比震头，復(fù)合主要心腦血管事件風(fēng)險降低24%锤镀，其中卒中風(fēng)險降低30%，心肌梗死風(fēng)險降低35%撵刷。

• 而瑞舒伐他汀10mg裆蛆，聯(lián)合坎地沙坦16mg和氫氯噻嗪12.5mg，在降脂的同時褐袒，把收縮壓降低6 mm Hg啼术，主要心血管事件風(fēng)險降低29%，其中卒中風(fēng)險降低44%载碌，心肌梗死風(fēng)險降低45%猜嘱。

• 但是，單純使用降壓方案嫁艇，不降脂朗伶，如果收縮壓低于143.5 mm Hg, 不能降低心血管事件風(fēng)險弦撩。

而一個有意思的現(xiàn)象是，無論參與實(shí)驗(yàn)的受試者原來的膽固醇水平高不高论皆，只要積極降低LDL-C益楼，就會獲益。而如果是高血壓患者点晴，在降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降脂感凤，心腦血管事件風(fēng)險比單純降壓降低更多（39% vs 18%）。

這就說明粒督，積極的降低LDL-C是一個很好的心腦血管疾病一級預(yù)防手段陪竿， 

為什么會這樣？ 

這還得從去年年底屠橄，西班牙國家心血管疾病研究中心在《美國?臟病學(xué)會雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究[9]說起播窒。

當(dāng)時，這個研究可是差點(diǎn)兒把一只即將邁入不惑之年的奇點(diǎn)糕的保溫杯給嚇掉了筷资。

一直以來挨这，在我們眼里，“三高”才是心血管疾病的代名詞冬溯。每次體檢缰伶，如果醫(yī)生告訴我們沒有三高，那基本就代表著我們是一個“身心健康”的人录教。甚至很多人還會把報告結(jié)果發(fā)到朋友圈去曬一下，依此證明自己是個健康人赛琢。

但是字瘫，這些人真的就健康嗎？

西班牙國家心血管疾病研究中心的研究人員顯然不相信答案是：“是”悴碳。

于是借街，他們招募了1700余名沒有傳統(tǒng)意義上心腦血管疾病危險因素的健康中年人（不抽煙、也沒有“三高”灾囊、年齡在40-54歲之間听想、中位年齡45歲、BMI正常）進(jìn)行分析马胧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們當(dāng)中竟然有約50%的人存在著動脈粥樣硬化早期的斑塊汉买、冠脈鈣化等病變。

為了進(jìn)一步研究這群看起來很健康的中年人的心血管疾病風(fēng)險佩脊，研究人員對受試者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)形了綜合分析蛙粘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了年齡和性別（男性風(fēng)險相對較高），只有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會與亞臨床動脈粥樣硬化的發(fā)?率同步變化威彰。即便是在正常范圍內(nèi)出牧，每當(dāng)LDL-C水平上升10mg/dl穴肘，動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險就升高了14%！

果然是因?yàn)長DL-C舔痕！難怪歐洲心臟病學(xué)會建議盡可能降低LDL-C的水平[10]评抚。

但是這里面一直有三個問題是：哪些人需要降？怎么降伯复？降多少慨代？[11]

實(shí)際上，早就有研究表明边翼，包括靈長類動物在內(nèi)的其他成年動物的血漿LDL-C水平是60mg/dl[12淳某，13]，而現(xiàn)在人類在嬰兒血漿的LDL-C水平也低于50mg/dl[14]徽七。LDL-C水平超過100mg/dl的現(xiàn)象也只能在成人馍上，以及被喂食西式飲食的動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)[11]。

膽固醇水平在不同人種中的分布[11]

所以有科學(xué)家推測蛹柔，按照人體的設(shè)計(jì)哑暮，25mg/dl的LDL-C水平才是最適合的濃度[15]。畢竟那些因攜帶特殊基因突變电尖，LDL-C水平低至14mg/dl的人奕碑，健康的讓人難以置信[16]。

越來越多的研究表明勺帜，與藥物降低LDL-C水平相比脆号，那些因攜帶特定基因突變而表現(xiàn)出終身LDL-C水平低對人獲益更大。同樣是將LDL-C水平降低15%晤哩，后期藥物治療的效果是患者獲益15%寝话，而攜帶特殊基因突變的患者獲益是45%[11]。為什么特定基因突變的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于他汀類藥物所能達(dá)到的效果呢侈净？有研究人員認(rèn)為尊勿，最可能的解釋是：低密度脂蛋白低所持續(xù)的時間[17]。

無論如何畜侦，從西班牙國家心血管疾病研究中心最近的發(fā)現(xiàn)和之前其他團(tuán)隊(duì)的研究元扔，以及當(dāng)代人LDL-C水平來看，降低LDL-C水平是越早越好旋膳。

還有一個問題澎语，讓這些看似健康的中老年人，在沒病的情況下持續(xù)降脂預(yù)防疾病溺忧，真的合適嗎咏连？安全嗎？

其實(shí)鲁森，HOPE-3研究已經(jīng)證實(shí)了每天服用瑞舒伐他汀10mg長期治療的安全性和耐受性祟滴。在近6年的整個試驗(yàn)過程中振惰，幾乎沒有肌病和橫紋肌溶解的報告，肝垄懂、腎風(fēng)險以及癌癥風(fēng)險與安慰劑組相當(dāng)骑晶；治療過程中未發(fā)生急性腎損傷，對新發(fā)糖尿病風(fēng)險也無顯著影響秋衡。

此外梁促，多項(xiàng)針對他汀藥物高質(zhì)量研究的回顧性分析均表明，他汀治療過程中的肝臟安全性挑卫、肌肉安全性猛屋、腎臟安全性、新發(fā)糖尿病和亞裔人群安全性等五類問題安全性良好贩普，與安慰劑組對比颗手，或高劑量對比低劑量，均未顯示不良事件風(fēng)險的明顯增加[18]研脸。

總而言之叨连，對于我們?nèi)祟悂碚f，健康是“千里之堤或怜，潰于蟻穴”矛唤；對于心血管疾病來說，患病是“千里之行归衫，始于足下”怜腊。對于疾病，我們最好能做到“防范于未然”蔫缸。

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