作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）

今天接診了一位頭昏的患者沼币，測量血壓高達(dá)160/100mmHg胶见。但患者感覺自己很冤啊，明明每天都在好好吃降壓藥呛谜，為什么血壓還這么高呢在跳？

相信很多高血壓患者都有這樣的疑問，還有一些患者血壓原來控制得好好的隐岛，最近卻突然升高猫妙，并不穩(wěn)定，這又是怎么回事呢聚凹？我們今天就來聊一聊割坠，為什么吃了降壓藥血壓還是控制不理想。

這5個(gè)常見因素妒牙，會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定

據(jù)我們觀察到的患者彼哼，血壓控制不好或者不穩(wěn)定大致有以下這些方面的原因：

1、藥物選擇不合適

有好多患者在醫(yī)院或者醫(yī)院外體檢發(fā)現(xiàn)高血壓以后湘今，就自己隨便到藥店去買些降壓藥吃敢朱。藥物具體怎么選并不在意，有的是看哪個(gè)價(jià)格便宜就選哪個(gè)象浑，有的是聽朋友或者鄰居介紹蔫饰，有的讓藥店?duì)I業(yè)員推薦。還有些人甚至選擇吃三七粉等等療效并不明確的中藥庸尚。

其實(shí)降壓藥分很多種類喇暴，每一類降壓藥都有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，每個(gè)患者病情和身體狀況也有差異换乙，所以根據(jù)不同患者的情況倍熄，需要選擇不同的藥物來治療。降壓藥也不是吃上以后就沒事了膀娱，還要觀察一段時(shí)間療效如何混检，如果不合適，可能還需要調(diào)整或者替換。

2写并、藥物的用法不當(dāng)

好多病人因?yàn)檠永m(xù)著原來的老習(xí)慣喧雹，可能還在吃卡托普利片、硝苯地平片于嚼、復(fù)方利血平等等這些現(xiàn)在已經(jīng)用得相對比較少的藥物越名。這些藥大多作用時(shí)間短，一天需要服用3次处监，不僅血壓更容易波動(dòng)渺蒿，而且很多患者不看說明書，一天就服藥一次彪薛，或者根據(jù)自我感覺用藥茂装，這樣血壓同樣不可能控制得好。

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)推薦一天只需要服用一次的長效降壓藥善延。它的優(yōu)點(diǎn)是能夠讓24小時(shí)血壓更加平穩(wěn)少态。一天只用吃一次，用法簡單挚冤，也減少了病人漏服的可能性况增，提高了治療的依從性。

3训挡、繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指能夠找到明確病因的高血壓澳骤。當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，高血壓可被治愈或明顯緩解澜薄。比如主動(dòng)脈縮窄为肮、腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變肤京、腎上腺皮質(zhì)腫瘤果喊、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥腿逞、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等等這些疾病都有可能引起血壓升高实朗。

繼發(fā)性高血壓可能會(huì)比較頑固，降壓藥效果不理想汤钻。年輕的高血壓患者垮撇、初發(fā)血壓特別高的患者和頑固性高血壓的患者，都建議做一下繼發(fā)性高血壓的篩查荡唾。

4状堰、生活習(xí)慣或者環(huán)境的影響

過量飲酒、吸煙矩允、高鹽飲食糯驯、肥胖贰往、久坐不動(dòng)等等，都是引起血壓升高的因素耙福。有慢性疼痛或者長期焦慮伊厉、精神緊張也會(huì)引起血壓升高。

勞累啊终、熬夜镜豹、感冒或者某些疾病狀態(tài)都可能使血壓升高。突然降溫的天氣蓝牲，或者冬季寒冷的環(huán)境，血壓也可能比平時(shí)明顯升高泰讽。

5例衍、服用其它藥物的影響

比如非甾體類抗炎藥、腎上腺類固醇類已卸、擬交感神經(jīng)藥物佛玄、避孕藥、普通感冒藥累澡、促紅細(xì)胞生成素以及中藥甘草梦抢、麻黃等也都可引起血壓升高。

那該如何將血壓控制得又好又平穩(wěn)呢愧哟？

1奥吩、生活方式要健康

戒煙戒酒、低鹽飲食蕊梧，積極運(yùn)動(dòng)划搓，適當(dāng)減肥，平時(shí)還要保持心情輕松愉快配亮。這些基本的措施本身就有一定的改善血壓水平的作用验脐。

另外天氣劇烈變化時(shí)要注意保暖，平時(shí)注意預(yù)防感冒增荐，這都有助于避免血壓劇烈波動(dòng)织活。

2、在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降壓藥物

臨床常用的一線降壓藥有5大類贯森，它們分別是

① ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

② ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）

以上兩類藥物適用于心力衰竭稼那、心肌梗死后、糖尿病露使、慢性腎臟疾病患者页镜。但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用答肤。孕婦禁用纸牌。這兩類藥作用機(jī)制類似瘾显，一般不同時(shí)使用。ACEI類若引起干咳的副作用涎才，則可以替換為ARB鞋既。

③ β受體阻滯劑

可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者耍铜。用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者邑闺，可改善預(yù)后；用于冠心病棕兼、勞力性心絞痛患者陡舅，可減輕心絞痛癥狀。但心衰急性期不適合使用伴挚。嚴(yán)重心動(dòng)過緩靶衍、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯茎芋、哮喘患者禁用颅眶。

④ 鈣通道阻滯劑

無絕對禁忌證，適用范圍相對廣田弥，老年單純收縮期高血壓等更適用涛酗。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、踝部水腫等安仁。

⑤ 利尿劑

尤其適用于老年人居鸳、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥幼浩。痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑盘荸。

根據(jù)以上幾類藥物的特點(diǎn)，可結(jié)合患者血壓的水平以及是否存在合并癥软健，選擇合適的藥物售检，優(yōu)選長效降壓藥。

可以首先選擇其中一種降壓藥祸榨，用常規(guī)劑量觀察2-4周彤擒，血壓未達(dá)標(biāo)者需要加量，或者聯(lián)合使用兩種降壓藥垢雨。兩類藥物仍未達(dá)標(biāo)著可以加入第三種锯叮，甚至第四種，每次調(diào)整藥物都需要觀察2-4周辐践。

有一些降壓藥是由上述五大類藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑坦报，由于服用方便，易于長期堅(jiān)持狂鞋，也可以推薦使用片择。

3潜的、堅(jiān)持測量血壓

吃上藥以后就不管絕對是不行的。到醫(yī)院測量血壓也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映平時(shí)的血壓水平字管。一定要自備血壓計(jì)啰挪，堅(jiān)持在家里測量血壓，一天多次測量嘲叔，才能反映真實(shí)的血壓狀況亡呵。最好能用本子做好記錄，同時(shí)把用藥情況寫在旁邊硫戈，這份資料對于醫(yī)生來說很珍貴锰什，在制定治療方案時(shí)，有重要的參考價(jià)值掏愁。

4歇由、合并癥的綜合治療

有糖尿病的患者一定要同時(shí)控制好血糖。

已患有冠心病果港、腦梗塞、外周動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者陋锚，在血壓控制理想的情況下潘谴，應(yīng)該每天服用阿司匹林腸溶片，預(yù)防血栓形成是菇。

有上述慢性病的患者或者合并有血脂升高的患者還應(yīng)該考慮使用他汀類降脂藥哆沽。

5、定期到醫(yī)院復(fù)查

高血壓患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查心臟枣肚、肝腎功能贬嚷、血糖、血脂等情況丐鸽。尤其是在血壓出現(xiàn)波動(dòng)的時(shí)候汇光，更應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院咨詢，和醫(yī)生共同分析血壓升高的原因郊男，尋找治療對策旱谐。

圖片來源：123RF圖庫

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