【有請(qǐng)大醫(yī)生】是春雨醫(yī)生重磅打造的一檔直播互動(dòng)欄目判沟，力邀來(lái)自全國(guó)各大醫(yī)院各科室最頂尖的專家醫(yī)生，為網(wǎng)友答疑解惑崭篡，與大家互動(dòng)交流挪哄，關(guān)注春雨醫(yī)生APP，或春雨醫(yī)生微信公眾號(hào)（springraindoctor）琉闪，可獲取最新一期專家信息迹炼。

無(wú)論是醫(yī)院的門診室，還是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)颠毙，關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升斯入。多數(shù)“患者”沒(méi)有任何癥狀，只是手拿一張?bào)w檢報(bào)告單芳窟，憂心忡忡地詢問(wèn)：“甲狀腺結(jié)節(jié)是什么餐蛄拧？”“對(duì)健康有影響嗎云挟？”“會(huì)惡變嗎幔崖？”“需要怎樣治療李晾？”

今天我們特邀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院主任醫(yī)師、普外科副主任羅斌為大家答疑解惑凰彼。

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以下為2018年3月27日【有請(qǐng)大醫(yī)生】直播文字實(shí)錄

Q：甲狀腺結(jié)節(jié)是病嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)不是病絮檀。人人都會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)葛昏，是正常的生理結(jié)構(gòu)現(xiàn)象。

檢查出有結(jié)節(jié)不用驚慌卜陵。臨床上檢查出來(lái)的大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于增生結(jié)節(jié)绝鸡。甲狀腺器官不是一成不變的器官，在其增生和復(fù)舊的過(guò)程中开贼，會(huì)產(chǎn)生小結(jié)節(jié)女责、儲(chǔ)留性的囊腫漆枚、囊腫中可能還會(huì)有一些鈣化等，都是很正常的現(xiàn)象抵知，不需要特別擔(dān)心墙基。

Q：一般大家都是B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的，那么接下來(lái)還需要做什么檢查確診嗎刷喜？

1残制、B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后都要抽個(gè)血

• 甲功：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定，了解甲狀腺功能情況掖疮。

• 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和球蛋白抗體：為的是了解有無(wú)自身免疫性甲狀腺炎初茶，尤其是血清促甲狀腺激素不正常的人。

• 血清降鈣素水平的測(cè)定：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者浊闪，應(yīng)檢測(cè)血清降鈣素水平恼布。如血清降鈣素水平明顯升高可提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。

2搁宾、懷疑惡性者穿個(gè)刺

FNAC檢查（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）：懷疑結(jié)節(jié)惡性變的人應(yīng)進(jìn)行這項(xiàng)檢查折汞，即用穿刺抽取部分結(jié)節(jié)細(xì)胞行病理檢查。另外直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)使谋，以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況的人也需要做這個(gè)檢查確診：

• 兒童期頭頸部曾做過(guò)放射治療整诈；

• 14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)；

• 有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史度攘；

• 男性單發(fā)結(jié)節(jié)恒晋；

• 結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快；

• 結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清嘱杆、結(jié)節(jié)固定不動(dòng)或伴有頸淋巴結(jié)腫大止歇；

• B超影像學(xué)檢查提示惡性可能；

• 有聲嘶杭嚷、咳嗽场暮、吞咽困難、呼吸困難等癥狀忱徙。

Q：該怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢迁枪？

鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的好壞是非常重要的事情。做超聲檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是否惡化的最好手段缭慈。在這里不建議老百姓自己讀超聲報(bào)告冲肖，最好還是通過(guò)專業(yè)的臨床醫(yī)生解讀。

一般情況下涯捻，醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺的結(jié)構(gòu)浅妆、邊緣、血流障癌、硬度凌外、超聲造影等情況來(lái)給出一個(gè)相對(duì)傾向性的結(jié)果辩尊，有的還會(huì)建議做穿刺檢查。一般來(lái)說(shuō)通過(guò)超聲檢查康辑，基本就能夠判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性摄欲。

Q：良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？

放心疮薇，良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)變成惡性胸墙。今年上海市交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所公布的一項(xiàng)甲狀腺癌研究發(fā)現(xiàn)——甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)按咒，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來(lái)迟隅。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的励七，沒(méi)有從良變惡的可能智袭。

當(dāng)然，如果不把結(jié)節(jié)割下來(lái)做個(gè)病理檢查剿夫，誰(shuí)都不敢100%打包票是良性結(jié)節(jié)渊妨。醫(yī)生在臨床中也出現(xiàn)過(guò)術(shù)前明明一直診斷是良性結(jié)節(jié)，術(shù)后的病理檢查發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺乳頭狀癌藏在結(jié)節(jié)里宠璧。所以大家還是要定期復(fù)查觀察結(jié)節(jié)的動(dòng)向间渐。

Q：什么時(shí)候需要手術(shù)割除結(jié)節(jié)妈务？

手術(shù)不是首選姊黍，很多人想“一割了之”免得鬧心，其實(shí)這樣很容易造成過(guò)度治療钓宗，只有以下4種情況才會(huì)考慮手術(shù)：

• 明確惡性或高度懷疑惡性沃铣，局部已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)；

• 結(jié)節(jié)（無(wú)論良惡性）長(zhǎng)得太大构胰，直徑達(dá)到5cm～6cm暴彻，甚至壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織時(shí)莱衍；

• 結(jié)節(jié)已經(jīng)引發(fā)甲亢冬魏；

• 結(jié)節(jié)已經(jīng)影響到你的顏值了！

Q：查出甲狀腺結(jié)節(jié)后該多久檢查一次甲狀腺乍狐？

這個(gè)問(wèn)題也是很多朋友問(wèn)的赠摇，分以下兩種情況：

• 如果檢查判斷結(jié)節(jié)非常傾向于良性，可保持1~2年的隨訪浅蚪；

• 不能完全確定良惡的結(jié)節(jié)藕帜，隨訪周期最好是3~6個(gè)月。

Q：得了甲狀腺結(jié)節(jié)惜傲，飲食上需要注意什么洽故？

• 甲狀腺結(jié)節(jié)基本不需要通過(guò)藥物治療贝攒。甲狀腺結(jié)節(jié)與碘鹽的服用基本是沒(méi)有關(guān)系的。平時(shí)飲食上也不需要特別注意时甚，保持心態(tài)平和隘弊，正常作息即可。

• 合并甲亢撞秋，盡量食用無(wú)碘鹽长捧。建議此類人群盡量食用無(wú)碘鹽，也不要過(guò)量食用海產(chǎn)品吻贿，如海魚(yú)海蝦秩纹、紫菜、海帶萎丘。有人說(shuō)“爆炒和陽(yáng)光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”园撵，其實(shí)碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫另款，暴曬或煎炒是無(wú)法使其分解的石沸。

• 合并甲減，可適當(dāng)增加富碘食物询嘹。比正常平衡飲食稍微增加一些即可庵动，不建議天天大量吃，否則會(huì)增加甲狀腺硬度呜谓。

主講人：羅斌

羅斌暮课，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院主任醫(yī)師、普外科副主任

專業(yè)特長(zhǎng)：

臨床工作的重心是甲狀腺洼荡、乳腺椎吼、疝外科。甲狀腺外科：開(kāi)展術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)下质，永久性喉返神經(jīng)損傷率小于1％姓建。目前也開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，甲狀腺手術(shù)的惡占比達(dá)70%以上缤苫，最早將部分甲狀腺微小癌可以觀察不手術(shù)的理念引進(jìn)中國(guó)速兔，并在收集觀察國(guó)內(nèi)患者資料。 

乳腺外科：90年代末期活玲，即利用在約翰霍普金斯醫(yī)院的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)涣狗，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)始乳腺癌的保乳手術(shù)。目前翼虫，又利用近年國(guó)際上保乳手術(shù)最新的技術(shù)理念屑柔，在國(guó)內(nèi)率先系列開(kāi)展乳癌切除加腫瘤整形手術(shù)，使乳癌病人不僅保乳機(jī)會(huì)增加，且乳房外形更為美觀掸宛。目前保乳手術(shù)比例為50%左右死陆。為國(guó)內(nèi)保乳手術(shù)比例最高的醫(yī)生之一。病人的5年無(wú)疾病復(fù)發(fā)率達(dá)到國(guó)際水平唧瘾。對(duì)于乳腺癌患者的綜合治療秉承規(guī)范化措译、個(gè)體化、人性化禀丁、團(tuán)隊(duì)化的原則翼辱。在學(xué)習(xí)臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的基礎(chǔ)上，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院跨基，每一個(gè)乳癌病人都會(huì)得到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的會(huì)診討論吴烹，制定治療計(jì)劃，并由乳癌個(gè)案管理師隨訪肾俯、指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)眨攀。 

學(xué)術(shù)職務(wù)：

• 中華醫(yī)學(xué)雜志英文版審稿專家；

• 國(guó)家自然基金評(píng)審專家乡纸；

• 北京市衛(wèi)生局215人才項(xiàng)目資助的甲狀腺內(nèi)分泌外科學(xué)科帶頭人扛聂；

• 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)-委員；

• 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病委員會(huì)-常委坪秒；

• 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病委員會(huì)甲狀腺手術(shù)學(xué)組-委員栏付；

• 中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病委員會(huì)-常委；

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形外科分會(huì)乳腺腫瘤整形學(xué)組-秘書(shū)煞嫩；

• 北京乳腺病學(xué)會(huì)外科分會(huì)-常委组弥；

• 北京乳腺病學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)療與合作專委會(huì)-副主任委員；

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病分會(huì)-常委檬寂；

• 創(chuàng)辦系列的北京國(guó)際甲狀腺外科論壇和北京國(guó)際乳癌保乳論壇终抽。 

下期直播預(yù)告：【有請(qǐng)大醫(yī)生】得了高血壓戳表，終身要吃藥桶至？

有請(qǐng)大醫(yī)生節(jié)目會(huì)在每周二晚八點(diǎn)和大家見(jiàn)面，下期節(jié)目我們特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師寧尚秋跟大家聊聊高血壓那些事匾旭。猛戳下方預(yù)約直播镣屹。

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圖片來(lái)源：123rf圖庫(kù)

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