該法 1905 年由俄國外科醫(yī)生 Nikolai Korotkoff 首先發(fā)現(xiàn)。按照柯氏（Korotkoff）分期法汞舱，血壓計汞柱下降過程中伍纫，第一次肱動脈搏動聲響時汞柱對應數(shù)值為收縮壓（第一期），之后搏動聲音逐漸增強（第二期）昂芜，繼而出現(xiàn)吹風樣雜音（第三期）莹规，然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失時汞柱對應數(shù)值為舒張壓泌神。特別需要指出的是良漱，對于妊娠女性、嚴重貧血棠裹、甲亢等高血流動力學狀態(tài)者以及主動脈瓣關閉不全者忆和，柯氏音可能不完全消失，則第四期可做為舒張壓效迹。

聽診法與示波法

上述柯氏（Korotkoff）分期法對應的血壓測量方法稱為聽診法龟聊。

隨著技術的進步，電子血壓計的應用愈發(fā)普遍啰蕴。圖片的左下部分就說明了電子血壓計的一種常用的工作原理暑吹，即示波法。電子血壓計對袖帶自動充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出 30~50 mmHg）后停止加壓凄跑，放氣到一定程度后优生，血流就能通過血管，產(chǎn)生一定的振蕩波琢喷，振蕩波通過血壓計軟管傳播到壓力傳感器疫遵，隨著放氣的進行，振蕩波的振幅越來越大算行，至最大值，再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松苫耸，振蕩波的振幅逐漸變小州邢。

簡言之，血管產(chǎn)生振蕩波褪子，通過袖帶及軟管量淌，傳至壓力傳感器，并通過一定的算法嫌褪，轉(zhuǎn)換為對應的血壓數(shù)值呀枢。在 MAP 的位置，通過類似產(chǎn)生共振的原理笼痛，血管振蕩波的振幅到達最大裙秋。而 SAP、DAP 的測定缨伊，則是以血管振蕩波振幅最大處為參考點摘刑，向前尋找峰值的 45% 處，對應的血壓數(shù)值為 SAP刻坊，向后尋找峰值的 75% 處枷恕，對應的血壓數(shù)值為 DAP，但值得注意的是易祖，45% 與 75% 這兩個數(shù)值遵艰，不同廠家的設定值并不一致。

早在 60 余年前电摔，美國心臟學會動脈血壓記錄委員會就指出，血壓計并不能夠精確的測定動脈血壓蚜遥。

1967 年辱闺，以循環(huán)休克患者為研究對象，以直接的有創(chuàng)血壓檢測為金標準由饵，評估聽診法的準確性狈榛。研究表明，28% 的患者故咽，兩者測定值偏差在 11~20 mmHg纽他，而高達 72%的患者橄文，兩者測定值偏差 ＞20 mmHg。

2000 年的另一項研究像捶，以 ICU 住院患者患者為研究對象上陕，評估示波法的準確性，仍以直接的有創(chuàng)血壓檢測為金標準拓春，僅 39% 的患者释簿，兩者測定值偏差 ＜10 mmHg，處于可以接受的偏差范圍內(nèi)硼莽。

兩種方法的準確性評估

可見庶溶，無創(chuàng)血壓監(jiān)測的準確性不容樂觀，但較 50 年前懂鸵，目前已經(jīng)有所改善偏螺。

如何進一步改善電子血壓計套像，也就是示波法血壓監(jiān)測的準確性？首先很遺憾的是终息，大部分內(nèi)容是我們臨床應用時無法處理的夺巩，包括：

? 壓力傳感器的壓力轉(zhuǎn)換算法目前尚無統(tǒng)一標準。

? MAP 定義：標準統(tǒng)一掷膛，振幅最高點咳衣，最準確，有創(chuàng)血壓監(jiān)測 ± 5 mmHg服移，但對于血管順應性差者故碱，MAP 測定值偏低。

? SAP 定義：無統(tǒng)一標準驶恨，但偏差尚可接受炎殃。

? DAP 定義：無統(tǒng)一標準，與聽診法測定數(shù)值相比道婚，準確性最差件牧，部分廠家已經(jīng)嘗試通過積分法進一步改良。

我們能夠處理的部分主要包括袖帶與軟管：

袖帶：

?       袖帶的長 ≥ 0.8×上臂周長
?       袖帶的寬 ≥ 0.4×上臂周長
?       上臂周長定義為：肩肘中線處測定

袖帶過大的影響不大潦博，但袖帶過小會引起測量值假性升高侮压。

量血壓時需選擇合適的袖帶

軟管：

?       軟管保持舒暢，避免擠壓竖怯、打折
?       軟管避免沾染或進入液體
?       與壓力傳感器的相對位置不影響測定

回到臨床蠕膀，目前我院最為常用的監(jiān)護儀為 Philips Intellivue 系列。以較為先進的 MP50 為例，通過對其使用說明書的學習社露，我們發(fā)現(xiàn)挟阻，其工作原理為振量計法，即示波法峭弟，但未闡明壓力轉(zhuǎn)換算法附鸽，MAP 定義為振幅最高點，而 SAP 及DAP 的定義說明書中未明確說明瞒瘸。說明書中強調(diào)坷备，與動脈內(nèi)壓測量或聽診測量（五期）比較，該監(jiān)護儀的血壓測定符合相關規(guī)范（ANSI/AAMI SP10-1992）挨务，但同時這也告訴我們击你，對于之前我們提到的柯氏音不完全消失的人群，這類無創(chuàng)血壓監(jiān)測谎柄，存在潛在的超出規(guī)范的不準確性。

Philips Intellivue 系列

使用該類監(jiān)護儀進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測時惯雳，務必要使用合適的病人類別選擇（成人朝巫、新生兒等），同時對于以下情況曾罕，測量可能存在嚴重的不準確性或完全無法進行：

? 不適用于極端心率（＜40 bpm 或 ＞300 bpm）的病人
? 不適用于患有嚴重心律失常等導致動脈壓力振蕩波不規(guī)律疾病的病人
? 過量蒙亦、持續(xù)運動者，如寒戰(zhàn)礼文、肢體痙攣的病人
? 血壓快速變化者
? 嚴重休克或體溫過低者（周邊血流↓离饺，振蕩波↓）
? 肢體極度肥胖、水腫者（脂肪/水腫層↑繁惦，振蕩波↓）

Take Home Message

無創(chuàng)血壓監(jiān)測準確性不佳疼尺，主要原因為方法學的不完善。

選擇正確的病人類別越匕、合適的袖帶以及保持軟管的良好工作狀態(tài)氛侨，是改善測定結(jié)果我們能夠做的部分。

對于危重或者不適用于無創(chuàng)血壓監(jiān)測的病人煎敢，可考慮行有創(chuàng)/直接血壓監(jiān)測汞潦。

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