胡遠東 | 醫(yī)學博士

春秋時的孫陽精于相馬之術(shù)遇伞，以至于人們用傳說中掌管天馬的伯樂稱呼他，后來他把自己的經(jīng)驗寫成了一本《相馬經(jīng)》捶牢，介紹如何通過外形特征識別好馬鸠珠，書中說好馬一定是高額頭、大眼睛秋麸，蹄子如同壘起來的酒曲餅子那么大渐排。孫陽的兒子拿著這本書到處去找，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一只癩蛤蟆很符合書中描述的千里馬的特點筒臂，于是把癩蛤蟆捉回家烤酌，對孫陽說：“父親，我找到一匹千里馬脚自，只是蹄子稍微差些惫康。”孫陽哭笑不得联缝，說道：“只可惜這馬太喜歡跳了赢瘦，恐怕不能拉車啊∥”

聯(lián)想到這個故事汇泰，是看到一篇題為《手掌上長了這個竟是癌癥信號》的網(wǎng)文，里面說到：“如果在手掌上發(fā)現(xiàn)一些片狀充血堰聪，或者是紅色斑點柄立、斑塊承跟，用力擠壓時變成蒼白色，就是肝硬化绊寻、肝炎等問題花墩，甚至是肝癌信號”。

首先榛斯，手掌的這種特殊改變在醫(yī)學診斷學中稱為“肝掌”（liver palm）观游，其規(guī)范描述是手部掌面大魚際、小魚際以及手指根部出現(xiàn)的粉紅色驮俗、胭脂色斑塊懂缕，壓之可褪色。從名字就可以看出來這種體征的確是與肝臟疾病存在一定關(guān)系的王凑，這種關(guān)系要從雌激素說起搪柑。

雌激素并不是一種只有女性才會產(chǎn)生的激素，卵巢和胎盤是雌激素產(chǎn)生的主要器官索烹，但腎上腺工碾、男性睪丸等器官也會產(chǎn)生少量的雌激素。雌激素的受體廣泛分布于人體的生殖系統(tǒng)與骨骼百姓、皮膚等器官之中渊额，因此它具有多種重要的生理作用，除了維持性征和調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)周期性變化以外垒拢，還參與調(diào)節(jié)骨質(zhì)密度驶滚、影響蛋白合成、擴張血管北拔。

肝臟是身體的“化工廠”换秧，人體各種重要的蛋白質(zhì)如白蛋白、球蛋白等幾乎完全由肝臟合成以搏，體內(nèi)的各種激素和從外界攝入的各種藥物大多也要經(jīng)過肝臟代謝以后再由消化道和泌尿道排出體外辫航，雌激素也不例外，肝細胞內(nèi)的葡萄糖醛酸或活性硫酸等可以結(jié)合雌激素钉拯，使其失去活性漓惕。

在嚴重肝臟疾病時，肝細胞大量病變死亡决榔，雌激素滅活減少官孝，體內(nèi)雌激素水平升高使外周小血管顯著擴張，除了肝掌以外厌圈，還常出現(xiàn)另外一個進入診斷學教材的體征——“蜘蛛痣”（spider nevus）门俏，即在體表出現(xiàn)的圓形小血管瘤，中心部直徑小于2mm摩疑，并向四周伸出許多毛細血管危融，輕壓其中間部位可褪色畏铆，因如同一個紅色的蜘蛛趴在皮膚上而得名。

但無論肝掌也好吉殃，蜘蛛痣也好辞居，都不能作為診斷肝臟疾病的決定性證據(jù)，首先是因為這些體征缺乏特異性蛋勺，除了肝臟疾病瓦灶，多種內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病以及懷孕等生理變化均會導致雌激素水平升高，患者也可能出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣抱完；其次是該體征與病情輕重程度之間缺乏相關(guān)性贼陶，如對120例肝炎孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，肝掌和蜘蛛痣的發(fā)生率在不同肝硬化程度以及不同肝功能水平的孕婦之間均沒有顯著差異[1]巧娱。

總之碉怔，肝掌在門診和基層醫(yī)療工作中可以作為一種值得醫(yī)務(wù)人員重視的體征，但最終確診還是要靠生化禁添、影像學等客觀指標〈殡剩現(xiàn)在生化檢驗已經(jīng)非常普及，在基層醫(yī)院幾十塊錢做個肝功能檢查就能得到更準確且更豐富的信息与笛，對于指導肝臟疾病的后續(xù)治療也更有價值围娃。

而如果不根據(jù)具體情況綜合分析，將網(wǎng)文中的三言兩語奉為圭臬得惩，凡是有手掌部紅斑都當成是肝臟疾病桅蕊，甚至說成“肝癌信號”，就很容易鬧開頭我們說的按圖索驥的笑話娇皇。

參考文獻：

1、華云暉,劉偉,毛軍. 肝炎孕婦蜘蛛痣和肝掌與肝硬化朱鹤、肝功能相關(guān)性分析[J]. 臨床肝膽病雜志,2004,(4).

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意