一個(gè)3歲多的寶寶，測(cè)得乙肝表面抗體（抗-HBs）是57.4340 IU/L，醫(yī)生說是“弱陽(yáng)性”，建議再打一針乙肝疫苗。其實(shí)這是沒必要的。

世衛(wèi)組織的乙肝疫苗立場(chǎng)文件說，在完成免疫程序最后一劑乙肝疫苗1~2個(gè)月后，如果測(cè)得乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10 mIU/mL的話，就被認(rèn)為是對(duì)乙肝病毒具備了長(zhǎng)期的保護(hù)力，這是一個(gè)可靠的血清學(xué)標(biāo)志。乙肝表面抗體57.4340 IU/L就等于57.4340 mIU/mL，所以這個(gè)孩子已經(jīng)獲得了足夠的抗體水平，不需要再接種乙肝疫苗。

注意，檢測(cè)乙肝抗體要做“定量”檢測(cè)，這樣才能得到抗體的數(shù)值。如果做“定性”檢測(cè)的話，就只能得到陽(yáng)性還是陰性的結(jié)果，沒有具體的數(shù)值。

我國(guó)的《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》雖然說乙肝表面抗體（抗-HBs）＜100 mIU/mL屬于低應(yīng)答，≥100 mIU/mL屬于中強(qiáng)應(yīng)答，但并沒有說＜100 mIU/mL需要再接種乙肝疫苗。而且這個(gè)管理流程也說了，如果乙肝表面抗原（HBsAg）陰性、同時(shí)乙肝表面抗體（抗-HBs）陽(yáng)性表明免疫接種成功。

但是《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》有一個(gè)問題，它說在完成三針乙肝疫苗接種后1個(gè)月檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs），以了解免疫應(yīng)答和乙肝病毒母嬰阻斷情況，《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識(shí)》也是這樣說的。

第3針乙肝疫苗正常是在6月齡接種的，1個(gè)月后就是7月齡，而UpToDate說乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親所生的嬰兒不應(yīng)在9月齡前進(jìn)行血清學(xué)檢查，因?yàn)檫@些嬰兒出生后要同時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），乙肝免疫球蛋白（HBIG）在9月齡前可能仍然會(huì)存在。如果最后一針乙肝疫苗在8月齡前接種的話，應(yīng)該在9~12月齡檢測(cè)抗體；如果最后一針乙肝疫苗在9月齡后接種的話，則應(yīng)該在接種最后一針乙肝疫苗1~2個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)。我覺得UpToDate說的更有道理。

而對(duì)于乙肝表面抗原（HBsAg）陰性母親所生的嬰兒來說，如果免疫功能正常的話，通常不需要檢測(cè)乙肝抗體。如果檢測(cè)的話，應(yīng)該在接種最后一針乙肝疫苗1~2個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)。距離最后一針乙肝疫苗的時(shí)間越長(zhǎng)，乙肝表面抗體（抗-HBs）水平就越低，太遲檢測(cè)的話，可能會(huì)造成不必要的重復(fù)接種。

如果測(cè)得乙肝表面抗原（HBsAg）陰性而且乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10 mIU/mL的話，就表示對(duì)乙肝病毒有免疫力，不需要再額外接種乙肝疫苗，也不需要再檢測(cè)抗體了。

如果乙肝表面抗體（抗-HBs）＜10 mIU/mL的話，可再接種1劑乙肝疫苗，并在1~2個(gè)月后檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）。額外接種1劑乙肝疫苗后乙肝表面抗體（抗-HBs）仍然＜10 mIU/mL的話，則再接種2劑，2劑之間間隔至少8周，接種最后一劑1~2個(gè)月后再檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）。

也可以在測(cè)得乙肝表面抗體（抗-HBs）＜10 mIU/mL后直接再接種3劑乙肝疫苗（第1劑和第2劑間隔≥28天，第2劑和第3劑間隔≥2個(gè)月），并在接種最后一劑1~2個(gè)月后再檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）。

如果完成兩輪乙肝疫苗免疫程序后乙肝表面抗體（抗-HBs）仍然＜10 mIU/mL，乙肝表面抗原（HBsAg）也是陰性的話，則視為“無(wú)應(yīng)答者”。無(wú)應(yīng)答者有可能會(huì)感染乙肝病毒，應(yīng)該注意預(yù)防乙肝病毒感染，暴露于乙肝病毒后應(yīng)接受相應(yīng)的暴露后預(yù)防處理。

作者介紹：朱劍笛，育嬰員，知名母嬰育兒博主，值得信賴的育兒顧問。公眾號(hào)：現(xiàn)代育兒百科。

參考資料：

1. 世衛(wèi)組織. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017.

2. 中國(guó)肝炎防治基金會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程[J]. 中華肝臟病雜志, 2017, 25(4): 254-256.

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識(shí)[J]. 中國(guó)病毒病雜志, 2018, 8(3): 164-169.

4. Jan E Drutz. 嬰兒、兒童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接種. UpToDate臨床顧問. (Accessed on Jul 24, 2018).

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意