作者丨李清晨 外科醫(yī)生珊侍，業(yè)余科普作家 著有《心外傳奇》忽秕、《醫(yī)生爸爸的365夜》

從7月17日到8月25日是今年的三伏天。每年這一階段都會有許多醫(yī)院收治到重癥的中暑病人晒淮，但在這大熱天里忽然增多的“病人”卻不只是中暑患者盲如，還有一類是排隊去貼三伏貼的。

按照中醫(yī)“冬病夏治”的理論敲霍，利用夏季氣溫高俊马，機體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)氣血旺盛的有利時機肩杈，通過適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡柴我，能使一些宿疾得以恢復(fù)解寝。

其適應(yīng)癥包括：哮喘、慢性支氣管炎艘儒、肺氣腫聋伦、肺心病、慢性呼吸衰竭界睁、慢性咳嗽觉增、反復(fù)感冒、慢性鼻炎翻斟、慢性咽炎等逾礁。

一些原本門診量并不大的中醫(yī)院，在這個時節(jié)访惜，就診人數(shù)卻可忽然達(dá)到平日的十倍之多栗柴，甚至有一部分人是排隊去貼三伏貼的。一些媒體認(rèn)為“這種紅火的場面净彼，說明中醫(yī)還是非常受歡迎”憎材。

很多人都喜歡以某一療法的流行程度來當(dāng)作判定該療法是否有效的證據(jù)，其實這并不可靠朗恤。因為很多時候投墩，所謂“親身感受”并不能作為醫(yī)學(xué)科學(xué)上的證據(jù)。

我們不妨僅以哮喘為例捍椎，探討一下三伏貼是如何起效的熏尉。

夏天用藥，居然冬天起效飞熙？

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病潜路，根據(jù)全球和我國哮喘防治指南，經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理豪纸，80%以上的患者可以達(dá)到哮喘的臨床控制罚午。

治療哮喘的藥物分為：控制性藥物與緩解性藥物。

• 前者主要用于治療氣道慢性炎癥岩喷，這一類藥物為抗炎藥恕沫；

• 后者是通過迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀纱意，這一類藥物為解痙平喘藥婶溯。

而三伏貼的使用方法，是在患者背部特定治療哮喘的部位上偷霉，貼上化痰定喘的益氣貼迄委，以減緩氣喘的發(fā)作。這樣常年受氣喘类少、過敏病所苦的病患叙身，就能有所改善渔扎。

按照這種說法，它似乎應(yīng)歸類為緩解性藥物信轿，但按照冬病夏治的說法晃痴，這種藥物的作用又是在冬天起效的，這可能嗎财忽？

首先從給藥方式上看倘核，這屬于經(jīng)皮給藥。除汗腺以外充贿，人類的皮膚不透水锥桐，但脂溶性藥物可以緩慢通透。

在多年以前差炮，農(nóng)業(yè)作業(yè)防護(hù)不夠的時候，很多農(nóng)民會在噴灑農(nóng)藥的過程中因經(jīng)皮吸收而農(nóng)藥中毒威跟，臨床上也確實有一些藥物經(jīng)此途徑給藥戴砍，比如麻醉科用于鎮(zhèn)痛的芬太尼貼和氟比洛芬貼就是此類。

但這類藥物都要遵循一般藥物的代謝規(guī)律往茄，比如經(jīng)過肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化枯邓，而后經(jīng)腎排泄，也就是說乘占，這些藥物不可能一直存在于人體起作用掰媚。

當(dāng)人體內(nèi)藥量因代謝而減低到二分之一時，所花費的時間被稱為藥物的半衰期笔畜。

如果以此推斷的話习棋，三伏貼中藥物的半衰期豈不是要以年來計算了？有關(guān)三伏貼的研究呐粘，有任何一項是關(guān)于其半衰期的嗎满俗？

事實上，并沒有作岖。更何況元胡唆垃、細(xì)辛、麝香痘儡、白芥子辕万、甘遂等中藥是脂溶性的嗎？這些藥物能通過皮膚吸收嗎沉删？

這一類吸收可疑渐尿，“半衰期”離譜的藥物，怎么就能對哮喘有效了呢丑念？

這在藥理上便說不通涡戳。

故弄玄虛的三伏貼

從給藥時機上說结蟋，既然其聲稱原理是“利用夏季氣溫高，人體毛細(xì)孔張開”渔彰。那么又為什么特別要強調(diào)三伏那幾天呢嵌屎？如果趕上雨季，這些日子連太陽都不出胯挚，請問這個時機貼三伏貼還有用嗎滴督？

或者說，如果只是利用高溫的話咨桶，那么人在桑拿室也能制造出一個局部的高溫環(huán)境來瘫碾，那么使用三伏貼還需要挑選三伏天嗎？

也有三伏貼的使用者聲稱椎敞，三伏貼可以使“免疫功能不斷增強”的奴爷，倘若以改善整個人體的抗病機能為目的，比如像規(guī)律飲食鍛煉身體這類基本的措施配籽，全年都可進(jìn)行擂门，又何需挑什么春夏秋冬呢？

這在給藥時機也說不通飞席。

這讓我想到魯迅文章中自畔，為其父看病的中醫(yī)要他尋找原配對兒的蟋蟀，還有些傳說認(rèn)為某種藥材的采割村秒，必須在某月的月圓之夜杨匕，采藥人需以棉布包鞋底，勿使腳步的響動驚了藥性犀农，更需以極快之刀割取惰赋，否則走了“元神”藥效不佳……

凡此種種具有明顯巫術(shù)特征的故弄玄虛，無非是為了增強病人心理暗示的效果罷了——即越神奇=越有效井赌。

奇葩的試驗

這種醫(yī)學(xué)原理上完全說不通的治療方式谤逼，為什么會被一些人認(rèn)為是有效的呢？這就涉及到了疾病的自然轉(zhuǎn)歸及安慰劑效應(yīng)等因素了仇穗。

比如像咳嗽這種癥狀流部，本身在一些時候就具有自限性。有不治而愈的可能纹坐，不過自愈的過程需要一段時間枝冀。如果恰好在這段時間里應(yīng)用了某種方法，患者就很可能把咳嗽的自愈（或僅僅是好轉(zhuǎn)）歸功于三伏貼的神奇耘子。

其實不少疾病其發(fā)病機制與精神理因素有關(guān)果漾。研究發(fā)現(xiàn)，即使對這類病人使用并無實際療效的安慰劑，其“療效”亦可達(dá)10-30%绒障，某些得到病人高度信賴的醫(yī)生晃烟，使用安慰劑甚至能達(dá)到50-80%的療效。

為了屏蔽掉這種安慰劑效應(yīng)场恬，科學(xué)家采用了雙盲對照的方法翠柄，即在新藥臨床試驗中使用安慰劑作為對照，這已經(jīng)成為世界各國新藥臨床試驗中必須遵守的一個基本原則吝寒。

雙盲設(shè)計的好處皿完，是為了避免主觀因素對療效評價的影響。其必要性已由許多研究所證明办煞，因為醫(yī)生一般會偏愛自己的治療狈馏，病人也有取悅醫(yī)生的傾向，主觀上都存在有效期望害恋，于是就很容易產(chǎn)生有效的假象缘说。

經(jīng)過這樣一番大浪淘沙似的嚴(yán)格檢驗，大量的試驗階段的藥物在進(jìn)入正式臨床使用之前就被淘汰掉了服英，而真正卓有成效的藥物則會脫穎而出努儒，幫助醫(yī)生治療病人。正所謂“真金不怕火煉”探橱，而凡是拒絕這個檢驗過程的藥品或治療方式，應(yīng)做無效推定绘证。

2015年隧膏，有一篇題目為《A Systematic and Narrative Review of Acupuncture Point Application Therapies in the Treatment of Allergic Rhinitis and Asthma during Dog Days》的文章，發(fā)表在一個專門刊載另類醫(yī)學(xué)的所謂國際期刊上（Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine）嚷那，其中提到的一個對照試驗胞枕，居然是用三伏貼組與口服中藥組做對照，得出三伏貼有效的結(jié)論魏宽。

切莫說用以做對照組的中藥本身的療效就是可疑的腐泻，關(guān)鍵是這兩組病人顯然很清楚自己屬于哪個治療組，也就是說队询，這樣的對照派桩，完全做不到盲法。

目前能檢索到的全部有關(guān)三伏貼的所謂研究蚌斩，幾乎都存在這種試驗設(shè)計不合理铆惑，研究質(zhì)量低劣的問題。也就是說送膳，這類文獻(xiàn)根本不能作為證明三伏貼有效的證據(jù)员魏。相反，這恰恰說明，三伏貼的推崇者對三伏貼的實際療效是心知肚明的乌换，所以只能用這種看似嚴(yán)謹(jǐn)實則奇葩的試驗設(shè)計暗度陳倉稿棚。

三伏貼，創(chuàng)收貼

藥品是一種特殊的“消費品”取阳，專業(yè)知識的匱乏使病人不具備對藥物的選擇能力采缎。與各類消費群體相比，作為藥品的直接“消費者”的病人顯然處于劣勢夕荆。

在中國大部分醫(yī)療機構(gòu)使用的三伏貼雖有合法的批號哈滥，但其治療效果卻一直沒有得到主流醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。部分醫(yī)院大打冬病夏治的牌添毒，無非是利用了多數(shù)民眾的無知和國內(nèi)政策上的保護(hù)罷了喷总。

說得再嚴(yán)重一點兒，三伏貼可能作為安慰劑都是不合格的植西，因為安慰劑的一個基本要求就是安全柳卒，可三伏貼不是可以隨便貼貼玩的。

很多夏天開展三伏貼業(yè)務(wù)的醫(yī)院宫屠，在同一時期的皮膚科這個也會接診很多接觸性皮膚炎的病人列疗，這都是拜貼三伏貼所賜，不過這種三伏貼與皮膚科雙重創(chuàng)收的組合浪蹂，也許是醫(yī)院經(jīng)營者所樂見的吧抵栈。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意