體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉腿弛，一定要做手術身州、切膽囊嗎？
9月13日
大部分膽囊息肉不會癌變躬摆，沒有癥狀值港，也不會對生活質(zhì)量造成影響，因此不須治療。只有息肉型膽囊腺癌绕鸯、腺瘤性息肉阵厨、膽囊腺肌病等已經(jīng)癌變或存在較高的癌變風險，對于這些情況鹃壤，當然是不要猶豫為好惫谤，手起刀落以絕后患。
作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）
隨著體檢的普及珠洗，曾經(jīng)一些沒有癥狀溜歪、病灶微小的疾病也能被早早發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉就是其中之一许蓖。
有的人查出膽囊息肉后蝴猪，十分緊張，擔心會有癌變的風險蛔糯；而有的人聽說需要做手術甚至是切除膽囊拯腮，又十分抗拒窖式。那么蚁飒，膽囊息肉到底是怎么樣的一種存在？到底是留還是切萝喘？今天淮逻，咱們就來說說膽囊息肉那點事兒。
膽囊息肉是怎樣一種存在阁簸？
膽囊爬早，是人體內(nèi)貯存膽汁的囊性器官。膽囊息肉伏嬉，指的就是來源于膽囊壁碟姓，從膽囊黏膜長出，向膽囊腔內(nèi)突出的隆起性病變怕翘。
國外膽囊息肉發(fā)病率在3%-6%易传，而我國膽囊息肉的發(fā)病率在4.5%-8.7%，較國外為高辞镇。
膽囊所在位置（圖片來源：圖蟲創(chuàng)意）
膽囊息肉發(fā)生的具體原因不明臭赃，主要危險因素包括年齡（中年人群高發(fā)）、性別（男性高于女性）忙甩、乙肝病毒感染尽舱、高脂飲食、糖尿病揉罗、膽囊結(jié)石元炭、吸煙等。
大多數(shù)膽囊息肉患者沒有明顯癥狀，只是在檢查其他疾病或健康體檢時意外發(fā)現(xiàn)昼浦，少數(shù)患者可有右上腹或劍突下不適馍资、疼痛或消化不良。
膽囊息肉的診斷首選超聲檢查关噪，簡單易行鸟蟹，無損傷，陽性率高達90%以上使兔，但缺點是對良惡性判斷有一定困難建钥，有時需要輔以增強CT、膽囊造影等作為補充虐沥。病理活檢雖然是確診的金標準熊经，卻只能在手術之后進行。
通過超聲檢查欲险，可以發(fā)現(xiàn)膽囊息肉（圖片來源：圖蟲創(chuàng)意）
如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉镐依，該如何治療呢？
臨床上將膽囊息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉天试。
腫瘤性息肉也叫真性息肉槐壳，包括息肉型腺癌、腺瘤喜每、血管瘤课妙、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等找鹅；
非腫瘤性息肉也叫假性息肉翎钳，包括膽固醇息肉、炎性息肉轩从、膽囊腺肌病等鸣丝。
目前，沒有任何藥物可以預防或消除膽囊息肉融沟，手術是最主要的治療方法瘪巡，目的是預防惡性程度高、預后極差的膽囊癌舰秀。
但并不是一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉波媒，就要立刻刀斧伺候。身體發(fā)膚枚鸭，受之父母腮鹦，能保留的當然盡量保留，不能保留的也要當機立斷手起刀落饵较。
膽囊切除手術（圖片來源：圖蟲創(chuàng)意）
如何判斷該保守還是需要手術呢拍嵌？To be or not to be遭赂，關鍵看癌變可能性的大小。
下面我們就根據(jù)膽囊息肉的分型挨個捋一捋：
1横辆、膽固醇性息肉
這是膽囊息肉里最常見的類型撇他，是膽固醇代謝紊亂的表現(xiàn)。實際上是膽汁中的膽固醇過飽和而析出膽固醇結(jié)晶狈蚤，沉積在膽囊黏膜上困肩，被巨噬細胞吞噬后，形成泡沫細胞堆積脆侮，刺激上皮增生形成锌畸。在超聲上看，大多膽固醇性息肉直徑小于1cm靖避，不隨體位改變而移動潭枣，其后不伴有聲影。膽固醇性息肉的實質(zhì)細胞是沒有增殖能力的幻捏，因此癌變概率為0盆犁。
2、炎癥性息肉
它是膽囊慢性炎癥刺激增生形成的肉芽腫故弟，患者往往同時伴有膽囊炎或膽結(jié)石蘸腾。炎癥性息肉的主要成分是慢性炎癥細胞和纖維細胞，直徑大多小于5mm炮方。目前尚無炎癥性息肉癌變的病例報道奖踏。
3提蕴、膽囊腺肌病
是黏膜上皮及平滑肌的慢性增生性疾病誊批，主要表現(xiàn)為膽囊壁肥厚性改變，常并發(fā)膽石癥灼镣。是否惡變目前仍存在爭議卦唇，但可以認為癌變率較低。
4丐浑、腺瘤性息肉
是膽囊黏膜上皮增生型的良性腫瘤欢公，好發(fā)于中老年女性，臨床表現(xiàn)不典型卓据，常為單發(fā)共胎，好發(fā)于膽囊體、底部捅位。它的發(fā)生和膽囊黏膜上皮慢性炎癥導致上皮細胞異型增生有關轧葛，因此腺瘤性息肉有惡變傾向，尤其是直徑大于1cm時艇搀。目前國內(nèi)外都公認膽囊腺瘤性息肉是膽囊癌的癌前病變尿扯，惡變率在20%-38.9%，但從腺瘤到惡變所需時間還不明確。
5衷笋、息肉型膽囊腺癌
息肉本身已經(jīng)癌變芳杏，沒什么好說的，取我的大刀來辟宗！
由上面的介紹可以發(fā)現(xiàn)爵赵，大部分膽囊息肉不會癌變，沒有癥狀泊脐，也不會對生活質(zhì)量造成影響亚再，因此不須治療。只有息肉型膽囊腺癌晨抡、腺瘤性息肉氛悬、膽囊腺肌病等已經(jīng)癌變或存在較高的癌變風險，對于這些情況慷抛，當然是不要猶豫為好勃撼，手起刀落以絕后患。
除此之外睹协，綜合國內(nèi)外共識鳞集，還有一些情況需要高度重視，及時手術治療：
息肉直徑大于1cm叁利；
膽囊息肉合并膽囊結(jié)石祷濒、膽囊炎；
息肉位于膽囊頸部或鄰近膽囊管開口完各；
息肉惡變的高危因素有：年齡超過50歲勘春；單發(fā)或無蒂息肉且迅速增大；局灶性膽囊壁增厚超過4mm右婚；原發(fā)性硬化性膽管炎刹埋。對于直徑不超過1cm的息肉，如果直徑在5mm以下耍才，或直徑在6-9mm但沒有惡變高危因素的这敬，可以定期超聲隨訪，動態(tài)觀察蕉朵，有上面任何一項高危因素的崔涂，應立刻手術治療。
治療膽囊息肉始衅，一定要切膽囊嗎冷蚂？
如果確定做手術，一般有兩個選擇：膽囊切除術和保膽取息肉術觅闽。
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
保膽取息肉術
隨著腹腔鏡帝雇、膽道鏡技術的廣泛應用涮俄，息肉的手術治療也可以做到僅摘除息肉而保留膽囊，不但操作簡單尸闸，創(chuàng)傷小彻亲，還保留了膽囊功能。
但我個人對這種治療方法持謹慎的保留態(tài)度吮廉，由于息肉的高復發(fā)性苞尝，保膽取息肉無法根除息肉的發(fā)源地和產(chǎn)生機制，不能避免息肉復發(fā)宦芦，而且手術操作也會造成術后粘連佛雀，對膽囊功能產(chǎn)生影響，同時不排除手術刺激加速其他膽囊慢性病變進展的可能哟口。這樣雖然一時保住了膽囊逃净，但很大可能陷入“長出息肉——保膽取息肉——又長出息肉——再保膽取息肉”的循環(huán)，生活質(zhì)量反而大大下降棠雌，最后還是免不了和膽囊說再見萨羽。
膽囊切除術
如果選擇了膽囊切除術治療息肉的話，在手術指征的把握上需要更慎重旬城，既要爭取當心錯殺“好人”钙径，又要盡量避免放過“壞人”：如果可以保留的給切了，那么患者白白喪失了膽囊功能卒赖，還承擔了不必要的手術和術后并發(fā)癥風險踊嘲；如果應當切除的給留下了，就要承擔后續(xù)病情進展甚至惡化的風險睡清。
如果不需要手術疏菩，是不是就可以放任自流了呢？當然不是售碳。對于不需要手術治療或一時無法手術治療的情況强重，定期超聲檢查是行之有效的必要監(jiān)測手段绞呈，息肉直徑小于0.5cm的贸人，可以半年到一年復查一次，大于0.5cm的佃声，最好每半年復查一次艺智，若連續(xù)檢查3次沒有明顯改變，可以改為每年復查或有不適癥狀時檢查圾亏。
最后十拣，敲黑板總結(jié)一下：體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，不必過度緊張志鹃，杯弓蛇影夭问，應當聽從醫(yī)生的建議泽西，在可以隨訪的時候遵從醫(yī)囑，定期檢查缰趋，在需要手術的時候當機立斷捧杉，在癌前病變階段就一勞永逸地消除后患。
題圖來源：圖蟲創(chuàng)意
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