作者 | 肖生平 南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山婦幼醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 醫(yī)來er趣科普作者

那對(duì)年輕的父母坐在床邊，滿臉的沮喪弟塞。他們一個(gè)半月的兒子凭峡，本來白白胖胖，活潑可愛决记，但是現(xiàn)在卻躺在床上煤丧，精神萎靡，間伴有煩躁谆胰、哭鬧裕唯，全身都散在瘀斑，其中有一塊萄瞻，接近小朋友手掌那么大扔摔，并且還有增大的趨勢(shì)菲缕，用他媽媽的話說，我只是用力抱緊了一下晕竿，就感覺瘀斑出來了勿见。

現(xiàn)在把孩子放在床上，兩夫妻都不敢用手去碰百擒，生怕一用力资村，就加重出血。

我們對(duì)孩子父母說：孩子伴有煩躁仍桌，不排除顱內(nèi)出血的可能为猩，人體的重要生命體征，包括呼吸忱叭、心率隔崎、血壓，都可能會(huì)受影響韵丑，即使不會(huì)出現(xiàn)這些重要體征的改變爵卒，也有可能留下后遺癥。

為了解顱內(nèi)情況撵彻，我們帶孩子去做顱內(nèi)CT钓株，在CT室門口，媽媽不敢進(jìn)去陌僵，坐在外面的凳子上轴合，雙手合十，緊閉雙眼碗短，與其說是為孩子祈禱受葛，不如說是在祈求內(nèi)心的安寧。

媽媽一直很內(nèi)疚偎谁，覺得是因?yàn)樽约河薮赖淖伦臃绞阶芴玻瑢?dǎo)致孩子如此嚴(yán)重的后果。

其實(shí)餐嗦，半個(gè)月前蝌秕，家長(zhǎng)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了孩子不對(duì)勁，當(dāng)時(shí)孩子一個(gè)月迁拂，肢體動(dòng)作多了很多地捂，一次羽捻，他不小心用指甲撓到自己的臉頰掸校，但是撓破的地方一直滲血不止。想去醫(yī)院酣疏，又覺得只是一點(diǎn)點(diǎn)滲血涮巩，有點(diǎn)大驚小怪鲫庆。于是媽媽一只手抱孩子，一只手按壓矩沥，兩天過去掏榜，終于不出血，可是在入院前幾天咪干，父母發(fā)現(xiàn)身上莫名其妙地出現(xiàn)出血點(diǎn)络兜、瘀斑，擴(kuò)展迅速部翘，并出現(xiàn)煩躁硝训，遂急來醫(yī)院。

來醫(yī)院查了最基本的血常規(guī)和凝血功能新思，血常規(guī)顯示中度貧血窖梁，PT和APTT明顯延長(zhǎng)，根據(jù)臨床資料夹囚，高度懷疑缺乏維生素K因子纵刘。

一、一個(gè)小小的維生素K為何造成這么嚴(yán)重的后果荸哟？

維生素K是人體所需的維生素假哎，可以合成體內(nèi)的凝血因子(如Ⅱ、Ⅶ鞍历、Ⅸ位谋、Ⅹ等)，如果缺乏堰燎，血液不能正常凝固掏父，是引起新生兒、嬰兒出血癥的主要原因引舱。據(jù)估計(jì)鹏亥，在未接受維生素K預(yù)防的嬰兒中，發(fā)病率可能為0.25%～1.70%猬蕉。

二脾飘、哪些情況下容易出現(xiàn)維生素K缺乏呢？

(1)孕婦產(chǎn)前使用某些影響維生素K代謝的藥物薄好。如華法林短连、抗驚厥藥物、利福平唁底、異煙肼等根术。

(2)胎盤對(duì)維生素K的透過率較低。另外，胎兒維生素K合成不足涮侥，導(dǎo)致新生兒的維生素K儲(chǔ)存有限灭大。

(3)母乳中進(jìn)食綠色食品不夠。母乳的維生素K主要是從蔬菜铐维、水果中攝取柬泽，如果進(jìn)食少，可造成缺乏嫁蛇。

(4)新生兒腸道內(nèi)菌群缺乏锨并，維生素K合成不足。慢性腹瀉睬棚、廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用干擾腸道菌群的建立和繁殖琳疏，會(huì)加劇維生素K的缺乏。

(5)存在先天性疾病闸拿。如：肝炎綜合征空盼、膽汁淤積或先天性膽道閉鎖等肝膽疾病。

(6)感染新荤。

三揽趾、該患兒的維生素K缺乏，原來是坐月子不當(dāng)惹的禍

經(jīng)過查問病史和完善輔助檢查后苛骨，其他疾病都可以排除篱瞎，但是孩子?jì)寢屘峁┑囊粋€(gè)病史，讓我們很吃驚痒芝。

媽媽說：自己初次做母親遥局，沒有經(jīng)驗(yàn)，向家里的老人討教了很多坐月子方式肛精，其中一個(gè)就是：在孕后期和出生后莽烫，不吃蔬菜和水果，因?yàn)槟切〇|西都太寒涼炬山，對(duì)孩子不好汉渣，尤其是生后發(fā)現(xiàn)是個(gè)男孩子，更加如此匪从，怕“寒涼”過甚赶匣，陽氣不足，影響男孩子的形象橄妄。因此生后至今卿怀，媽媽幾乎從來不吃水果和蔬菜，沒想到留下了極大的健康隱患小赋。

而我們知道镣凯，維生素K多存于綠色食品中外卷，進(jìn)食不夠，維生素K很容易缺乏勇蝙，就容易導(dǎo)致出血和出血傾向沫勿，孩子稍微一點(diǎn)外傷挨约，就會(huì)流血不止味混，該患兒在入院前半月抓撓后出血難止住，就是維生素K缺乏的表現(xiàn)诫惭，只因當(dāng)時(shí)癥狀不重翁锡，未引起家長(zhǎng)重視，如今孩子出血加重夕土，顱內(nèi)出血馆衔，才來就診。

其實(shí)怨绣，蔬菜角溃、水果從理論上而言，根本不存在是否寒涼一說篮撑，冰棍都可以吃减细，為什么水果、蔬菜不可以吃电伐？一吃進(jìn)去顷床，經(jīng)過消化、代謝秆杰，再“寒涼”的東西脸榔，也是熱氣騰騰，因此這個(gè)家長(zhǎng)這種坐月子方式是絕對(duì)錯(cuò)的蝠肤，要注重動(dòng)物蛋白的攝入汗歧，同時(shí)也要攝入綠色食品，做到雨露均沾吝啰。

四词趾、治療

這個(gè)病治療，主要是使用維生素K硅跌，英國(guó)國(guó)家藥典(BNF)建議維生素K 250～300 μg/kg靜脈注射审陌，總量1～2 mg；我國(guó)采用維生素K1靜脈注射闲涕，10～20 mg/d疤格，3～5 d。其它的就是對(duì)癥處理剖毯，如果有臟器出血圾笨，如顱內(nèi)出血教馆，則按相應(yīng)的原則處理，止血擂达，鎮(zhèn)靜土铺，必要時(shí)行手術(shù)治療。

五板鬓、 預(yù)防

對(duì)于這個(gè)病而言悲敷，預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，關(guān)于最佳的預(yù)防方案和口服與肌肉注射維生素K預(yù)防措施的有效性的爭(zhēng)論已有很多俭令，目前各國(guó)尚無統(tǒng)一的方案后德。

2003年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)繼續(xù)推薦所有新生兒預(yù)防性肌肉注射維生素K1mg肌肉注射或2 mg口服抄腔。

我國(guó)推薦預(yù)防方案不一瓢湃，有出生時(shí)注射維生素K，而后小劑量多次口服預(yù)防赫蛇，也有多次小劑量注射以及完全口服預(yù)防至出生后3個(gè)月绵患。

而對(duì)于孕婦而言，特別是服用抗癲癇藥物等抗凝藥物的孕婦茂萤，在分娩前2～4周開始服用維生素K 10 mg/d图瘾，直至分娩，新生兒出生后立即肌肉注射維生素K 1 mg帮课；或在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)肌肉注射維生素K10 mg/次匙久，共3～5次，臨產(chǎn)前1～4 h再肌肉注射或靜脈滴注維生素K 10 mg八泡，以預(yù)防早發(fā)型維生素K缺乏趾马。

如果是正在喂奶的乳母，目前建議乳母口服維生素K 5 mg/d锚揍，同時(shí)乳母適當(dāng)增加富含維生素K的綠葉蔬菜毁察、水果的攝入，以提高母乳中維生素K水平防养。

該患兒很幸運(yùn)尚染，經(jīng)過幾天治療后，顱內(nèi)出血得到相應(yīng)控制按辱，雖然他最終健康出院逗柴，可是他驚險(xiǎn)的經(jīng)歷卻讓母親心有余悸。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意