一個(gè)月全靠水果當(dāng)晚餐 21歲小伙被送進(jìn)ICU她君？

近日，一篇“一個(gè)月全靠水果當(dāng)晚餐 21歲小伙被送進(jìn)ICU”文章在網(wǎng)絡(luò)熱傳葫哗。

文章似乎出于一片好意狈合，向大家“警示”：水果雖好，卻不能當(dāng)飯吃笤吵。否則捏描，會(huì)有麻煩，甚至有生命危險(xiǎn)叹倒！

這不肘蜘，一位21歲杭州小伙，一個(gè)月連續(xù)拿水果當(dāng)晚飯甩芦，結(jié)果被送進(jìn)了ICU,診斷為糖尿病酮癥酸中毒讽空，差點(diǎn)送命。

看到此文吕罩，筆者的第一反應(yīng)是：“這不是胡說八道嘛洒屡！健康人，吃再多水果等跳，就是被撐死嘍查奉，也不會(huì)吃出糖尿病酮癥酸中毒”。

連缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)萌狂，但具備起碼生活常識(shí)的網(wǎng)友也大惑不解：

“齊天大圣帶著那么多徒子徒孫天天吃水果档玻，那血糖得多高啊，想想就嚇人茫藏！”

再看文章的格式误趴，筆者起初還以為又是哪個(gè)營(yíng)銷號(hào)炮制的“科普”段子。

追蹤查詢發(fā)現(xiàn)务傲，這篇文章還真的是錢江晚報(bào)2018年11月1日的“嚴(yán)肅”報(bào)道凉当。

但是，從文章介紹的內(nèi)容來看售葡，是完全缺乏起碼醫(yī)學(xué)常識(shí)的記者編造醫(yī)生的說辭看杭，“歪”普醫(yī)學(xué)知識(shí)忠藤。

糖尿病酮癥酸中毒還是那個(gè)糖尿病酮癥酸中毒，只不過這次的背鍋俠換成了水果

錢江晚報(bào)的報(bào)道說的明白楼雹，小伙的診斷是“糖尿病酮癥酸中毒”模孩。

就是說，小伙真正的病因是糖尿病贮缅，而且應(yīng)該是未被診斷的Ⅰ型糖尿病榨咐。只不過，這一次焕鲸，“連續(xù)一個(gè)月拿水果當(dāng)飯吃”被記者當(dāng)成了“糖尿病酮癥酸中毒”發(fā)作的誘因忿韧。

這讓筆者不禁想起今年年初，湖南郴州15歲少年同樣是因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒被送進(jìn)ICU盘贤，原因卻被媒體歸于“狂吃15包辣條導(dǎo)致的亞硝酸鹽中毒”鱼练。

根據(jù)錢江晚報(bào)的報(bào)道稱：

21歲小伙突發(fā)疾病被送進(jìn)醫(yī)院，表現(xiàn)為“頭暈蚣枝、口干响攘、惡心”。經(jīng)查“血糖含量達(dá)79.98mol/l歼呼，是正常人的10多倍千有。血液PH為7.05，呈較嚴(yán)重的酸性”犁捕。雖然缺乏第一優(yōu)先需要檢查的尿或血酮體指標(biāo)胶向，但也基本符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)道引用重癥監(jiān)護(hù)室里的主任醫(yī)師王靈聰?shù)脑捰┮＃瑢?duì)疾病進(jìn)行了一番解釋：

“用水果替代晚餐裕坊，可能引起人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)攝入不均勻，再加上小茅喜歡吃的水果燕酷，糖分含量十分高籍凝。每天晚上所攝入的糖分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一頓晚飯的攝入量苗缩《伲’王靈聰說，這樣極度不健康的飲食習(xí)慣就誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒酱讶⊥硕ⅲ”

這段話很顯然是記者炮制的。

因?yàn)樾嚎希悄虿∈莾?nèi)分泌醫(yī)生天天打交道的病種渊迁，酮癥酸中毒也是內(nèi)分泌科最常見的急危重癥，作為專業(yè)醫(yī)生對(duì)其病因發(fā)病機(jī)制和處置必然爛熟于胸灶挟。

所謂“糖尿病酮癥酸中毒”宫纬，這個(gè)診斷本身說的已經(jīng)非常清楚焚挠，最根本原因是“糖尿病”，“酮癥酸中毒”不過是糖尿病的并發(fā)癥漓骚。

然而∮壬裕“醫(yī)生”卻對(duì)糖尿病只字未提衬咐。

我們知道，對(duì)于沒有糖尿病的健康人來說弓匪，就是吃再多的糖（比如晨偿，一次性吃下1市斤，即可供一般人24小時(shí)能量消耗的500克白糖）盲拣，胰腺胰島也及時(shí)快捷地分泌足夠的胰島素在短時(shí)間把升高的血糖“擺平”诊踢，不會(huì)發(fā)生任何問題。

另外摘裕，糖尿病酮癥酸中毒雖然可以表現(xiàn)為血糖顯著升高脸鸿，但是血糖升高卻是糖尿病酮癥酸中毒的結(jié)果，而不是原因拥耍。

因此显艘，即使真的吃大量水果攝入“遠(yuǎn)高于一二頓飯的糖”，也不構(gòu)成酮癥酸中毒的誘因审拉。

而且炭庙，糖尿病酮癥酸中毒是急癥，發(fā)生到急性發(fā)作煌寇，常在幾小時(shí)內(nèi)焕蹄，“一個(gè)月連續(xù)拿水果當(dāng)晚飯”這種長(zhǎng)期行為更不可能構(gòu)成誘因。

糖尿病酮癥酸中毒是如何發(fā)生的阀溶？

糖尿病酮癥酸中毒腻脏，顧名思義是發(fā)生在糖尿病病人的“酮癥酸中毒”并發(fā)癥。

意味著淌哟，這種情況只發(fā)生在糖尿病患者迹卢。

并且，通常只發(fā)生在Ⅰ型糖尿病徒仓，Ⅱ型糖尿病極少發(fā)生腐碱。

即使是在Ⅰ型糖尿病，發(fā)生酮癥酸中毒也是有原因的：

往往發(fā)生在未被診斷掉弛，因而沒有被正確治療管理的Ⅰ型糖尿病症见，這通常發(fā)生在兒童或年輕成人——酮癥酸中毒經(jīng)常是Ⅰ型糖尿病首次發(fā)作的形式。

或者殃饿，Ⅰ型糖尿病的胰島素治療被突然中斷谋作。

Ⅰ型糖尿病為什么會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒兵故？

我們知道，葡萄糖是人體日常的主要燃料缩棉，組織對(duì)葡萄糖的利用依賴于胰島素才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)折甸。

當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，糖不能進(jìn)入細(xì)胞被利用颂梆，而積聚在血液內(nèi)闷邑，導(dǎo)致血糖升高（約10%酮癥酸中毒的血糖升高并不顯著）。

但是览雁，人體各種生理活動(dòng)的能量需求卻不能停止峦拥，只能動(dòng)用儲(chǔ)備能源，即分解脂肪胜通。

過程跟饑餓時(shí)的脂肪動(dòng)員一樣：脂肪細(xì)胞釋放的游離脂肪酸和甘油首先被運(yùn)送到肝臟歧坚，在那里被分解成乙酸，然后進(jìn)一步分解為酮體（包括乙酰乙酸酯和β-羥丁酸鹽）宅溃。酮體從肝臟進(jìn)入血液被轉(zhuǎn)送到外周組織（特別是肌肉）作為能量物質(zhì)利用沛药，同時(shí)還可以產(chǎn)生丙酮。

由于突然發(fā)生葡萄糖利用的中斷实愚，很多組織并不能很快適應(yīng)于利用酮體兼呵，因而讓不斷發(fā)出能源缺乏的信號(hào)來強(qiáng)化脂肪動(dòng)員，這樣就源源不斷產(chǎn)生大量酮體腊敲。

產(chǎn)生的酮體除少部分隨尿液排出體外击喂，大部分積聚于血液。

酮體是酸性有毒物質(zhì)碰辅，血液酮體大量集聚懂昂，濃度快速升高，就發(fā)生代謝性酸中毒没宾；高酮體濃度和高血糖產(chǎn)生滲透性利尿會(huì)造成脫水凌彬；并進(jìn)一步引發(fā)電解質(zhì)紊亂。這整個(gè)綜合征就被稱為酮癥酸中毒循衰。

酮癥酸中毒铲敛，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)容易發(fā)生腦水腫会钝，導(dǎo)致昏迷甚至死亡伐蒋。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

為什么不是所有Ⅰ型糖尿病病人都發(fā)生在糖尿病酮癥酸中毒，而是只發(fā)生在某些情況下狞吏？

這是因?yàn)榍粒词故洽裥吞悄虿。葝u功能的破壞，產(chǎn)生胰島素的減少也是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程岖习。通常分泌的胰島素可以維持基本需求谨敏，表現(xiàn)不出病態(tài)。這也是很多Ⅰ型糖尿病診斷容易被延誤的原因创撼。

只有在某些情況下考皂，胰島素產(chǎn)生和效應(yīng)受到干擾，或者原本外源性胰島素治療被中斷曼中，胰島素突發(fā)性不能滿足需求時(shí)靠鸦，才會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒。

相關(guān)的誘因任汪，主要包括：

疾病。感染滚吱，比如枷窿，肺炎和尿路感染等；或其他疾病引發(fā)身體的應(yīng)激反應(yīng)荣月，產(chǎn)生腎上腺素或皮質(zhì)醇等激素管呵，抵消了胰島素的作用。

Ⅰ型糖尿病病人胰島素治療中斷