近日，網(wǎng)上流傳一種說法——丹麥做了一項大規(guī)模的研究妙黍，結(jié)果顯示悴侵，“懷孕前3個月內(nèi)服用激素類避孕藥，與寶寶的非淋巴細胞白血病風(fēng)險升高95%相關(guān)酷雌，在孕期內(nèi)服用風(fēng)險升高287%”灌滤。

在辨析之前，咱們先來看看背景游禽。所謂白血病就是造血干細胞惡性增生誉芙。在類型上，按照病程可以分為急性與慢性兩種植坝，其中前者占到了90%以上尿笔；按照惡性增生的細胞種類，可以分為淋巴細胞白血病與非淋巴細胞白血病锁销，同樣以前者為主项凉。不管哪一種，臨床表現(xiàn)基本相同赦牧，多有發(fā)熱巧糖、出血、感染的癥狀胳瑟。

前不久有個新聞蜻蒋，有個孩患上白血病，父親擔(dān)心人財兩空厢岂，拒絕治療光督。

其實隨著醫(yī)生們的不斷努力，各種白血病的治療效果都在不斷提高。以兒童最常見的急性淋巴細胞白血病為例结借，五年無病生存率在70%~85%之間筐摘。“贏面”這么大船老，沒有理由放棄咖熟。

當(dāng)然，不管治療效果如何柳畔，能預(yù)防的最好還是防患于未然馍管。兒童白血病的復(fù)雜之處正在于此——兒童白血病跟哪些因素有關(guān)，一直沒有確切的答案薪韩。[1]

母方使用避孕藥會不會和兒童白血病有關(guān)确沸？

兒童的疾病，可能跟母親有關(guān)俘陷；而母親這邊一個大趨勢是境愕，使用避孕藥的人越來越多了。丹麥學(xué)者估計灶花，2013年值膝，40%的丹麥女性在使用避孕藥。那么艰吏，母方使用避孕藥會不會和兒童白血病有關(guān)呢欺垛？

丹麥的學(xué)者通過檢索發(fā)現(xiàn)，既往研究中涣累，只有7項在探討這一問題隆鹤，其中5項說有關(guān)聯(lián)，2項說沒有關(guān)聯(lián)蹦争。

之所以結(jié)果不一汪请，可能是因為記憶偏差。有的婦女明明服用過避孕藥瑞捂，卻忘記了贸左，有些則相反。于是在這項研究中酷麦，丹麥的學(xué)者沒有當(dāng)面調(diào)查矿卑，而是通過官方記錄——出生記錄、用藥記錄沃饶，回溯了1996年至2014年出生的1185157兒童母廷，哪些人患了白血病、哪些人沒有糊肤，以及其母親的避孕藥使用情況琴昆。[2]

有了調(diào)查結(jié)果氓鄙，便可以分析數(shù)據(jù)。有兩個數(shù)據(jù)特別需要注意业舍。

一個是可信區(qū)間（Cl）

雖然研究人數(shù)很多抖拦，但是跟全球所有白血病患者比起來，仍然是一個小樣本舷暮。所以蟋座，必須評價抽樣的準(zhǔn)確性。在本研究中脚牍，丹麥學(xué)者使用的是95%可信區(qū)間，它是一個范圍巢墅。以下表圈出的內(nèi)容為例碗品，它表示學(xué)者們根據(jù)樣本計算出的數(shù)據(jù)為1.25，而真實的數(shù)字有95%的可能在1.01~1.55之間美卒。

傳言中芽嗓，“懷孕前3個月內(nèi)服用激素類避孕藥，與寶寶的非淋巴細胞白血病風(fēng)險升高95%相關(guān)”轿战，很容易讓人誤解班卖，以為避孕藥必須為95%的白血病患者負責(zé)。然而真相并不是這樣的载蜓，95%只是一個評價統(tǒng)計可信度的數(shù)據(jù)呆纤。

第二個數(shù)據(jù)是風(fēng)險升高的程度

在本研究中，丹麥學(xué)者使用的是風(fēng)險比（HRs）肄绢。根據(jù)避孕藥使用情況屯片，將婦女分為三組，一組為從未使用過的详毡，一組為先前使用床重、懷孕前三個月內(nèi)不再使用的，一組為近期使用耻陕，懷孕三個月內(nèi)乃至懷孕期間使用的拙徽。而風(fēng)險比是一個比值，用一組的發(fā)病率除以另一組的發(fā)病率诗宣。好處是直觀膘怕，壞處么……

假如有兩個班，每班都有10個人梧田。張老師教1班淳蔼，李老師教2班。期中考試后裁眯，1班有1個不及格的鹉梨，2班有2個不及格的讳癌。若套用風(fēng)險比的算法，我們很容易得出結(jié)論：2班的不及格率是1班的2倍存皂。如此評價教學(xué)質(zhì)量晌坤，有點不大公平對不對？

更精確的指標(biāo)旦袋，是用一組的發(fā)病率減去另一組的發(fā)病率骤菠，看看相關(guān)因素（避孕藥），要為哪些額外的發(fā)病率負責(zé)物轮；再根據(jù)這一數(shù)據(jù)刃傻，計算暴露-傷害數(shù)（即長期大規(guī)模使用中，哪些病例是由避孕藥引起的）怖征。

傳言中說的“風(fēng)險升高287%”鸣谒，指的便是風(fēng)險比。根據(jù)丹麥學(xué)者的計算视以，平均每年每10萬不當(dāng)使用避孕藥的女性沟奸，可能會產(chǎn)生2.12例額外的白血病患者」翰福或者這么說扶取，從1996年到2014年接近十年的時間里，有25個兒童原本不會患上白血病人狞，卻因為母親不當(dāng)使用避孕藥而患上白血病芜田。

這么一看，就沒那么嚇人了吧欢礼？香煙腺首、酒精的危害，要大得多黔攒。

這項研究的真正的意義是什么呢趁啸？

第一，正如作者在論文中所說督惰，這項研究不是要審查避孕藥的安全性不傅，而是希望找到一個確切的白血病兒童致病因素。找到原因赏胚，有助于了解疾病的機制访娶，進而找到更好、更有針對性的治療方案觉阅。

第二崖疤，不當(dāng)使用避孕藥不可取。

避孕藥的不當(dāng)運用典勇，包括三種劫哼。

第一種叮趴，該用的時候不用。這個就不多說了权烧，只是提醒一句：丹麥學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)丰躺，停藥6個月以上，避孕藥與白血病便沒有顯著相關(guān)性励邓。不能一棒子打死所有避孕藥肄琉。

第二種，弄錯避孕藥的種類窟礼。避孕藥大致包括長期洋训、短效、緊急三種绰尖，可以分為口服染痊、非口服（如針劑）兩類，按照制劑類型庆葱，又可以分為復(fù)方和單方。丹麥學(xué)者發(fā)現(xiàn)喧丛，只含有孕激素的避孕藥不會增加兒童的白血病風(fēng)險胚高。像某些緊急避孕藥只含有孕激素，但是孕激素的含量較大缔直，副作用可能比其他類型的藥物更多抛虏。不能因此就迷信其安全性。[3][4]

第三種套才，不該用的時候用了迂猴。除了避孕以外，避孕藥還有一些額外的好處背伴，比如治療痤瘡沸毁、治療月經(jīng)過多等。但避孕藥畢竟是一種藥物傻寂，有著明確的適用范圍息尺，千萬不要為了額外的好處，自行服用疾掰，一定要咨詢過醫(yī)生再做決定搂誉。[5]

參考文獻

[1]沈曉明. 兒科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生.

[2]HARGREAVE M, M?RCH L S, ANDERSEN K K等. Maternal use of hormonal contraception and risk of childhood leukaemia: a nationwide, population-based cohort study[J]. The Lancet Oncology, 2018, 2045(18): 1–8.

[3]婦產(chǎn)科學(xué)[J]. .

[4]楊寶峰. 藥理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社.

[5]江西醫(yī)藥鄧貴華， 林建昌静檬， 陳明進炭懊， 魏敏 -, 2015 U. 口服避孕藥的非避孕性應(yīng)用情況分析[J]. airitilibrary.com .

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意