鈣和維生素D關(guān)系骨骼健康，很多人平時(shí)都會(huì)注意補(bǔ)充一點(diǎn)。

這兩天有很多網(wǎng)友問(wèn)我，最近有一個(gè)最新研究說(shuō)鈣和維生素D吃了會(huì)致癌，到底是不是真的，長(zhǎng)期服用真的致癌嗎？

這個(gè)研究是怎么回事？今天就來(lái)跟大家聊聊維生素D和鈣。

一、這個(gè)研究是怎么回事？

這項(xiàng)研究對(duì)27000名20歲以上美國(guó)成年人的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總，分析了他們的飲食以及膳食補(bǔ)充劑的攝入情況，全因死亡率、心血管系統(tǒng)疾病、癌癥死亡率，分析之間的關(guān)系，校正了各種教育、生活方式等因素后發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充劑的使用與美國(guó)成年人的死亡率沒(méi)有什么直接聯(lián)系[1]。

研究還發(fā)現(xiàn)鈣和維生素D對(duì)健康可能有一定風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)來(lái)自于補(bǔ)充劑的鈣的劑量達(dá)到了每天1000毫克以上，癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；本身維生素D在20ng/ml以上的人，再攝入每天超過(guò)400IU的維生素D補(bǔ)充劑，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

這也是國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道稱(chēng)維D和鈣片跌下神壇、長(zhǎng)期服用會(huì)致癌的原因。那么，到底是不是真的呢？該如何看待這個(gè)研究？

二、如何看待這個(gè)研究？

首先，這個(gè)研究是一個(gè)隊(duì)列研究，它的實(shí)驗(yàn)結(jié)果都是觀(guān)察結(jié)果，是不能得出因果關(guān)系的。也就是說(shuō)我們無(wú)法證實(shí)就是因?yàn)榫S生素D和鈣使人致癌或者導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的。

其次，這個(gè)研究跟我們中國(guó)人的狀況相差很大。

這個(gè)研究調(diào)查的人，他們平均的飲食部分鈣攝入量已經(jīng)接近1000毫克了[2]。在這種情況下，再繼續(xù)吃1000毫克以上的鈣片，就已經(jīng)接近營(yíng)養(yǎng)學(xué)里的最大耐受量（2000毫克/天）了。

我國(guó)指南推薦普通成人每天鈣攝入800毫克/天?？紤]到我們?nèi)司摰臄z入量只有不到415.3毫克/天（男）、367.3毫克/天（女）[3]，跟美國(guó)這個(gè)調(diào)查的量相差太遠(yuǎn) ，鈣攝入不足的比例超過(guò)95％[4]，大家就不用太擔(dān)心了。

三、鈣和維生素D真的跌下神壇？

實(shí)際上，任何膳食補(bǔ)充劑，如果吃太多，本身對(duì)健康都是有害的，這個(gè)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)界早就是基本共識(shí)。

比如，如果每天補(bǔ)充過(guò)高劑量的維生素 C（成年人每天不能超過(guò) 2000 毫克），可能會(huì)造成腎臟結(jié)石等不良反應(yīng)，以及惡心、腹瀉等不適癥狀；孕婦早期若每天大劑量攝取維生素 A，其分娩出畸形兒的危險(xiǎn)度增大。

鈣和維生素D也同樣如此。

1.大量攝入鈣可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)

比如鈣，早就有大量的流行病學(xué)研究顯示，富含鈣的膳食可增加前列腺癌的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)[5]。

美國(guó)癌癥研究中心[6]、英國(guó)癌癥研究中心[7]對(duì)鈣與癌癥的綜合分析報(bào)告都提到，有研究顯示高鈣攝入會(huì)增加男性前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。哈佛大學(xué)的分析也是同樣的結(jié)論[8]。

2017年，國(guó)際癌癥研究基金會(huì)WRCF發(fā)布的報(bào)告指出，目前有限的證據(jù)顯示，高鈣攝入會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

一些科學(xué)家推測(cè)是因?yàn)?，高鈣膳食對(duì)早期前列腺癌進(jìn)展存在劑量依賴(lài)性加速作用，鈣信號(hào)傳導(dǎo)可促進(jìn)細(xì)胞尤其腫瘤細(xì)胞增殖，細(xì)胞膜鈣敏受體和鈣通道是其作用靶點(diǎn)[10]。

2.維生素D增加死亡風(fēng)險(xiǎn)？尚存爭(zhēng)議

這項(xiàng)研究里發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有維生素D缺乏的人群中，每天額外補(bǔ)充超過(guò)400IU的維生素D與全因死亡率、癌癥死亡率增加有關(guān)。

不過(guò)，這個(gè)結(jié)果目前并沒(méi)有定論和共識(shí)，因?yàn)橐灿胁簧傺芯堪l(fā)現(xiàn)，維生素D可以略微降低全因死亡率和癌癥死亡率[11-13]，所以還需要科學(xué)家們進(jìn)一步研究論證。

作為普通公眾，我們暫時(shí)也不用太擔(dān)心。一般來(lái)說(shuō)，每天維生素D的補(bǔ)充劑量在400IU（10微克）以上即可滿(mǎn)足人體需要多，而它的最大耐受量是2000IU（50微克）[14]，只要不超過(guò)這個(gè)量也還是很安全。

四、要不要補(bǔ)鈣？

前面講過(guò)，我們國(guó)人缺鈣還是很普遍的。注意補(bǔ)鈣還是蠻重要的。

不過(guò)，影響我們鈣攝入最大的其實(shí)是乳制品消費(fèi)。

如果一個(gè)人每天能夠喝兩袋奶或者差不多喝五百毫升的牛奶，再加上大量的蔬菜，其實(shí)鈣是不會(huì)缺的。而且，乳制品的鈣消化吸收也更好，所以，如果想補(bǔ)鈣，我的建議還是優(yōu)先喝夠奶，同時(shí)注意飲食。

如果飲食做不到，尤其是一些特殊人群，比如孕中晚期、哺乳期女性、50歲以上的成人，他們對(duì)鈣的需求會(huì)更高，還有些乳糖不耐的人，無(wú)法喝足夠奶，也是可以適當(dāng)吃一些鈣片的。

五、要不要補(bǔ)維生素D？

維 D 缺乏在我國(guó)是非常普遍的，其中嬰幼兒最需要重視。因?yàn)槟溉橹袔缀鯖](méi)有VD的，嬰幼兒是要堅(jiān)持補(bǔ)維生素D的。我國(guó)《0-6個(gè)月母乳喂養(yǎng)指南》建議，嬰兒出生 2 周后就可以開(kāi)始補(bǔ)維生素D，可以一直補(bǔ)到老。

這也是我們家一直在給兩寶吃的一種營(yíng)養(yǎng)素。

至于成人，正常來(lái)說(shuō)人體如果日曬充足的話(huà)，完全可以自身合成充足維生素D，但有很多研究顯示因?yàn)楦鞣N原因維生素D缺乏和不足的情況非常常見(jiàn)。

因此，對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，服用維生素D制劑都是合理的選擇，尤其是冬天和春天缺乏日曬的。建議大家平時(shí)還是要注意每天曬半個(gè)小時(shí)太陽(yáng)，多吃點(diǎn)富含VD的食物。提醒大家，曬太陽(yáng)的時(shí)候也要注意做好防曬。?

還是要提醒大家，正常吃復(fù)合維生素、礦物質(zhì)等膳食補(bǔ)充劑是安全的，也能夠改善微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的人群的營(yíng)養(yǎng)水平。但是目前沒(méi)有證據(jù)支持吃膳食補(bǔ)充劑能夠預(yù)防慢性疾病或者治療疾病，可不要指望它們能治病。

參考資料：

[1] Chen F, Du M, Blumberg JB,et al. Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2019 Apr 9. doi: 10.7326/M18-2478.

[2] NHS.Dietary supplements 'do not help improve health outcomes'. https://www.nhs.uk/news/food-and-diet/dietary-supplements-do-not-help-improve-health-outcomes/

[3] 劉愛(ài)東,張兵,王惠君, 等.1991-2009年中國(guó)九省區(qū)膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況及變化趨勢(shì)(六)18～49歲成人膳食鈣攝入量及變化趨勢(shì)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2012,34(1):10-14.

[4] 范軼歐,劉愛(ài)玲,何宇納, 等.中國(guó)成年居民營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況的評(píng)價(jià)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2012,34(1):15-19.

[5] 范志紅,李楠楠.乳制品消費(fèi)與癌癥風(fēng)險(xiǎn)控制[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2011,17(1):78-82. DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2011.01.021.

[6] NCI. Calcium and Cancer Prevention. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/calcium-fact-sheet

[7] Cancer Research UK. High calcium in people with cancer. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/blood-calcium/high-calcium-people-cancer

[8] Harvard University. Calcium: What’s Best for Your Bones and Health? https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/calcium-and-milk/calcium-full-story/

[9] WCRF.Third Expert Report-Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer a Global Perspective.2017.

[10] Capiod T, Barry Delongchamps N, Pigat N, et al.Do dietary calcium and vitamin D matter in men with prostate cancer?Nat Rev Urol. 2018 Jul;15(7):453-461. doi: 10.1038/s41585-018-0015-z.

[11] Yan-Peng Zhang, You-Dong Wan,#Tong-Wen Sun, et al.Association between vitamin D deficiency and mortality in critically ill adult patients: a meta-analysis of cohort studies.Crit Care. 2014; 18(6): 684.

[12]Gaksch M,? et al. (2017) Vitamin D and mortality: Individual participant data meta-analysis of standardized 25-hydroxyvitamin D in 26916 individuals from a European consortium. PLOS ONE 12(2): e0170791.?

[13]Sch?ttker Ben, Jorde Rolf, et al. Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States BMJ 2014; 348 :g3656

[14] 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013）.

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