同學(xué)發(fā)微信問(wèn)：“岳母患糖尿病多年，前幾天因?yàn)橐暳Σ缓么挤荩偷结t(yī)院治療稼锅，醫(yī)生不但沒(méi)有好的治療辦法，還嚇唬我：再晚來(lái)幾天眼睛就要失明了……”

我連忙止琢欧住：“等等矩距，你岳母患糖尿病多少年了拗盒？”

他支支吾吾：“至少有10多年了吧，血糖一直控制得不太好锥债《赣”

我說(shuō)：“別說(shuō)醫(yī)生嚇你，他們是認(rèn)真的砰声，你最好趕緊幫你岳母去做個(gè)眼部檢查仆洞，這時(shí)候干預(yù)說(shuō)不定還來(lái)得及〕聊希”

糖尿病患者易患視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病刮跟。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥劣晾，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機(jī)的膠卷類似唬垦，可以感受視覺(jué)圖像莫诺。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常發(fā)生在患糖尿病多年以后，患糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)些吨，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)越大畸玲。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因，已成為四大主要致盲疾病之一林葬。在2型糖尿病成人患者中揭胶，20%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%視力喪失鞍爱。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)中國(guó)大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)鹃觉，2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升睹逃。

那么盗扇，糖尿病患者為什么容易患視網(wǎng)膜病變呢？

通俗的說(shuō)沉填，由于血糖高疗隶，人的血液就像濃糖水，血管長(zhǎng)時(shí)間泡在這樣的濃糖水里翼闹，血管的管壁會(huì)被泡壞斑鼻，隨著時(shí)間發(fā)展，很多血管都扁了橄碾，最后血液就通不過(guò)去了卵沉。但是這些血管供應(yīng)的組織還需要血液來(lái)營(yíng)養(yǎng)，因此人體認(rèn)為這些血管閉鎖的地方是缺血了法牲，就努力再長(zhǎng)出一些血管史汗，好給這些地方供應(yīng)血液足贴。

這些新長(zhǎng)出來(lái)的血管我們叫新生血管，這些血管和您以前的血管可不一樣姥勤，是典型的山寨貨哮寨，他們很脆弱，管壁很薄施俩，也沒(méi)有彈性瞎遗，因此很容易破裂，導(dǎo)致大量出血披蛔，最后眼睛就看不見(jiàn)了截纹。

科學(xué)點(diǎn)講，就是糖尿病是一個(gè)全身性的疾病幻役，影響到血管的話贬屹，會(huì)造成很多血管的閉塞性改變。我們的視網(wǎng)膜也有很多血管伦秀，另外視網(wǎng)膜還是人體唯一可以直接看到血管月锅，尤其是動(dòng)脈血管的地方。

糖尿病患者怎么知道自己患眼病了泞当？

糖尿病視網(wǎng)膜病變有以下一些表現(xiàn)：

①視力減退迹蛤，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重襟士。

②看東西出現(xiàn)重影盗飒。

③上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙敌蜂。

④眼前有發(fā)黑的物體漂浮箩兽，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)章喉。

⑤視野缺損汗贫，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

⑥視物不清秸脱，如隔云煙落包。

⑦視物有閃光感。

如果出現(xiàn)以上一些癥狀摊唇，且患糖尿病多年咐蝇，則有必要去醫(yī)院檢查，并及時(shí)采取治療措施巷查。

不過(guò)法雄，我們建議糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)了解糖尿病可能會(huì)造成視網(wǎng)膜損害以及首次接受眼科檢查和隨診的時(shí)間神肖。（如表所示）

表：糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議

除了視網(wǎng)膜病變白叫，糖尿病還會(huì)引起其他眼病晴顷，如①屈光改變：會(huì)表現(xiàn)為有時(shí)近視，有時(shí)遠(yuǎn)視队装。②眼瞼病變：反復(fù)發(fā)生瞼腺炎狮善，瞼緣炎。③結(jié)膜惭毯浮：反復(fù)發(fā)生結(jié)膜炎换募。④角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛隔造，角膜傷口愈合延遲等洲稽。⑤虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等际器。⑥青光眼：新生血管性青光眼岔冯。⑦白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的老年性白內(nèi)障。⑧眼肌麻痹：可以表現(xiàn)用眼后易疲勞和斜視舅逸、復(fù)視。

防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法

目前對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）還沒(méi)有有效的藥物皇筛。良好的控制血糖和血壓可以在很大程度上阻止其進(jìn)展琉历。激光治療仍是現(xiàn)在最令人接受的一種治療方法。研究結(jié)果認(rèn)為水醋，廣泛激光治療可以在5年內(nèi)使增生型視網(wǎng)膜病變患者嚴(yán)重視力減退的危險(xiǎn)性至少下降50％旗笔。如果激光光凝術(shù)失敗或玻璃體出血，則僅剩的唯一治療方法就是玻璃體切割術(shù)拄踪。

基礎(chǔ)藥物治療

1.治療糖尿病蝇恶，嚴(yán)格控制血糖水平

美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥臨床試驗(yàn)(DCCT)研究證實(shí)，對(duì)于1型糖尿病患者惶桐，嚴(yán)格血糖控制可使視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率下降76％撮弧，進(jìn)展率至少下降50％。英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)對(duì)2型糖尿病患者超過(guò)12年的觀察顯示姚糊，嚴(yán)格的血糖控制使2型糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性減少21％贿衍。

2.嚴(yán)格的血壓降壓

大型試驗(yàn)UKPDS比較了2型糖尿病患者嚴(yán)格的和相對(duì)不嚴(yán)格的血壓控制，結(jié)果顯示婆跋，嚴(yán)格血壓控制（<130／80毫米汞柱）使糖尿病視網(wǎng)膜病變失明的患者在9年多下降了47％冈哮。

3.調(diào)脂

糖尿病患者通常伴有血脂異常，特別是2型糖尿病簇精。伴視力減退的黃斑水腫的一個(gè)重要臨床特點(diǎn)是含有脂蛋白的硬性滲出物啃嫂，這正是慢性水腫的體征。早期研究證實(shí)調(diào)脂藥對(duì)白蛋白滲出率有明顯益處载秀。但是目前血脂異常對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的影響仍有爭(zhēng)議吻唐。

其他藥物治療

除了血糖乳的、血壓、血脂外肪麦，血管內(nèi)皮功能紊亂较谣、氧化應(yīng)激、微循環(huán)障礙等是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素孩最。因此在基礎(chǔ)治療外趾赡，一些藥物通過(guò)以上機(jī)制用于視網(wǎng)膜病變的治療，如PKC-B抑制劑眯找、晚期糖基化終末產(chǎn)物抑制劑好勤、噻唑烷二酮類、生長(zhǎng)抑素類似物啼染，另外宴合，臨床運(yùn)用比較多的還有改善血液微循環(huán)、血流變的藥物如胰激肽原酶迹鹅、羥苯磺酸鈣卦洽，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療也起到一定作用。

其中斜棚，改善微循環(huán)類藥物可促進(jìn)出血和滲出吸收阀蒂，減輕視網(wǎng)膜血管的滲漏，降低纖維蛋白原和球蛋白水平弟蚀，減輕血小板聚集因子合成和釋放蚤霞，是近年來(lái)研究比較多的一類藥物。

激光治療

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的1义钉、2期時(shí)昧绣，主要應(yīng)用藥物治療，到3捶闸、4期主要采用光凝治療夜畴。激光治療可控制病情、穩(wěn)定視力葡谅、降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的危險(xiǎn)脱处。這也是目前世界上普遍采用的有效方法。非增殖期考慮行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)括柿；伴長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫者忍抗，行黃斑區(qū)格子狀光凝；增殖期行廣泛或全視網(wǎng)膜光凝饲丢。激光是一種手術(shù)性治療付厦，是有創(chuàng)治療。

手術(shù)治療

4～6期如糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展嚴(yán)重的話就不能用激光治療了蜻弧，只有采用手術(shù)治療超默。如發(fā)生玻璃體積血蟆盖、視網(wǎng)膜新生血管形成伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離者，只能行玻璃體切割術(shù)园环。但手術(shù)成功的把握并不是特別理想多梦，而不手術(shù)可能也會(huì)慢慢失明，因此陋气，有時(shí)必須冒一點(diǎn)險(xiǎn)劳吠。多數(shù)患者術(shù)后可恢復(fù)部分視力，但也有的無(wú)效巩趁。

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