2020年2月4日夏醉，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》鞍泉，該方案在對前期醫(yī)療救治工作進行分析琼懊、研判、總結(jié)的基礎(chǔ)上爬早，對試行第四版診療方案進行了修訂掩纺，試行第五版方案相比于第四版有較多變化。
2020年2月4日碟姓，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》炼注，該方案在對前期醫(yī)療救治工作進行分析、研判易传、總結(jié)的基礎(chǔ)上方数，對試行第四版診療方案進行了修訂，試行第五版方案相比于第四版有較多變化臭赃，以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文询烤，為方便閱讀對比，相較于第四版尽舱，藍色字體為刪除內(nèi)容旷酗，綠色字體為修改內(nèi)容，紅色字體為新增內(nèi)容元炭。
2019年12月以來星嗜，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延软吐，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例瘩将。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理凹耙。隨著疾病認識的深入和診療經(jīng)驗的積累姿现，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》使兔。
新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒藤韵，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形熊经，常為多形性泽艘，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別镐依。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上匹涮。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)槐壳，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)需約6天然低。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感课妙，56℃ 30 分鐘拘挖、乙醚、75%乙醇翎钳、含氯消毒劑挑画、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒鸣丝。
（一）傳染源。
目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的（刪除：肺炎）患者瘪巡。無癥狀感染者也可能成為傳染源欠住。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑佳珊。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確揉民。人群普遍易感腮鹦。（刪除：老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重癣臭，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。）
基于目前的流行病學調(diào)查，潛伏期1-14天横辆，多為3-7天撇他。以發(fā)熱、乏力狈蚤、干咳為主要表現(xiàn)困肩。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀锌畸。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥勇劣，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克潭枣、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙比默。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱盆犁，甚至無明顯發(fā)熱帅唬。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等蘸腾，無肺炎表現(xiàn)噪怜。（刪除：多在1 周后恢復。）從目前收治的病例情況看鸟焊，多數(shù)患者預后良好予售，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預后較差藕龄。兒童病例癥狀相對較輕灼镣。發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正城琅鳎或減低，淋巴細胞計數(shù)減少欢公，部分患者可出現(xiàn)肝酶豫鲁、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高共胎；部分危重者可見肌鈣蛋白增高凛未。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常轧葛。嚴重者D-二聚體升高搂抒、外周血淋巴細胞進行性減少。在鼻咽拭子尿扯、痰求晶、下呼吸道分泌物、血液衷笋、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸芳杏。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變辟宗，以肺外帶明顯爵赵。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變空幻，胸腔積液少見烁峭。（備注：本部分新增湖北以外省份與湖北省區(qū)域分類）結(jié)合下述流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)挤毯，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史;（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;（4）聚集性發(fā)病勃撼。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關(guān)聯(lián)蚊霞。）（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正衬访ぃ或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少祷濒。有流行病學史中的任何一條盒咪，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的勘春，符合臨床表現(xiàn)中的3條瘟麻。1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性钮咱；2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源这敬。結(jié)合下述流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史;（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)崔涂，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;（4）聚集性發(fā)病阳掐。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。）（2）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或臧少蝙茶，或淋巴細胞計數(shù)減少艺骂。有流行病學史中的任何一條或無流行病學史，且同時符合臨床表現(xiàn)中2條尸闸。臨床診斷病例或疑似病例苞尝，具備以下病原學證據(jù)之一者：1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序畸肆，與已知的新型冠狀病毒高度同源。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)逃净。具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀萨羽，影像學可見肺炎表現(xiàn)占航。2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%踊嘲；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）村肯。1.出現(xiàn)呼吸衰竭疏菩，且需要機械通氣喊解；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療郑诺。主要與流感病毒、副流感病毒辙诞、腺病毒佃声、呼吸道合胞病毒、鼻病毒倘要、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別十拣，與肺炎支原體封拧、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外夭问，還要與非感染性疾病泽西，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別缰趋。（備注：本部分新增湖北以外省份與湖北省區(qū)域分類）各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當立即進行隔離治療桶辉，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診募型，仍考慮疑似病例，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并采集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測哀揽，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下立即將疑似患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院理斜。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性睬肮，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測伐薯。疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢陰性(采樣時間至少間隔1天)，方可排除匣诉。各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應(yīng)當立即進行隔離治療曾瞪，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離登鄙，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測。（一）根據(jù)病情（刪除：嚴重程度）確定治療場所政模。1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療蚂会，確診病例可多人收治在同一病室淋样。1.臥床休息趁猴，加強支持治療，保證充分熱量彪见；注意水儡司、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定余指；密切監(jiān)測生命體征捕犬、指氧飽和度等。2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)酵镜、尿常規(guī)碉碉、CRP、生化指標（肝酶淮韭、心肌酶垢粮、腎功能等）、凝血功能恐氓，動脈血氣分析（刪除：必要時）抬奠，有條件者，可行細胞因子檢測叛剩，復查胸部影像學蚓绞。3. （刪除：根據(jù)氧飽和度的變化）及時給予有效氧療措施泉疆，包括鼻導管、面罩給氧和（刪除：必要時）經(jīng)鼻高流量氧療（刪除：無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等）婴悠。4.抗病毒治療：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法匀枪。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml罐闰，每日2次）凿栅、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒噪芭，每日2次涝露，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）楞艾。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉参咙、惡心、嘔吐硫眯、肝功能損害等不良反應(yīng)蕴侧，同時要注意和其它藥物的相互作用。5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物两入，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物净宵。（刪除：加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物裹纳。）在對癥治療的基礎(chǔ)上剃氧，積極防治并發(fā)癥敏储，治療基礎(chǔ)疾病，預防繼發(fā)感染朋鞍，及時進行器官功能支持已添。（1）氧療：重型患者應(yīng)接受鼻導管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解滥酥。（2）高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無法緩解時露您，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)通氣。然而吗修，此類患者使用無創(chuàng)通氣治療的失敗率很高，應(yīng)進行密切監(jiān)測很洽。若短時間（1-2小時）內(nèi)病情無改善甚至惡化鼠泊，應(yīng)及時進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。（3）有創(chuàng)機械通氣：采用肺保護性通氣策略川痛，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓<30cmH2O）進行機械通氣耽坤，以減少呼吸機相關(guān)肺損傷宝庵。接受有創(chuàng)機械通氣患者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。當患者使用鎮(zhèn)靜藥物后仍存在人機不同步瘸酒，從而無法控制潮氣量植碳，或出現(xiàn)頑固性低氧血癥或高碳酸血癥時，應(yīng)及時使用肌松藥物钙幼。當病情穩(wěn)定后雳唧，應(yīng)盡快減量并停用肌松藥物。（4）挽救治療：對于嚴重ARDS患者仿村，建議進行肺復張锐朴。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)進行12小時以上的俯臥位通氣蔼囊。俯臥位通氣效果不佳者焚志，如條件允許，應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）畏鼓。3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎(chǔ)上酱酬，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物云矫，必要時進行血流動力學監(jiān)測膳沽。可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況泼差，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素贵少，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應(yīng)當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用堆缘，會延緩對冠狀病毒的清除滔灶；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療怒忧；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑拿翠，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染村围；有條件情況下允合，對有高炎癥反應(yīng)的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)缅煎；有條件時可采用恢復期血漿治療泌盒。患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強心理疏導督注。本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣芬吸，各地可根據(jù)病情鸭乱、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況悍蔫，參照下列方案進行辨證論治。推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸橱奶、水盯桦、口服液）推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）渤刃、疏風解毒膠囊（顆粒）拥峦、防風通圣丸（顆粒）臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳溪掀，咽干事镣，倦怠乏力，胸悶揪胃，脘痞璃哟，或嘔惡，便溏喊递。舌質(zhì)淡或淡紅随闪，苔白膩，脈濡骚勘。推薦處方：蒼術(shù)15g铐伴、陳皮10g、厚樸10g俏讹、藿香10g当宴、草果6g、生麻黃6g幸园、羌活10g栓授、生姜10g、檳郎10g臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱谐绽，咳嗽痰少死发，或有黃痰，腹脹便秘绑僵。胸悶氣促谴眶，咳嗽喘憋，動則氣喘池致。舌質(zhì)紅宰蘸，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)剥犯。推薦處方：杏仁10g捂臣、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）吻育、生炙麻黃各6g、葶藶子10g淤井、桃仁10g布疼、草果6g、檳郎10g币狠、蒼術(shù)10g臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣漩绵，伴神昏贱案，煩躁，汗出肢冷止吐，舌質(zhì)紫暗宝踪，苔厚膩或燥，脈浮大無根碍扔。推薦處方：人參15g瘩燥、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g不同，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸推薦中成藥：血必凈注射液露揽、參附注射液、生脈注射液臨床表現(xiàn)：氣短酵吴、倦怠乏力屏部、納差嘔惡、痞滿律腊，大便無力藐捉，便溏不爽，舌淡胖份帮，苔白膩驮屑。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g手财、黨參15g论稠、炙黃芪30g、茯苓15g徐扯、藿香10g经融、砂仁6g（后下）體溫恢復正常3天以上苫馏、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)雏节，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天)高职，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病钩乍。按照我委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案》（試行）執(zhí)行。嚴格按照我委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》变过、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。
[1] 國家衛(wèi)健委,關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知,2020-02-05,
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml
[2] 國家衛(wèi)健委,關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知, 2020-01-27 ,
http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml
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