來自中國慢性胃炎研討會的相關資料顯示篇亭，國內(nèi)有超7億人患有慢性胃炎，胃病在人群中發(fā)病率高達80%锄贷。

日常生活中總遇到這樣一些癥狀译蒂，如消化不良，食欲不振谊却，胃脹柔昼，胃痛，反酸甚至出現(xiàn)睡眠障礙等炎辨。這很可能是慢性胃炎找上你了捕透！很多慢性胃炎患者經(jīng)常問：為什么這么一種常見病，反反復復碴萧，總治不好呢乙嘀？

慢性胃炎本身與胃癌并沒有直接的關系，在發(fā)現(xiàn)胃部不適時勤消，若能及時發(fā)現(xiàn)問題并對癥下藥美丝，可以通過調(diào)理控制住病情。但如果任由炎癥發(fā)展源糖，長時間得不到有效治療和調(diào)養(yǎng)替塑，慢性胃炎就容易發(fā)展成胃潰瘍，進而有可能發(fā)展成胃癌师晨。

2020年8月12日看卦，春雨醫(yī)生為大家邀請到北京大學第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任、中華醫(yī)學會消化病學分會委員研神、北京醫(yī)學會腸道微生態(tài)與幽門螺桿菌學會副主任委員王蔚虹醫(yī)生惩凉，為大家在線答疑“為什么慢病胃炎總治不好，應該如何治療纫益？”

慢性胃炎，簡單來說禾门，是多種因素引起的慢性的胃粘膜的病變株惶，是消化系統(tǒng)常見的疾病之一。通常意義的胃炎(gastritis) 概念：

中國版教科書(《實用內(nèi)科學》第13版)對胃炎的定義：胃炎是一種病理狀態(tài)够颠，指胃黏膜對各種損傷的炎癥反應過程熙侍，通常包括上皮損傷、黏膜炎癥反應和上皮再生三個過程履磨。

據(jù)王蔚虹主任介紹蛉抓，慢性胃炎是各種病因?qū)е碌奈刚衬ぢ苑翘禺愋匝装Y，胃粘膜本身有自己天然的保護性因素，其中包括粘膜碳酸氫鹽屏障巷送、前列腺素驶忌、胃黏膜血流、細胞屏障及更新再生笑跛，因此我們正常的胃粘膜是不怕酸的慨丐。

但一些侵蝕性因素會導致我們的胃粘膜破損酣夫，嚴重的還會出現(xiàn)潰瘍项棠，其中包括幽門螺桿菌肃廓，酸和蛋白酶，膽汁陈哑，酒精妻坝、藥物、理化因素轿南，胃排空延遲等折扮。

這是一種寄生于人胃黏膜的細菌，是世界衛(wèi)生組織公布的胃癌I類致癌原耀即。

在世界范圍內(nèi)夏坝，幽門螺桿菌的感染率非常高，平均值在50%左右厦冤。其中發(fā)展中國家Hp感染率較高( 55%->95%) ， 發(fā)達國家則較低幅秉；在非洲奔豫、亞洲和南美洲， Hp感染率則相對更高渠跷。此外袄洁，在同一國家內(nèi)和不同國家之間 ， Hp感染率可能有顯著差異收罢。

而在我國晤泌，由于地域廣闊，不同地區(qū)之間的Hp感染差異較大耕姊。在我國東南沿海地區(qū)桶唐，幽門螺桿菌感染率約在40%-50%。

由于不同的菌株致病力是不同的茉兰，且不同個體的疾病易感性不同尤泽，因此幽門螺桿菌感染的后果也是不同的。有些人被感染后可能無癥狀（70%）规脸，還有些人會出現(xiàn)消化不良（10%）的情況坯约，更嚴重者會出現(xiàn)十二指腸潰瘍、胃潰瘍（15-20%）甚至胃癌（1%）的情況。

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎極其重要的一個致病因素闹丐，近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)横殴，Hp感染會顯著增加患者罹患胃癌的風險。

那么是不是感染幽門螺桿菌就會發(fā)展成胃癌呢卿拴？從慢性胃炎到胃癌有多遠衫仑？

王蔚虹主任介紹到，腸型胃癌發(fā)生有一個成熟的Correa模式巍棱，Hp感染可觸發(fā)一系列胃黏膜的改變信撞，導致慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生穴你、異型增生癣垛，甚至發(fā)展成胃癌。

其中荷蘭的一項全國范圍隊列研究乓收，通過對9萬余例胃炎病人進行長達10年的隨訪發(fā)現(xiàn)瞻坊，在慢性萎縮性胃炎患者中，只有0.1%的患者發(fā)展為胃癌愧棋。

據(jù)王蔚虹主任介紹兼峻，幽門螺桿菌繼續(xù)感染、其他胃炎病因持續(xù)存在罗和、生活飲食不注意神深、有胃癌家族史等原因會增加罹患胃癌的幾率，從慢性胃炎到胃癌是一個長期功哮、慢性的過程仅谍，因此前期的預防及干預至關重要。

一項前瞻性隨機安慰劑對照的一級預防研究援奢，共納劑組813例兼犯，中位隨訪7.5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對于無癌前病變的受試者集漾，Hp根除治療可顯著降低胃癌的發(fā)生率(vs.安慰劑切黔， P=0.02 )。

因此在慢性淺表性胃炎時期具篇，就要對幽門螺桿菌進行根除纬霞，等胃炎進一步發(fā)展再進行根除，患者受益就會下降驱显。

但不管是胃炎的哪個發(fā)展時期险领，根除幽門螺桿菌對于預防胃癌及防止胃癌復發(fā)都具有一定意義。一項在韓國發(fā)起的單中心秒紧、雙盲绢陌、安慰劑對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，有胃癌家族史的Hp感染者，根除HP后胃癌風險降低73%脐湾。

一項納入24項隨機對照研究的薈萃分析臭笆，觀察Hp根除對內(nèi)鏡切除的早期胃癌患者遠期胃癌發(fā)病率的影響，結(jié)果顯示隶秒，與無根除治療組相比持沛，根除Hp治療顯著降低54%胃癌術后患者的復發(fā)。

盡管幽門螺桿菌感染不是導致慢性胃炎的唯一原因媒敲，但相較于飲食習慣汇凌、生活環(huán)境及遺傳因素，根除幽門螺桿菌是最重要的可控危險因素透鹊。目前經(jīng)過兩周的治療蚪教，90%以上的幽門螺桿菌感染都是可以被根除的。

胃酸是導致胃黏膜受損的另一個重要危險因素召期。藥物畅镐、幽門螺桿菌感染等因素都會通過增加胃酸分泌來損傷胃黏膜。此外编漆，還有一些人天生胃酸分泌較多践桂，尤其是在攝入高糖、油炸食物后跌蛔，容易出現(xiàn)反酸現(xiàn)象级汹。

（胃酸對胃黏膜的損傷作用）

膽汁反流同樣是破壞胃黏膜的重要因素。幽門]括約肌松馳（吸煙盒卸、胃動力不足）骗爆、胃切除手術后、潰瘍致幽門]變形世落、膽囊切除術后等因素都會導致十二指腸液、胰液糟需、膽汁反流屉佳，從而破壞胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶反彌散至粘膜內(nèi)洲押，從而發(fā)展為慢性胃炎武花。

藥物也是胃黏膜損傷的原因之一。其中需要重點關注非甾體抗炎藥（NSAIDs）杈帐，常見的消炎止痛藥（如阿司匹林）都屬于非甾體抗炎藥体箕。

（NSAIDs胃黏膜損傷機制）

其他胃黏膜損傷因素還包括如下幾種：

由于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀挑童，因此難以獲得確切的患病率累铅，估計的慢性胃炎患病率高于當?shù)厝巳褐蠬p感染率。目前我國Hp感染率高達55.8%，我國基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%禽岭。

一項多中心全國性研究诉抱，入組33個分中心共8892例所有行上消化道內(nèi)鏡評估上消化道癥狀的患者，收集年齡艘励、性別聂闺、癥狀及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)等，旨在評估中國慢性胃炎的診斷和治療現(xiàn)狀唆痪。研究發(fā)現(xiàn)咨捕，13.1%的慢性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者常見表現(xiàn)依次為上腹痛境株、腹脹础川、餐后飽脹和早飽感。

（慢性胃炎的癥狀分布）

據(jù)王蔚虹主任介紹区孩，并沒有某一個癥狀是慢性胃炎的特異性癥狀肖婴，因此不能通過癥狀來判斷是否患上了慢性胃炎。多數(shù)幽門螺桿菌感染者沒有癥狀或癥狀輕微刑嚷，易被忽視略裹，個體內(nèi)臟敏感性有差異。

但有一些癥狀需要格外注意闽巩，出現(xiàn)這些癥狀要警惕胃癌的發(fā)生钧舌，及時去醫(yī)院進行檢查：

除了出現(xiàn)消化道出血、嘔吐涎跨、消瘦洼冻、上腹部不適、上腹部腫塊等報警癥狀隅很，以下這些人也應該進行胃鏡篩查：

 慢性胃炎的治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則叔营，此外還要針對癥狀進行緩解屋彪，改善胃黏膜炎性反應。

不同病因的治療方法：

根據(jù)《第五次全國幽]螺桿菌感染處理共識報告》绒尊，目前我國推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性根除幽門螺桿菌方案畜挥。對于不同的抗生素組合治療方案，一定要咨詢醫(yī)生婴谱，不可自行使用蟹但。

而癥狀的有無不能判定幽門螺桿菌是否根除成功，Hp感染根除治療后必須復查决太，判斷的金標準需要至少停藥4周后復查才能避免假陰性蓉厕。

幽門螺桿菌的主要傳播途徑為口-口勾疏、糞-口傳播，因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣才能防止Hp感染及復發(fā)：

對于改善癥狀犬洽，最主要的是要適度抑制胃酸凳福，主要分為中和胃酸及抑制胃酸分泌兩部分↓

對于慢性胃炎的其他癥狀，根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥纪萎、消化酶制劑等：

此外则钩，還可以修復胃黏膜屏障，改善胃黏膜炎癥狀態(tài)↓

治療慢性胃炎不能只依靠藥物虹限，還要注意改變平時的飲食和生活方式檀巡。

但有癥狀不等于有胃炎，有無消化不良癥狀及其嚴重程度與慢性胃炎的分類彭薪、內(nèi)鏡下表現(xiàn)宜恩、胃黏膜組織病理學分級均無明顯相關性，所以要注意區(qū)分是胃炎還是功能性消化不良夜矗。

對于萎縮性胃炎的治療泛范，除了根除幽門螺桿菌，最重要的是定期檢查紊撕、隨訪罢荡，目前并沒有特定的藥物可以治療。有部分研究表明某些維生素可能有助于延緩萎縮性胃炎的進程对扶，從而降低癌變風險区赵，但研究結(jié)果并不一致。

但如果出現(xiàn)與胃癌相關的胃良性疾病浪南，有發(fā)生胃癌的危險性,如慢性萎縮性胃炎笼才、胃潰瘍、胃息肉络凿、手術后胃骡送、Menetrier病(肥厚性胃炎)、惡性貧血及癌前病變（異型增生）絮记，一定要定期做胃鏡隨訪摔踱、監(jiān)控。

互動答疑環(huán)節(jié)

編輯：春雨醫(yī)生

圖源：專家直播PPT課件

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