甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是維護(hù)人體健康的關(guān)鍵晨偿，一旦發(fā)生異常哥峡，會(huì)危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織。有數(shù)據(jù)顯示诊踢，18歲以上的成年人中有20%左右存在甲狀腺問(wèn)題惋蛉，也就是大概5個(gè)人中就有1個(gè)人存在甲狀腺問(wèn)題。近期資料顯示男性癌癥發(fā)病率中脸鸿，甲狀腺癌從默默無(wú)聞已經(jīng)到了名列第四鹅但，而女性發(fā)病率更是直接超過(guò)乳腺癌和肺癌等癌癥大戶(hù)，位列癌癥發(fā)病首位显艘。
并且协熙，患甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）的發(fā)病率也在逐年上升炭庙，是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤饲窿。而很多患者由于對(duì)甲狀腺疾病不了解，經(jīng)常有一些患者得了甲狀腺疾病不自知煤搜，也有一些患者查出甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)非常擔(dān)心癌變免绿，導(dǎo)致不能及時(shí)唧席、科學(xué)擦盾、有效地診治疾病，所以淌哟，了解其病因及治療方法十分必要迹卢。本期專(zhuān)家講堂，我們特別邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科副主任——周竹超醫(yī)生為大家解讀：甲狀腺疾病的防與治徒仓。
據(jù)周竹超醫(yī)生介紹腐碱，從解剖學(xué)來(lái)看，我們的頸部有頸前區(qū)與頸側(cè)區(qū)掉弛，其中頸前區(qū)包括頜下頦下區(qū)和頸前正中區(qū)症见，頸側(cè)區(qū)包括胸鎖乳突肌區(qū)、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩殃饿。
人體的甲狀腺形如“H”谋作，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連帮色，側(cè)葉位于甲狀軟骨下方缩棉，氣管兩旁。峽部有時(shí)有錐狀葉與舌骨相連瑟哺。甲狀腺為翼狀內(nèi)分泌腺體颂梆，重約30克左右，正常情況查體時(shí)不能清楚看到，也不易摸到览雁，可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)峦拥。
兩層被膜間有疏松的結(jié)締組織急响、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺經(jīng)過(guò)。甲狀腺手術(shù)應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行陋窗，為保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)應(yīng)緊貼固有被膜逐一分離嘱悄。甲狀腺前面毗鄰：皮膚、淺筋膜实愚、頸深筋膜中層兼呵、舌骨下肌群、氣管前筋膜腊敲，后內(nèi)側(cè)毗鄰：喉击喂、氣管、咽碰辅、食管懂昂、喉返神經(jīng)，后外側(cè)毗鄰：頸動(dòng)脈鞘没宾、頸交感干凌彬，因此位置十分重要，手術(shù)時(shí)需要格外小心循衰。
周竹超醫(yī)生在直播中介紹到铲敛，本次甲狀腺腫瘤知識(shí)講解將會(huì)借鑒美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）和美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的甲狀腺腫瘤治療指南。1類(lèi)：建議基于較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照研究）会钝，且專(zhuān)家組達(dá)成一致共識(shí)伐蒋；
2A類(lèi)：建議基于較低級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，專(zhuān)家組達(dá)成一致共識(shí)狞吏；
2B類(lèi)：建議基于較低級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)曲苛，專(zhuān)家組未能達(dá)成共識(shí)，但并非主要分歧仁沃；
3類(lèi)：建議基于任一級(jí)別的醫(yī)學(xué)證據(jù)岖习，專(zhuān)家組存在較大分歧。
據(jù)國(guó)際癌癥中心官方數(shù)據(jù)顯示奇茫，2012全球男性甲狀腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為1.9／10萬(wàn)孙泵，同2008 年相比增長(zhǎng)了26％。女性甲狀腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為6.1／10 萬(wàn)上绅，同2008 年相比增長(zhǎng)了29.8％崇审。在美國(guó)靠鸦，腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)登記數(shù)據(jù)顯示，從2004 年開(kāi)始任汪，甲狀腺癌以男性每年５.５％苔巍、女性每年６.５％的速度呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，成為美國(guó)惡性腫瘤增長(zhǎng)速度之最枷窿。在我國(guó)避归，2012 年甲狀腺癌發(fā)病率達(dá)到2.8／10 萬(wàn)，其中女性發(fā)病率為4.4／10 萬(wàn)管呵，居女性高發(fā)惡性腫瘤第9位梳毙。甲狀腺癌的發(fā)病因素與生活地區(qū)、性別捐下、體質(zhì)账锹、放射因素、碘攝入量等有關(guān)：據(jù)周竹超醫(yī)生介紹坷襟，甲狀腺結(jié)節(jié)不等同于甲狀腺癌奸柬，它是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，在臨床上十分常見(jiàn)婴程，可由多種病因引起廓奕。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率為：觸診4%~8%，B超10%~41%档叔，尸檢50%桌粉。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而提高，50歲以后5%蹲蒲，年輕化趨勢(shì)也越來(lái)越明顯番甩。甲狀腺結(jié)節(jié)每年新增病例0.1%悄函，其中患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)<1%牲羊。
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，應(yīng)首先做FNA檢查（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）山顶，通過(guò)用細(xì)針穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)蛮血，吸取部分細(xì)胞做成切片，來(lái)明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良性惡性好员。同時(shí)建議查一下甲狀腺功能芽刨，常規(guī)檢查則為頸部B超。初次就診尚未檢查T(mén)SH的病人略尘，直徑1.0~1.5cm以上的結(jié)節(jié)如果有下列因素應(yīng)注意排除惡性可能：男性瘩浆；
年齡<15歲；
直徑>4cm的結(jié)節(jié)怯漾；
有放射線(xiàn)暴露史胡炼；
甲狀腺癌相關(guān)疾脖（嗜鉻細(xì)胞瘤、2型多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤碍蚊、Gardner綜合征拷肌、家族腺瘤性息肉病、Carney綜合征旨巷、Cowden綜合征）巨缘；
B超檢查可疑征象（中心血流豐富、邊界不規(guī)則采呐、微小鈣化）若锁；
PET提示的甲狀腺陽(yáng)性病灶等。
對(duì)促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結(jié)節(jié)首先進(jìn)行甲狀腺核素掃描：如果為熱結(jié)節(jié)再根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估斧吐，必要時(shí)治療甲狀腺毒性癥狀拴清，這類(lèi)結(jié)節(jié)惡性概率很低，無(wú)須手術(shù)会通；
如果為冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)口予，治療措施同上。
當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素應(yīng)高度懷疑為癌：結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速涕侈；
質(zhì)地堅(jiān)硬沪停；
與周?chē)M織粘連固定；
具家族甲狀腺癌病史裳涛；
聲帶固定盒止；
頸部淋巴結(jié)腫大；
頸部組織或器官受侵念焙。
按病理分類(lèi)扑跌，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡型癌鲤境、Hürthle細(xì)胞癌创皿、髓樣癌和未分化癌↓甲狀腺全切除術(shù)后頸部如無(wú)殘留，2~12周后應(yīng)檢測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg）及甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）并進(jìn)行全身核素掃描丛疲。
如Tg<1ug/L爸蝠、Tg-Ab陰性、核素掃描陰性者可不進(jìn)行核素治療砍毡；
如甲狀腺床區(qū)有攝取或有腫瘤殘留的應(yīng)行核素治療十旗，如病灶不吸碘可考慮放療；
對(duì)于甲狀腺癌外侵明顯且年齡>45歲的病人可考慮行放療聂袱；
均行左旋甲狀腺素的抑制性治療（即內(nèi)分泌治療）溯内。
相較于其他微創(chuàng)手術(shù)，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)起步較晚欠捶，經(jīng)歷了內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)闷畸、甲狀腺內(nèi)鏡手術(shù)及機(jī)器人甲狀腺手術(shù)三種形式吨艇。
該手術(shù)指的是甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，和傳統(tǒng)性不同腾啥，保留了以下組織：
副神經(jīng)
頸內(nèi)靜脈
胸鎖乳突肌
頦下區(qū)淋巴結(jié)
須要切除的部分：
患側(cè)甲狀腺腺葉东涡、峽葉、頸前肌倘待。
頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié)疮跑。
副神經(jīng)區(qū)淋巴結(jié)。
氣管周?chē)馨徒Y(jié)凸舵。
傷口出血（可能會(huì)向內(nèi)出血）
術(shù)后呼吸困難和窒息
喉返神經(jīng)損傷
喉上神經(jīng)損傷
甲狀旁腺功能減退
甲狀腺功能減退
淋巴瘺
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專(zhuān)家直播PPT課件祖娘、123RF
