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春雨醫(yī)生

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從新石器時代斗到今天肋漏,人類依然沒搞定結(jié)核病

3月24日

我國平均每4人就有一位結(jié)核病感染者

春雨醫(yī)生


作為一種古老的疾病逝惑,結(jié)核病幾乎一直伴隨著人類的歷史,從古埃及金字塔中木乃伊的胸部茶黄,到我國馬王堆出土的女尸肺部巾沟,人們都能找到感染結(jié)核病的痕跡。
 
而結(jié)核病的“姐妹”崔败,同為古老疾病的麻風(fēng)病祷安,如今已十分少見,但我們與結(jié)核病纏斗多年兔乞,至今仍深受其害汇鞭。
 
據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計數(shù)據(jù),2019年共有140萬人死于結(jié)核病庸追,在全球霍骄,結(jié)核病是十大死亡原因之一,也是單一感染源導(dǎo)致死亡的主要原因(已超過艾滋病毒/艾滋驳荨)腕巡。
 
為什么數(shù)千年來人們難以戰(zhàn)勝結(jié)核病血筑?這種呼吸之間吸入少量細(xì)菌就可感染的疾病,我們該如何預(yù)防煎楣?
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古老的疾病——結(jié)核病

結(jié)核病(tuberculosis,TB)是由結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染引起的一種慢性傳染性疾病豺总。
 
結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟择懂,稱為肺結(jié)核病(結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核喻喳,如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核,侵犯骨骼叫骨結(jié)核蝶映,侵犯腎叫腎結(jié)核等)巍坦。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上,且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型擦斑。
 

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(圖源:123RF)

結(jié)核病又稱為“癆病”和“白色瘟疫”腿若,該病古老之程度,似乎從有人類以來才昔,就有結(jié)核病谓蹂。從1904年德國出土的新石器時代人 (公元前5000~10000年) 的頸椎骨化石中,就發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的存在峰礁。
 
這種“白色瘟疫”對人類的影響無疑是巨大的漠恰,在17-20世紀(jì)的歐洲及北美,結(jié)核病是人們的主要死因。而歷史上著名的肖邦蹲自、契訶夫平敏、雪萊、梭羅及勃朗特姐妹颗介,以及我國的魯迅愤惰、蕭紅、郁達(dá)夫谈跛、林徽因等人羊苟,都曾感染結(jié)核病。
 
春雨醫(yī)生
(近現(xiàn)代女作家蕭紅感憾,1942年因肺結(jié)核逝世蜡励,年僅31歲
/圖源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

結(jié)核病的流行和發(fā)展不僅影響了人們的健康阻桅,還影響了文學(xué)創(chuàng)作凉倚。不管是《茶花女》中的瑪格麗特,還是《紅樓夢》中的林黛玉嫂沉,在她們身上都能看到結(jié)核病的影子稽寒。
 
在中世紀(jì)的歐洲,人們認(rèn)為通過國王觸摸病人可以治愈結(jié)核病趟章。直到1546年杏糙,意大利醫(yī)生Fracastorius提出現(xiàn)代傳染病理論,認(rèn)為結(jié)核是由肺里面看不到的細(xì)菌引發(fā)的蚓土。1882年嚼般,德國細(xì)菌學(xué)家Robert Koch發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌,并證實(shí)該病菌為結(jié)核病的病原體澄俘。
 

結(jié)核病的傳播

結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播棱硝,肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或吐痰時酸儿,會把結(jié)核菌噴到空氣中着届,人們只需要吸入少量這類細(xì)菌就會受到感染。
 
雖然結(jié)核病主要影響成年人昵鳍,但所有年齡組均面臨感染風(fēng)險抢必。結(jié)核病的高危人群包括以下幾種:


結(jié)核病患者的密切接觸者

艾滋病感染者

塵肺病患者

正在接受透析治療的病人

準(zhǔn)備接受組織或器官移植者

長期使用免疫抑制劑者

醫(yī)護(hù)人員

監(jiān)管場所人員

毒品使用者

 
據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù),世界大約四分之一的人口有結(jié)核感染支捍,盡管全球結(jié)核病發(fā)病率每年下降約2%拭秃,2015年至2019年累計下降了9%。但這仍不到《終止結(jié)核病戰(zhàn)略》制定的2015年至2020年期間降低20%的里程碑的一半抗稿。

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(結(jié)核病患者肺部病變/圖源:msdmanuals

與大多數(shù)感染性疾病不同蔓献,除年幼兒童和免疫功能低下者外,當(dāng)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后,并不會使患者立即發(fā)病幅慌,結(jié)核病會經(jīng)歷初次感染宋欺、潛伏感染和活動性結(jié)核病三個發(fā)病階段:
 

初次感染


在感染的最初幾周,有些細(xì)菌可能會從肺部移行至附近的引流淋巴結(jié)胰伍。這些淋巴結(jié)剛好位于肺門處齿诞,即支氣管進(jìn)入肺的地方。在大多數(shù)人中骂租,這些感染不會進(jìn)一步發(fā)展祷杈,而結(jié)核菌會進(jìn)入休眠(潛伏)狀態(tài),不導(dǎo)致任何癥狀渗饮。 


不過但汞,低幼兒童(他們的抗感染能力更弱)和免疫功能低下者可能會發(fā)生肺炎和/或其他部位的結(jié)核病(肺外結(jié)核不フ尽)私蕾。另外,在年幼兒童中胡桃,受感染的淋巴結(jié)可能會腫大踩叭,從而壓迫支氣管并導(dǎo)致癥狀。 


通常而言昵裁,患者在初次感染期間不具有傳染性锋辩。


潛伏感染


在潛伏性感染期間,結(jié)核菌以休眠狀態(tài)在巨噬細(xì)胞中存活數(shù)年祈痢。人體細(xì)胞聚集在結(jié)核菌周圍筐知,將其封閉在內(nèi),形成一個微小瘢痕尼摩。在 90-95% 的病例中,這些細(xì)菌不再導(dǎo)致任何問題族江。 


患者在潛伏性感染期間不具有傳染性惜荐。


活動性結(jié)核病


在大約 5-10% 的感染者中,休眠狀態(tài)的結(jié)核菌最終開始繁殖并導(dǎo)致活動性疾病站号。在這一階段用缔,感染者會真的發(fā)病并具有傳染性。 


超過一半的時候尔减,休眠細(xì)菌是在初次感染后的 2 年內(nèi)活化赠粘,但有的也等很長時間甚至數(shù)十年才活化。


事實(shí)上缓艳,大多數(shù)感染者為潛伏性感染校摩,他們中僅有大約 5-10% 進(jìn)展為活動性結(jié)核病。但是,艾滋病毒感染者患活動性結(jié)核病的可能性是正常人的18倍衙吩,營養(yǎng)不良者的風(fēng)險是正常人的3倍互妓,酒精使用障礙和吸煙的風(fēng)險分別是正常人的3.3倍和1.6倍。
 

結(jié)核病的預(yù)防及治療

盡管結(jié)核病在2019年奪去了140萬人的生命坤塞,但結(jié)核病是可防可控的冯勉,在2000年和2019年期間,通過結(jié)核病診斷和治療摹芙,估計挽救了6千萬人的生命灼狰。目前對結(jié)核病的防治主要在以下三個方面:

切斷傳播


由于結(jié)核菌系空氣傳播,良好的通氣會降低結(jié)核菌的濃度浮禾,限制其傳播交胚,因此房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)。在高危人群集聚區(qū)伐厌,如收容所承绸、監(jiān)獄、醫(yī)院等邑丰,可放置紫外光儀器伸危。當(dāng)進(jìn)入高危場所時伺免,比如醫(yī)院欺邻、肺結(jié)核科門診建議佩戴醫(yī)用口罩。 


如果家庭中有傳染性結(jié)核患者徐敢,需采取適當(dāng)?shù)?span style="font-size: 14px; margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(255, 169, 0); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">消毒隔離措施橘抵。病人最好獨(dú)居一室,患者的餐具經(jīng)常用水煮沸彰茉,衣服被褥可在太陽下暴曬甲脚,使用70%的酒精或0.5%的巴氏消毒液擦拭物品也可以殺滅結(jié)核菌。


盡早治療


由于只有活動性結(jié)核病患者才具有傳染性垮登,所以治療潛伏患者以及早期識別和治療活動性患者是阻止結(jié)核傳播的重要方法帽拘。 


當(dāng)出現(xiàn)咳嗽咯痰、痰中帶血(2周及以上)疙岂,低燒坡疼、夜間盜汗、午后發(fā)熱(一般不超過38℃)衣陶、胸痛柄瑰、疲乏無力、體重減輕剪况、呼吸困難等癥狀教沾,又找不出其他病因蒲跨,或者與活動性肺結(jié)核患者有過密切接觸,則要懷疑自己是否得了肺結(jié)核详囤,且一定要到結(jié)核病尣乒牵科醫(yī)院就診。 


結(jié)核病患者一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥藏姐,堅持全程治療隆箩,不可自行停藥。用藥期間定期復(fù)診羔杨、注意藥物副反應(yīng)捌臊。此外,一定要做藥敏試驗兜材,科學(xué)肘认、合理用藥。


接種疫苗


接種疫苗通常是預(yù)防疾病最有效的方法猖生,卡介苗是目前唯一被批準(zhǔn)的結(jié)核病疫苗舞铝。


卡介苗接種可以預(yù)防包括結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病在內(nèi)的散播性疾病,目前妥尘,世衛(wèi)組織推薦結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家應(yīng)將卡介苗接種作為兒童計劃免疫規(guī)劃的一部分毁设,所有嬰兒在出生后應(yīng)盡快注射單一劑量的卡介苗郊蹈。


但卡介苗的免疫效果與其他疾病的疫苗相比并不好厢卖。隨著時間的延長,其免疫作用會逐漸減弱房肿,且該疫苗對成人結(jié)核病沒有預(yù)防作用啊嘁。


雖然全球的結(jié)核病疫苗研制、研究很活躍暗环,但是至今還沒有比卡介苗更有效的疫苗上市使用干际。


為什么結(jié)核病難以戰(zhàn)勝?

盡管早已出現(xiàn)疫苗和抗結(jié)核藥物副瀑,但這一古老的疾病仍是全球十大死亡原因之一亚侠。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,居于全球第3位,僅次于印度和印度尼西亞箕别,平均每4人就有一位結(jié)核病感染者铜幽。而究其根本,耐藥性結(jié)核病是其主要原因串稀。
 

春雨醫(yī)生

(圖源:123RF)

耐藥性結(jié)核病指患者所感染結(jié)核分枝桿菌對一種或多種抗結(jié)核病藥物具有耐藥性除抛,具有病程長狮杨、治療難度大、臨床治愈率低等特點(diǎn)到忽。
 
當(dāng)抗結(jié)核藥物由于衛(wèi)生保健提供者處方不正確橄教,藥品質(zhì)量低劣,以及病人過早中斷治療而得不到正確使用時喘漏,便會出現(xiàn)耐藥性护蝶。
 
《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2015)》將耐藥性結(jié)核病分為5種類型,即單耐藥結(jié)核病塞补、多耐藥結(jié)核病青烙、耐多藥結(jié)核病、廣泛耐藥結(jié)核病喻丐、利福平耐藥結(jié)核病冕店。
 
據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)腔水,2019年嘁压,全球共發(fā)現(xiàn)和通報了206030例耐多藥或耐利福平結(jié)核病患者,比2018年的186883例增加了10%已堆。而我國耐多藥結(jié)核病患者總數(shù)位居世界第二位爆踱,僅次于印度。
 
一般而言圈机,正常的結(jié)核病治療全程為6-8個月歉活,且治愈成功率較高,但如果產(chǎn)生耐藥性偏戳,治療時間就要延長到18-24個月莉歼,需要4~5種藥物,且治愈成功率較低(我國為52%)攻泼。
 
因此,結(jié)核病患者一定要堅持規(guī)范用藥忙菠,不能根據(jù)癥狀的輕重有無來決定是否用藥何鸡,一旦私自停藥、間斷用藥牛欢,就會導(dǎo)致治療失敗骡男,產(chǎn)生耐藥性。
 
 

編輯:春雨醫(yī)生

參考文獻(xiàn):

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[4]董思佳,王毳.淺談耐多藥結(jié)核病的防控進(jìn)展與策略[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2021,21(03):282-286.
[5]簡貴香,黃延風(fēng).結(jié)核病疫苗的研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2021,27(03):58-61.
[6]國家衛(wèi)健委,《結(jié)核病防治管理辦法》,2018-08-31,http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/f59b75d1441046698129424c92ad1759.shtml
[7]WHO,Tuberculosis,2020-10-14,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis


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