近日，巴勒斯坦加沙扼鞋，據(jù)國(guó)家報(bào)報(bào)道申鱼，巴以沖突持續(xù)升級(jí)，以色列發(fā)動(dòng)空襲摧毀加沙地帶無(wú)數(shù)巴勒斯坦居民的家園藏鹊。一名男童被從廢墟中拉出后受嚴(yán)重心理創(chuàng)傷润讥，目光呆滯無(wú)法與人交流碎师。
這樣的新聞總是令人心痛，戰(zhàn)爭(zhēng)不但帶走了無(wú)數(shù)人的生命批贴，即使是幸存者辉茴，也要背負(fù)著戰(zhàn)爭(zhēng)“烙印”，終生活在戰(zhàn)爭(zhēng)的陰影里用噪。而諸如戰(zhàn)爭(zhēng)這樣的嚴(yán)重創(chuàng)傷事件所造成的心理障礙可發(fā)生在兒童及成人的各個(gè)階段女骗，往往很難自然愈合，癥狀多樣誓籽，影響深遠(yuǎn)镣逃。一般情況下洪业，當(dāng)人們經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)撼遵、自然/人為災(zāi)害、重大事故或突發(fā)事件（如綁架案峭桅、爆炸案等）后甜杰，這些事件會(huì)給親歷者留下嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)柑爸，對(duì)親歷者的心理健康造成改變，即我們常說(shuō)的“受刺激了”盒音。在醫(yī)學(xué)上表鳍，這種情況稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)，它是一類暴露于嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的慢性損傷性精神障礙祥诽，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)傷記憶侵入譬圣、創(chuàng)傷相關(guān)刺激躲避、認(rèn)知消極改變雄坪、喚醒增強(qiáng)和行為過(guò)激等胁镐，且常繼發(fā)抑郁、焦慮情緒诸衔。
PTSD首次引發(fā)公眾關(guān)注盯漂，正是由于戰(zhàn)爭(zhēng)。在19世紀(jì)爆發(fā)的世界性戰(zhàn)爭(zhēng)及地區(qū)軍事行動(dòng)期間笨农，越來(lái)越多的士兵身上出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀就缆，但當(dāng)時(shí)還不叫PTSD，而是稱為“炮彈休克”或“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”谒亦。之后资担，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1980年被收錄到《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-3），經(jīng)過(guò)40余年的研究炬费，如今PTSD已成為備受關(guān)注的臨床現(xiàn)象踱孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)普通民眾中艾蜓，約8%男性和20%女性有PTSD癥狀将窗，需由家庭醫(yī)生定期診斷和治療；若治療不及時(shí)零反，將導(dǎo)致大量因PTSD引起的藥物濫用和自殺事件泻畏。
特殊職業(yè)人群PTSD發(fā)病率更高，外科醫(yī)生的PTSD發(fā)生率為普通人群的3倍迫讨，急救醫(yī)務(wù)人員的PTSD發(fā)生率為24%委丈，這一比例甚至高于消防員的18%和警察的7%～19%。有的人經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)凤阱、災(zāi)害什偷、事故等創(chuàng)傷事件后，立即就出現(xiàn)了焦慮芹枷、抑郁等癥狀衅疙，但一段時(shí)間后就好轉(zhuǎn)了，還有的人可能好幾個(gè)月后才出現(xiàn)癥狀，那么如何判斷這個(gè)人只是一時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)炼蛤，還是患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呢妖爷？根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5），PTSD 是指在接觸單個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的一系列特征性癥狀理朋。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為“成人及青少年診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“6歲及6歲以下兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)”絮识，要求患者直接經(jīng)歷危及生命的或嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件，如戰(zhàn)爭(zhēng)嗽上、性暴力次舌、酷刑、自然或人為災(zāi)難以及嚴(yán)重的交通事故等兽愤。（2008年的汶川地震就曾造成集體創(chuàng)傷/圖源網(wǎng)絡(luò)彼念，侵刪）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)癥狀群和1個(gè)亞型，共20種癥狀浅萧，包括創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)（無(wú)法控制的回憶逐沙、噩夢(mèng)、閃回等）版挣、創(chuàng)傷事件相關(guān)刺激的持續(xù)回避蔓酣、與創(chuàng)傷事件相關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變及持續(xù)的警覺增高(如易受到驚嚇、過(guò)度關(guān)注潛在的威脅婆裹、睡眠障礙等)载甸。同時(shí)指出，這些癥狀的持續(xù)要超過(guò)一個(gè)月乱险。雖然部分癥狀可能是創(chuàng)傷事件后立即發(fā)生的齐犀，但也有癥狀在應(yīng)激后至少6個(gè)月才發(fā)生，這種情況稱為延遲反應(yīng)石检，也可作出PTSD的診斷滥捣。1993年，PTSD被正式納入世界衛(wèi)生組織第10版《國(guó)際疾病分類》(ICD-10)中勾奇，2018年發(fā)布的ICD-11對(duì)PTSD更新了診斷標(biāo)準(zhǔn)谁昵。與DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，ICD提出了截然不同的PTSD診斷方法摆野。在ICD-11中，將PTSD診斷簡(jiǎn)化為3個(gè)癥狀群凛驮，共6類癥狀裆站，包括不斷重新經(jīng)歷創(chuàng)傷事件、創(chuàng)傷刺激回避和高度警惕感黔夭。相比于DSM宏胯，ICD更多是基于公共衛(wèi)生的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用，旨在建立一個(gè)全球范圍內(nèi)適用的診斷標(biāo)準(zhǔn)肩袍，將診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單化杭棵，從而有利于治療計(jì)劃的應(yīng)用。ICD-11對(duì)PTSD診斷氛赐，要求至少有1個(gè)癥狀自暴露在創(chuàng)傷事件起可持續(xù)數(shù)周魂爪，而DSM-5則具體要求至少持續(xù)1個(gè)月。DSM-5與ICD-11診斷指南均強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷事件的暴露艰管，這也可將PTSD與一些癥狀相似的疾病相鑒別滓侍，如適應(yīng)障礙、焦慮癥牲芋、強(qiáng)迫癥和人格障礙疾病撩笆。需要注意的是，PTSD的表現(xiàn)具有高度多樣性情庐，除了以上常見的癥狀筷疹，幼兒遭受創(chuàng)傷性事件后，還可能出現(xiàn)發(fā)育退行（如語(yǔ)言能力的喪失）辙资、幻覺咖杉、偏執(zhí)、情緒管理困難等癥狀胆中。
對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，輕微的心理癥狀（如輕度失眠橡收、焦慮青蝗、抑郁等）可能不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，但相比于其他心理疾病配评，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是十分嚴(yán)重的情況世蕴，一方面它會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，另一方面它具有高度共病率（即伴隨其他疾苍偎）塘丝。比較常見的PTSD伴隨疾病是酒精濫用，其他共病還包括廣泛性焦慮诞外、驚恐障礙澜沟、社交障礙、廣場(chǎng)恐怖（不能去空曠的人很多的地方）及物質(zhì)濫用等峡谊。近20年來(lái)茫虽，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association, APA）、英國(guó)衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究院既们、國(guó)際創(chuàng)傷壓力研究協(xié)會(huì)及美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和國(guó)防部等組織均制定了PTSD的治療指南濒析，并進(jìn)行多次修訂正什。與其他心理疾病類似，總體可將PTSD的治療方法分為心理干預(yù)和藥物治療兩大類号杏，而大部分指南會(huì)將心理干預(yù)作為一線治療方法婴氮。
（APA指南中PTSD治療方法分類/圖源：參考文獻(xiàn)[1]）
雖然以上指南均不推薦聯(lián)合使用心理干預(yù)與藥物來(lái)治療PTSD，但隨著藥物治療PTSD的快速發(fā)展盾致，也有學(xué)者認(rèn)為心理干預(yù)與藥物聯(lián)合治療PTSD會(huì)帶來(lái)更大益處和更好的預(yù)后主经。對(duì)于PTSD的心理治療分為兩大類，第一類叫做聚焦于創(chuàng)傷的心理治療绰上，其特點(diǎn)是需要在治療過(guò)程中追祈，與咨詢師一起直面痛苦，直面創(chuàng)傷經(jīng)歷框抽。如在一些美劇俐番、電影中，我們經(jīng)常能看到心理咨詢師要求患有PTSD的主角將創(chuàng)傷事件寫下來(lái)绵扇，這就是聚焦于創(chuàng)傷的心理治療撇熬，即創(chuàng)傷暴露。（如《禁閉島》的主角仓煌，就疑似患有PTSD/圖源網(wǎng)絡(luò)烧已，侵刪）第二類叫做不聚焦于創(chuàng)傷的心理治療，它的特點(diǎn)是給予一些支持性的治療熔徊。比如教給患者一些情緒管理和情緒控制的方法烘牌，以及焦慮發(fā)作時(shí)的一些放松訓(xùn)練等。關(guān)于PTSD的藥物治療朽晓，主流藥物療法為以新一代的抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和五羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)類藥物為代表的抗抑郁藥物結(jié)合抗焦慮藥物撮点。總之，除了現(xiàn)在國(guó)際關(guān)注的巴以沖突會(huì)給當(dāng)?shù)鼐用窳粝聡?yán)重的戰(zhàn)后心理創(chuàng)傷方仿，全球流行的新冠肺炎固棚、前段時(shí)間的龍卷風(fēng)災(zāi)害以及長(zhǎng)期的家暴等情況也會(huì)給親歷者留下一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，當(dāng)大家因一些創(chuàng)傷性事件而出現(xiàn)各種精神癥狀時(shí)仙蚜，一定要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助此洲。[1]黃瑞雯,吳詩(shī)瑜.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床診斷與心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2021,28(02):316-322.
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