今天我們大家之所以點(diǎn)開這里，是為諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主胡电、偉大的科學(xué)家巴魯克·布隆伯格（Baruch Blumberg）着还，慶祝他的生日。今天徽惋，我要懷念這位醫(yī)學(xué)家案淋，感謝他，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒和乙肝病毒致病機(jī)制险绘。我也發(fā)自內(nèi)心地祝愿乙肝踢京，從此以后，和天花宦棺、麻風(fēng)一樣瓣距，一直減少、消失代咸！（以上內(nèi)容改編自《小時(shí)代》顧里生日名場面 ??）沒錯(cuò)，世界肝炎日的由來侣背，正是為了紀(jì)念這位乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者白华。雖然肝炎（hepatitis）是指由微生物感染、免疫反應(yīng)贩耐、藥物作用等多種因素引起的肝臟炎癥性疾病弧腥，但大多數(shù)時(shí)候我們說的肝炎，即為病毒性肝炎春佑。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)婚咱，在全球范圍內(nèi)，每30秒鐘就有一人死于肝炎相關(guān)疾病栽不。病毒性肝炎包括甲肝挣徽、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五兄弟咙借，他們各有特點(diǎn)锐洞，引起的癥狀略有差別，預(yù)防方法也不盡相同脖投。
“急脾氣”的二人組
甲肝和戊肝比較類似窜交，都是急性肝臟炎癥，它們病程較急驟防苗，但預(yù)后良好羽址。不同的是，甲肝由甲型肝炎病毒（HAV）引起谋旦，戊肝由戊型肝炎病毒（HEV）引起剩失。它倆都是經(jīng)糞-口途徑傳播，由患者糞便和血液中的病毒污染飲水及食物册着，再經(jīng)口進(jìn)入健康人群的胃腸道而起病拴孤。
（甲肝通常因攝入受污染的食物而引發(fā)/圖源：圖蟲創(chuàng)意）急性甲肝臨床表現(xiàn)的階段性非常明顯：在黃疸前期，患者起病急驟甲捏，出現(xiàn)畏寒乞巧、發(fā)熱、乏力摊鸡、納差绽媒、厭油、惡心免猾、嘔吐是辕、肝區(qū)疼痛等，尿色逐漸加深至濃茶狀猎提；到了黃疸期获三，上述癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但尿色繼續(xù)加深锨苏，同時(shí)皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染豁登，肝臟腫大；在恢復(fù)期旺民，黃疸逐漸消退嗦府，癥狀也慢慢消失，生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常阵拜。甲肝是一種自限性疾病肺致，沒有特效藥物，也無須特殊治療稍呛，只有明顯肝功能異常的患者需要用一些保肝藥哈涣，通常在2-4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)吹对，病死率極低，也不會轉(zhuǎn)為慢性勺处。戊肝的臨床癥狀和治療方法與甲肝相似暮戏，但有大約5%的患者會發(fā)展成重型戊型肝炎，這種情況常出現(xiàn)在妊娠痪酸、高齡及合并有乙肝（HBV）感染的患者中霍凛。戊肝在孕婦（尤其是孕晚期）中的死亡率可達(dá)20%~25%，因此如果發(fā)生重型肝炎或有癥狀的孕婦槽奕，則需住院進(jìn)行治療觀察。甲肝和戊肝的預(yù)防措施相似房轿，不同的是甲肝有滅活和減毒疫苗可以接種預(yù)防粤攒，戊肝尚沒有推廣的疫苗：1．不吃來歷不明的食物，盡量不吃不正規(guī)商販出售的食物囱持，以免進(jìn)食被病毒污染的食物夯接。
2．所有食物均應(yīng)徹底烹飪，尤其是海鮮等食物纷妆。
3．注意飲水衛(wèi)生盔几，不喝生水，以免飲用被污染的水源掩幢。
乙逊拍、丙、丁三兄弟和甲肝际邻、戊肝有很大的不同芯丧，它們可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高世曾。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)懊霹，2019年，乙肝導(dǎo)致約有82萬人死亡踏旷，丙肝導(dǎo)致約有29萬人死亡凹田。而導(dǎo)致丁肝的丁型肝炎病毒（HDV）是有缺陷的單股負(fù)鏈RNA病毒，沒有“自力更生”的能力糜谒，不能獨(dú)立進(jìn)行復(fù)制和傳播链坝，需要借助乙型肝炎病毒（HBV）為它提供外膜蛋白，因此丁肝患者會同時(shí)感染乙肝病毒狸岁。（丁肝日常：乙肝哥哥帶帶我??/圖源網(wǎng)絡(luò)涎舞，侵刪）
2020年，在與世衛(wèi)組織合作發(fā)表在《國際肝病雜志》上的一項(xiàng)研究中提到舟窥，據(jù)估計(jì)栗怪，全球近5%的慢性乙型肝炎病毒感染者染有丁型肝炎病毒麸应。乙肝、丙肝及丁肝經(jīng)血液娘瞻、母嬰和性傳播损侄，不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此叶雹，不正規(guī)的紋身财饥、紋眉、穿耳孔折晦、拔牙钥星、割雙眼皮，共用剃須刀和牙刷满着，與感染者進(jìn)行無保護(hù)性行為等都存在感染風(fēng)險(xiǎn)谦炒。攜帶病毒的孕產(chǎn)婦還可將病毒傳染給新生兒，在我國风喇，母嬰傳播是乙肝的主要傳播方式宁改，占30％～50％，多發(fā)生在圍生期（孕婦圍繞生產(chǎn)的一段特殊時(shí)期魂莫，指自懷孕第28周到出生后一周）还蹲，通過乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳播。不過耙考，日常生活谜喊、工作、學(xué)習(xí)接觸不會傳播乙肝王菲、丙肝病毒低案，和這類患者的正常接觸，如握手绪论、擁抱辕憋、吃飯、共用辦公用品等無血液暴露的接觸都是安全的卷俱。急性乙肝的癥狀和甲型肝炎相似寒焚，成年患者多為自限性堡迷，能在半年內(nèi)自愈柬乓，兒童則大多發(fā)展成慢性病毒攜帶者或慢性乙肝患者（丁肝與其類似）别智。但急性丙肝則更為“沉默”桩匪，多數(shù)起病緩慢，僅有輕度消化道癥狀如發(fā)熱邦泄、乏力预锅、食欲不振等表牲，伴轉(zhuǎn)氨酶升高焚趴，多數(shù)患者無黃疸限番，少數(shù)患者有輕到中度黃疸舱污。急性丙肝患者僅有大約15%有自限性，另外85%的患者不能自行清除病毒而進(jìn)入慢性持續(xù)性感染弥虐，這個(gè)比例要遠(yuǎn)高于急性乙型肝炎扩灯。實(shí)際上霜瘪，大部分慢性感染的初期都是沒什么癥狀的珠插，或僅有乏力、食欲減退颖对、腹脹等非特異性癥狀捻撑，很容易被忽視。如果不知道本身已患有肝炎缤底，生活上又抽煙喝酒顾患、大魚大肉，這無疑會大大加快自身肝硬化甚至肝癌的進(jìn)程训堆。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，截至2019年白嘁，在所有的乙肝患者中坑鱼，只有約10%的患者知曉自己的感染情況，在丙肝病毒感染者中嘀吨，只有21%的人知曉自己的診斷狀況谅璧。每年全球約有110萬人因沒有及時(shí)接受乙肝和丙肝檢測和治療而死于肝硬化或肝癌。經(jīng)常需要輸血或血液制品者淮晓、透析患者和實(shí)體器官移植的接受者
注射毒品者
慢性乙肝或丙肝病毒感染者的居家接觸者拆鹉，以及和他們有性接觸者
有多個(gè)性伴侶的人
做過紋身或穿孔的人
醫(yī)務(wù)人員或其他可能通過工作接觸血液和血液制品者
以上人群需盡早進(jìn)行病原體感染及相關(guān)血清學(xué)檢查，如果檢測結(jié)果為陽性睹揍，則要聽從醫(yī)生的建議舷翰，看是否需要進(jìn)行治療。乙肝病毒攜帶者（肝臟功能正常责某，肝臟活檢組織學(xué)無明顯改變）通常不需要藥物治療坐蓉，但應(yīng)每隔半年或一年復(fù)查一次乙肝病毒學(xué)指標(biāo)和肝功能，年齡大于40歲者則應(yīng)同時(shí)復(fù)查肝臟B超和甲胎蛋白喘茵，做好醫(yī)學(xué)檢測浩淹。
而乙肝患者（肝臟功能不正常）則需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，雖然不能徹底治愈丈轻，但可以把人體內(nèi)的乙肝病毒控制在非常低的水平井辜，極大地降低肝硬化、肝癌和各種肝衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)管闷。丙肝目前的治愈率可達(dá)95%以上粥脚，且3個(gè)月左右的治療即可實(shí)現(xiàn)治愈窃肠。因?yàn)槎「尾《静荒堋肮萝妸^戰(zhàn)”，需要依附于乙肝病毒阿逃，所以目前還沒有單獨(dú)的抗丁肝病毒藥物铭拧，主要是抗乙肝病毒藥物。對乙搀菩、丙、丁三兄弟的日常預(yù)防方式比較相似破托，包括拒絕毒品肪跋，避免不必要的注射，不與他人共用牙刷土砂、剃須刀州既，不共用針具或其他文身、穿刺等工具糕加，避免不安全性行為芜溪，到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血等烂多。在針對性預(yù)防方面明殊，乙肝是有疫苗的，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全盒酷、有效的措施蹄警。我國實(shí)施新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，全程免疫需按“0迟书，1覆首，6月”免疫程序接種3針，其中第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種伴罢。
乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒亦蟋，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種首針乙肝疫苗，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白挚性，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后續(xù)劑次接種判阀。除新生兒外，成年高風(fēng)險(xiǎn)人群如醫(yī)務(wù)人員箩绍、經(jīng)常接觸血液及血液制品人員孔庭、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血及血液制品者材蛛、免疫功能低下者圆到、職業(yè)易發(fā)生外傷者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員卑吭、男性同性性行為者芽淡、有多個(gè)性伴者或注射吸毒者等也應(yīng)該接種乙肝疫苗马绝。
總之，肝臟是我們?nèi)梭w非常強(qiáng)大的器官挣菲，不僅功能很多富稻，代償能力也很強(qiáng)，內(nèi)部還缺乏痛覺神經(jīng)白胀，這使得它格外“沉默”椭赋，受傷了也往往“一聲不吭”。因此我們更要注意保護(hù)肝臟健康或杠，不僅有需要的人群要進(jìn)行病毒檢測哪怔，日常生活中也要注意戒煙限酒、不濫用藥物赵溢、控制體重夷硅，以減少對肝臟的傷害。[1]WHO,世界肝炎日,https://www.who.int/zh/campaigns/world-hepatitis-day/2021
[2]Stockdale AJ, Kreuels B, Henrion MYR, Giorgi E, Kyomuhangi I, de Martel C, Hutin Y, Geretti AM (2020). The global prevalence of hepatitis D virus infection: systematic review and meta-analysis. J Hepatol. Published online 23 April 2020; https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.04.008[3]戎蓉,吳友平.盤點(diǎn)丙肝防治,最怕忽略和延誤[J].大眾健康,2020,(7):24.[4] The Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 383–403.[5]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].實(shí)用肝臟病雜志,2020,23(1):后插9-后插32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.[6]馬麗娜.阻斷乙肝病毒母嬰傳播的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2019,9(36):10-12.
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