據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計渐排，超過80%的人在一生中有過腰痛的病史馆柬，慢性腰痛已經(jīng)成為當今社會許多人的困擾，輕者不敢用勁烤酌，重者甚至連起床都倍感艱辛吻霎，嚴重影響生活質(zhì)量。正如每一個“經(jīng)驗豐富”的腰疼患者所體會到的惫康，腰疼的原因大多比較復(fù)雜睹梢，不容易進行診斷和治療。對此赢瘦，本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨科主任醫(yī)師——付立新醫(yī)生為我們講解：腰痛的常見原因是什么九窿？如何緩解和預(yù)防腰痛？
腰痛是指以腰或/和骶部區(qū)域疼痛為主要癥狀的傷科病癥坦膘，根據(jù)癥狀時間，腰痛分為急性疼痛（≤3月）珊求、慢性疼痛（≥3~6月）及發(fā)作性疼痛摄杂。輕者表現(xiàn)為腰痛藏古，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣钉鸯，出現(xiàn)側(cè)彎。據(jù)付立新主任介紹绊汹，大多數(shù)人的腰痛發(fā)生在30歲以后永票，隨著年齡的增長，發(fā)生率亦逐漸增加驮俗。特別是對于50歲以后的中老年人懂缕，由于腰椎發(fā)生明顯退行性改變，出現(xiàn)腰疼痛癥狀明顯增加王凑。腰部疼痛是困擾搪柑、影響中老年人日常生活的主要原因之一。
一弱睦、損傷：
骨折與脫位、韌帶勞損渊额、腰肌勞損况木、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫驶滚、腎挫傷等靡勾。
二、退變：
腰椎骨關(guān)節(jié)炎换秧、小關(guān)節(jié)紊亂悦级、骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄注欧、黃韌帶肥厚祈岔、內(nèi)臟下垂等。
三钙蕉、炎癥：
脊柱結(jié)核口纸、化膿性骨髓炎、強直性脊柱炎官孝、類風濕性關(guān)節(jié)炎努禽、血管炎、神經(jīng)炎门俏、脊髓炎丸匀、消化性潰瘍、胰腺炎危融、尿路結(jié)石等畏铆。
四、腫瘤：
轉(zhuǎn)移癌吉殃、血管瘤辞居、骨巨細胞瘤、脊索瘤蛋勺、脊髓及神經(jīng)根腫瘤瓦灶、盆腔腫瘤等。
五抱完、發(fā)育及姿勢異常：
隱性脊椎裂贼陶、脊柱側(cè)凸、后凸脊膜膨出巧娱、血管畸形碉怔、游走腎等。
腰椎間盤各部分（髓核禁添、纖維環(huán)及軟骨板）眨层，尤其是髓核荷右，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下捅硅，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)沙螺，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫桅蕊，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木娇皇、疼痛等一系列臨床癥狀阅牛。
多由間接外力引起，高處跌落時臀部或足著地呛仁、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折秫痪；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷捅没、汽車壓撞傷或火器傷叭舰。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命舀黄。包括脊柱椎體及其附件骨折忱当、脫位、椎管占位治专、神經(jīng)損傷等卖陵。
腰肌勞損，又稱功能性腰痛张峰、慢性下腰損傷泪蔫、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥喘批。是腰痛的常見原因之一撩荣。
主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛谤祖，反復(fù)發(fā)作婿滓，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重粥喜，休息后可減輕時輕時重凸主，為臨床常見病，多發(fā)病额湘，發(fā)病因素較多卿吐。其日積月累，可使肌纖維變性忘哼，甚而少量撕裂疏悯，形成瘢痕灸尾、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛歉冷。椎管各徑線縮短汗势，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根乳后，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病锁熟。多發(fā)于40歲以上的中老年人。靜止或休息時常無癥狀确奄，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛麸媒、麻木、無力等癥狀闪铸，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解胚览，方能繼續(xù)行走。隨病情加重需五，行走的距離越來越短鹉动，需休息的時間越來越長。
正常人的腰椎排列整齊警儒，如果由于先天或后天原因训裆，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫蜀铲。腰椎椎體(多為腰椎4边琉、5)因失去椎弓根的連系而向前滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)根记劝、椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受壓变姨，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹厌丑、疼痛定欧、大小便問題、走路無力等為主要表現(xiàn)的疾病怒竿。
包括腰背部纖維織炎耕驰、腰3橫突綜合癥等京佃，該類疾病患者一般只有腰痛癥狀，而且以局限性疼痛為主言丧，下肢癥狀不明顯崔狂。
是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例茶链，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變臊瞬。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%颓之。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散银景，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立鹤梳、久坐時疼痛加劇盖疾，彎腰、咳嗽概丢、大便用力時加重。
先有一側(cè)腰部或臀部疼痛攻柠，并向一側(cè)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及外踝部擴散后裸，從股外側(cè)一直痛瑰钮、麻到小腿，高抬腿時疼痛加重微驶。除椎間盤突出浪谴、骨質(zhì)增生可引起坐骨神經(jīng)痛外，臀部肌肉痙攣也可引起因苹。
脊柱結(jié)核為繼發(fā)病苟耻，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等扶檐，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核凶杖。后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角款筑、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫智蝠。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨浩出，沿著骶棘肌兩側(cè)铭梯，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸扶蜻。寒性膿腫在有繼發(fā)感染時會出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重巷同。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物盯媚，也可伴有少量死骨铝寿。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈抖唧。影像學(xué)可見三大特點：椎體骨質(zhì)破壞陷克、椎間隙變窄煞肠、椎旁膿腫。
據(jù)付立新主任介紹版幕，長期久站乏束、或久坐者超負荷用腰，不良用腰習慣者衔甲，先天性椎管發(fā)育不良或畸形（狹窄）者糖埋，后天脊椎側(cè)彎者……這些都是容易腰痛的高危人群。有些人腰痛還會伴腿痛窃这，這主要由于腰椎間盤突出等各種突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致瞳别。具體判斷是腰疼還是腎疼需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查杭攻。腎疼通常是由腎臟感染或從腎臟出來的石頭引起的祟敛，你的側(cè)腹感覺到腎臟疼痛，通常腎結(jié)石疼通常很劇烈兆解。如果你有感染馆铁，則會感到隱隱作痛。大多數(shù)情況下它會保持不變锅睛，疼痛不會因為運動而惡化埠巨，也不會因為不治療而自行消失。如果你正在排腎結(jié)石现拒，疼痛可能會隨著結(jié)石的移動而波動辣垒。有時疼痛會擴散到大腿內(nèi)側(cè)或下腹部。
腰疼最常見的是在你的腰背下部或臀部具练，腰痛的疼痛感覺像鈍痛乍构。如果神經(jīng)受傷或受到刺激，就會感到有一種劇烈的灼燒感一樣的疼痛喝壹，可能會從臀部向下傳到小腿甚至是腳仓近。
1.對病程短、腰痛等癥狀輕微的患者旱已，如果就診后經(jīng)系統(tǒng)體格檢查肌蛮，專科醫(yī)師認為病史清楚殿漆、診斷明確忍猛、不需要進行影像學(xué)檢查者，可直接予以功能鍛煉肾蕉、理療掐股、內(nèi)服或外用藥物治療，既減少了放射線的損害，又減輕了患者經(jīng)濟負擔扳九，同時達到治病效果尝鬓。
2.對病程長、癥狀典型玖瘸，如腰痛伴下肢放射痛秸讹、麻木感、肌肉萎縮等患者雅倒，就診后屃Ь鳎科醫(yī)師如果認為有神經(jīng)根受壓的可能，建議進行腰椎X線（正側(cè)位蔑匣、過伸過屈位）及核磁共振成像（MRI）檢查劣欢，以評價腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時能進一步了解神經(jīng)受壓迫的程度裁良。
3.部分患者腰背疼痛合并有雙下肢乏力氧秘、疼痛麻木，出現(xiàn)行走困難趴久、胸腹部束帶感且行走時有“踩棉花感”，如果癥狀在短期內(nèi)迅速加重搔确，可能并非單純的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致彼棍，應(yīng)排除腰部以上高位神經(jīng)受壓迫（如腦梗塞、頸膳算、胸段椎間盤突出座硕、黃韌帶、后縱韌帶鈣化癥或椎管內(nèi)占位壓迫脊髓）好浆，建議首選MRI檢查门痕。因MRI可以清晰顯示脊髓神經(jīng)受壓及受損的程度，明確診斷浓朋、及早治療困喜。
至于腰椎CT檢查，它的優(yōu)勢在于比X線平片及MRI更好的骨性結(jié)構(gòu)辨識度磨搭。MRI雖然可以較好地顯示椎間盤裤能、韌帶、硬膜囊等軟組織結(jié)構(gòu)的層次和變化缭亦，但無法辨別這些組織是否已發(fā)生鈣化勿玖。軟組織鈣化與否，對病重程度的判斷以及治療方案的確定有決定性影響培穆；故需要與MRI相結(jié)合使用场比，以更進一步明確診斷。總之，每個腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病特點都可能不太一樣模庐，檢查方式也應(yīng)根據(jù)病情進行選擇烛愧。腰痛的一般治療包括休息、藥物赖欣、理療屑彻、封閉等，此外還有功能鍛煉顶吮、支具保護（分擔脊柱負荷社牲，但要防止廢用性肌萎縮）、勞動保護悴了、教育搏恤、訓(xùn)練、心理治療及手術(shù)治療（結(jié)構(gòu)性損害：椎間盤湃交、腰椎不穩(wěn)熟空、神經(jīng)因素等）等方法。其中手術(shù)又包括微創(chuàng)手術(shù)搞莺、非融合手術(shù)息罗、融合手術(shù)等。預(yù)防腰腿疼痛抛现，要注意避免外傷轴艇，采用正確的坐姿及睡姿，防止風寒贾反、潮濕的侵襲婆掐，飲食有節(jié)，可進行腰背肌功能鍛煉七萧，也可進行理療呜紊、推拿按摩或藥物治療。生活中搬運重物時要注意姿勢正確憋勇，正確的姿勢不僅能夠省時省力碧碉，減少人體骨關(guān)節(jié)、肌肉夫凭、韌帶的磨損毕沫，又可避免不良姿勢造成的各種損傷。
搬取重物時先雙膝屈曲下蹲顶赎，然后再搬取重物則不易損傷腰部嫂焕。否則，如雙膝伸直疯坤，彎腰搬取重物則很容易引起腰部損傷和腰椎間盤突出等病报慕。
在防止風寒深浮、潮濕侵襲方面，生活起居的環(huán)境要干燥眠冈，溫暖飞苇，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時更換衣服蜗顽。劇烈活動和出汗后不要立即沖冷水澡布卡，冬季的睡床要溫暖，農(nóng)村可睡火炕雇盖，城市可用電熱毯忿等，這些都可以起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。而肥胖的人往往易于發(fā)生腰背痛崔挖，是其過分的體重增加了相應(yīng)肌肉贸街、韌帶和骨關(guān)節(jié)的負擔而致。節(jié)制飲食很重要狸相，減輕體重和由于肥胖給腰椎帶來的額外負擔薛匪。特別是中、老年人和婦女荡档。中老年人發(fā)胖的主要原因是腥默，隨著年齡的增長，活動量的減少俭般，使脂肪增加报案，更重要的是不合理的飲食所造成。飲食應(yīng)均衡篙袄，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高簿翔，脂肪接骄、膽固醇宜低，防止肥胖牺会，戒煙控酒锈犯。腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強項腰背部肌肉的鍛煉道葬，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性献爷，從而延緩腰椎勞損退變的進程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生陷揪。
燕飛法：俯臥惋鸥，雙手背后，用力挺胸抬頭悍缠，使頭胸離開床面卦绣，同時膝關(guān)節(jié)伸直耐量，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢3～5秒滤港，再放松肌肉休息3～5秒廊蜒，為一個周期。
三點支撐法：仰臥溅漾，去枕屈膝山叮，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐身體的重量添履，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒屁倔，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期缝龄。
五點支撐法：仰臥磁揽，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起林没，依靠頭部伺亭、雙肘部及雙足五點支撐身體的重量，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒婶苦，再放松肌肉休息3～5秒呀埠，為一個周期。
在進行理療吴位、推拿按摩時應(yīng)注意颠请，單純針灸、手法治療不能使突出的髓核還納嚣刺。但在改善局部微循環(huán)誉倦、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能揪孕、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實驗所證實肿夜。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力梧杯。在藥物治療方面色查，使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退撞芍，減輕炎癥反應(yīng)秧了，但不可長時間使用。同時也可使用一些對癥的止痛藥物序无，可同時配合熱敷验毡、理療。當出現(xiàn)以下七種腰痛時帝嗡，要注意及時就醫(yī)：1米罚、腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢無力钧汹、麻木或疼痛。
2录择、無外傷史的劇烈腰痛拔莱，不敢活動或活動后加重。
3隘竭、固定部位的局限性疼痛塘秦，而且逐漸加重。
4劲吐、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或側(cè)彎）
5钩厕、腰部疼痛伴有大小便障礙。
6拣九、捶擊局部舌恒，疼痛加劇或伴有向下肢的放射痛。
7含薄、有些患者無明顯疼痛瞒籍，但不能直腰或不能長距離步行，否則下肢酸痛谓牢、麻木奇忆，必須下蹲休息后方可繼續(xù)行走。這類患者可長距離騎車巩烤，并無不適享处。
回答：對于癥狀較輕铡喊、病程較短的患者喝撒，首選保守治療，但如果神經(jīng)根嚴重受壓迫诅岩，就需要運用手術(shù)治療的方法將壓迫神經(jīng)的椎間盤髓核組織等進行手術(shù)摘除讳苦。
70歲，一側(cè)腰輻射臀腿麻痛按厘，三年了，怎么治療呢钱慢？
回答：可以去醫(yī)院拍片看一下腰間盤的突出情況逮京，如果神經(jīng)根壓迫嚴重，本身身體較好束莫，沒有什么嚴重內(nèi)科疾病的話懒棉，可以考慮手術(shù)治療
回答：一般內(nèi)臟疾病引起腰痛的情況比較少览绿，與內(nèi)臟疾病有關(guān)的腰痛多為腎臟病變引起的策严，如腎結(jié)石等穗慕。
回答：寒冷會刺激腰部血管收縮妻导，使血液供應(yīng)減少逛绵，從而使腰痛更明顯，要注意做好保暖
回答：最好是硬板床等硬一點的床简揍，不要特別軟的，太軟的床褥對腰椎曲度不利泞征，長期睡特別軟的床容易腰間盤突出
回答：沒有什么明顯改善无俏，如果是腰肌勞損引起的电动，可以試試小燕飛等加強項腰背部肌肉鍛煉的方法
以前腰痛，現(xiàn)在不疼了猿饿，但腿沒勁褂洽，73歲，比較胖坦推，還是腰的問題嗎或腔？
回答：可能還是腰部的問題，像腰椎管狹窄擅揖，主要的癥狀不是腰痛蔚便，而是下肢痛、麻木豌蟋、無力等癥狀
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