內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師和您分享：甲狀旁腺功能減退患者該如何補(bǔ)鈣竖螃？
11月10日
Saying:
各種甲狀腺疾病病人都可能遇到要手術(shù)的情況：
甲亢：如果甲狀腺腫大特別明顯淑廊，或藥物治療沒有效果逗余、又不能進(jìn)行碘 131 治療，或是甲亢由甲狀腺腺瘤引起……就需要通過手術(shù)切除部分甲狀腺蒋纬，來治療甲亢猎荠；
甲狀腺結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)壓迫到周圍器官，或結(jié)節(jié)傾向于惡性蜀备，或結(jié)節(jié)合并甲亢而藥物治療沒有效果……也需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)关摇；
甲狀腺癌：如果通過甲狀腺彩超、細(xì)針穿刺活檢明確是甲狀腺癌晾晕，肯定要盡早進(jìn)行手術(shù)治療何屏。
手術(shù)前的猶豫、煎熬窃等，手術(shù)后的擔(dān)憂甫危、疑慮，都讓人寢食難安淀准、輾轉(zhuǎn)反側(cè)售荆。
手術(shù)后甲狀腺病友最常碰到的缺鈣問題。今天春雨君邀請到了 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝科 副主任醫(yī)師 吳晞如何解答：
為什么甲狀腺手術(shù)后常有低鈣血癥患者
這一部分較復(fù)雜烁讨，可跳過
臨床常見到因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)后傷及甲狀旁腺俭柒，因而導(dǎo)致比較嚴(yán)重且頑固的低鈣血癥患者，這些患者常常因?yàn)檠}低而導(dǎo)致手足抽筋么养、麻木而非常痛苦帅维。我們目前臨床對于此類患者一般采取對癥治療，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑使患者的血鈣恢復(fù)正常范圍的方法协固，但是還是有很多患者雖然每天在補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑溢傅，但是依然會有癥狀出現(xiàn)，這里面看來對于此類患者補(bǔ)鈣是有一定講究的芋忿。
首先炸客，我們要從甲狀旁腺的作用開始說起。甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后戈钢，有一部分人的甲狀旁腺因?yàn)橄忍旖馄饰恢米儺惾铝浚梢蚤L在甲狀腺內(nèi)部或者頸部其余部位，這樣的甲狀旁腺我們稱之為“迷走甲狀旁腺”逆趣。
甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素（英文縮寫為PTH）蝶溶，甲狀旁腺激素是我們?nèi)梭w內(nèi)控制管理鈣和磷代謝的重要激素，它的主要作用有促進(jìn)骨的吸收宣渗，使骨頭當(dāng)中的鈣釋放入血抖所，促進(jìn)腎臟對于尿鈣的重吸收入血，活化體內(nèi)維生素D而使腸道對鈣的吸收增加以及進(jìn)一步減少尿鈣的排出痕囱，總體來說PTH通過升高血鈣的作用來維持人體正常的鈣磷代謝過程田轧。
其次暴匠，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)究竟發(fā)生了什么？甲狀旁腺功能減退患者由于各種原因?qū)е碌募谞钆韵俜置赑TH減少傻粘，使上述幾種升高血鈣的機(jī)制減弱或消失每窖，從而導(dǎo)致體內(nèi)一方面骨頭中的鈣無法釋放入血，另一方面腎臟不斷將血鈣轉(zhuǎn)換為尿鈣通過尿液排出體外迹遏，從而導(dǎo)致血液當(dāng)中的鈣減少菊蹬，因此引發(fā)了由于低鈣導(dǎo)致的一系列諸如抽筋、麻木等癥狀懒俊。值得注意的是掏谎，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)因?yàn)镻TH減少引發(fā)低鈣的過程中，體內(nèi)維生素D的活化受阻是導(dǎo)致低鈣的主要機(jī)制钮瘪。
甲狀旁腺功能減退患者如何補(bǔ)鈣
對于甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對病因的話锄菊，那么應(yīng)該使用PTH藥物，但是由于一方面國內(nèi)目前還沒有PTH藥物湿铃，另一方面PTH由于是肽類激素占犹，因此保存、使用以及費(fèi)用還是比較麻煩和昂貴的碉办。所以我們大多數(shù)情況下是采用對癥治療的辦法坎隶，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D來進(jìn)行治療。
在這樣的補(bǔ)鈣治療中蚂朽，由于甲狀旁腺功能減退特殊的導(dǎo)致低鈣原理，因此更強(qiáng)調(diào)維生素D制劑的充分補(bǔ)充湖饱。
一般來說掖蛤，成人每天補(bǔ)充元素鈣1000~2000mg就足夠了（需要注意的是，這里是指元素鈣井厌，而不是鈣劑的量蚓庭，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以最常用的碳酸鈣來說仅仆，其中含40%的元素鈣器赞，也就是說服用1000mg碳酸鈣的話，元素鈣其實(shí)補(bǔ)充量也就是400mg）墓拜。
對于甲狀旁腺功能減退患者每天維生素D制劑補(bǔ)充量的要求比較大港柜，由于體內(nèi)PTH不足導(dǎo)致維生素D活化不充分，因此一般都選用活性維生素D制劑（常用有骨化三醇和阿法骨化醇兩種咳榜，都可以選用）夏醉，一般而言——活性維生素D制劑對于成人需要每天補(bǔ)充1~2μg。
如何把握鈣劑和維生素D制劑的補(bǔ)充量
建議患者在穩(wěn)定服用3~5天鈣劑和維生素D制劑后檢查血鈣和血磷涌韩，血鈣目標(biāo)是達(dá)到2.1~2.3mmol/L畔柔，血磷目標(biāo)是達(dá)到1.2~1.5mmol/L匙杏。
在這兩個(gè)目標(biāo)中首先滿足血鈣，如果未達(dá)標(biāo)可以先增加維生素D制劑的補(bǔ)充量布橄。如果增加維生素D制劑的補(bǔ)充量血鈣能達(dá)標(biāo)但是血磷過高的話充陷，那么可以適當(dāng)減少維生素D制劑的量，并同時(shí)增加鈣劑的補(bǔ)充量荠涂。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測值進(jìn)行小步滴定徊儿，逐漸使患者血鈣和血磷達(dá)到治療控制目標(biāo)。
作者：吳晞 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝科 副主任醫(yī)師
編輯：春雨君
圖源：圖蟲創(chuàng)意
