復旦專家深度解讀：糖尿病并發(fā)癥的防與治
11月23日
11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，它由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同創(chuàng)立，以應對人們對糖尿病帶來的不斷升級的健康威脅日益增長的擔憂。
本期專家講堂，春雨醫(yī)生特別邀請到了復旦大學附屬華山醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師吳晞，來為我們講講糖尿病慢性并發(fā)癥的識別、處理和預防。
什么是糖尿病并發(fā)癥
據(jù)吳晞醫(yī)生介紹，糖尿病是一種慢性、進展性疾??；慢性高血糖導致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。
糖尿病的伴發(fā)病和慢性并發(fā)癥遍布全身：
心腦血管疾病；
腎臟病變；
下肢血管病變；
視網(wǎng)膜病變；
神經(jīng)病變；
糖尿病足等。
糖尿病腦血管病的防治
糖尿病腦血管病的早期識別
據(jù)吳晞醫(yī)生介紹，出現(xiàn)以下癥狀時要警惕糖尿病腦血管?。?/strong>
單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊
突然看東西雙影或伴有眩暈
活動受限或伴有肢體無力
說話不清楚
沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清
糖尿病心腦血管疾病的處理
降壓：首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張 素受體拮抗劑(ARB)類降壓藥
調脂：使用他汀類調脂藥
抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長期治療
糖尿病心腦血管疾病的預防
改變生活方式：忌煙，限酒；限油及限鹽，飲食清淡；粗細糧巧搭配，蔬菜頓頓有；少量多餐、適量飲水；
合理控制血糖：據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》推薦血糖控制目標值
合理控制血壓、血脂：血壓一般控制在130/80mmHg以下；糾正血脂紊亂，請參照下表：
定期監(jiān)測：體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿 微量白蛋白等；
保持情緒穩(wěn)定：調整心態(tài)，保持樂觀、豁達、開朗的心態(tài)；煩躁易怒或悲觀厭世，可以導致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管的發(fā)作
糖尿病腎病的防治
糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一，腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭。糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達到20~40%，且糖尿病腎病常與糖尿病眼病同時發(fā)生。
糖尿病腎病的早期識別
?食欲差
?晨起眼部、臉部腫脹
?乏力
?記憶力下降
糖尿病腎病的處理
?改變生活方式
?優(yōu)質低蛋白飲食：腎功能正常的患者蛋白質攝入量為0.8g/kg/d，在腎小球濾過率下降后，蛋白質攝入量為0.6~.8g/kg/d
?控制血糖
?控制血壓:130/80mmHg以下
?糾正血脂紊亂
?控制蛋白尿
?透析治療和移植
糖尿病腎病的預防
每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并 注意測量血壓、做眼底檢查
有條件時，做尿微量蛋白測定和β2微球蛋白測定，以 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病
保持血糖達標
糖尿病下肢血管病變的防治
我國50歲以上患者中動脈硬化病變發(fā)生率為6.9~23.8%；?表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。其早期表現(xiàn)主要有：間歇性跛行；靜息痛；足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關的皮膚呈暗紅色等。
糖尿病下肢血管病變的預防
?一級預防：控制高血糖，糾正不良生活方式（戒煙、限酒、控制 血壓、體重、血脂等）
二級預防：運動康復鍛煉，小劑量阿司匹林，他汀類調脂藥、降 壓藥及抗凝藥物治療
三級預防：內科治療無效進行血管重建手術
互動答疑環(huán)節(jié)
Q
糖尿病10年左右，之前吃得是二甲雙胍，加格列美脲片，后面血糖控制不太穩(wěn)定，縣醫(yī)院讓注射了胰島素，已經(jīng)注射一年多了，每天一針，30個單位。現(xiàn)在聽說出了司美格魯肽，現(xiàn)在是一周一針司美格魯肽，一天三次二甲雙胍，想問下您一下，目前這樣調整可以嗎？
A
吳晞醫(yī)生建議先評估胰島功能。如果胰島功能非常差，采用一周一針司美格魯肽配合二甲雙胍，效果不會太理想。司美格魯肽有一定的控制體重的作用，對超重會肥胖患者來講是比較理想的。
Q
我丈夫糖尿病4年了，有家族史，他奶奶和父親都是糖尿病。他飲食控制不好，血糖一直降不下來，最開始打了胰島素諾和銳30，打了4個月血糖降下來了，醫(yī)生就建議停胰島素，只吃藥，但是一年以后吃藥控制不住了，這邊醫(yī)生現(xiàn)在一直給加西格列汀，現(xiàn)在是二甲雙胍膠囊0.5每天三次，西格列汀每天一片，但血糖還是高，我覺得主要是因為他飲食控制不了，老喜歡吃肉。主任您看看這種情況吃什么藥比較好？需要住院嗎？
A
吳晞醫(yī)生說，對于糖尿病患者來說飲食+運動是最基本的。首先要把控量，把控飲食結構。富含營養(yǎng)的食物多吃（各種顏色的蔬菜、肉類），在這個基礎上聯(lián)合使用藥物。
Q
糖尿病是否可以徹底治愈？
A
現(xiàn)在來說，對糖尿病的控制方案是終身的控制。徹底治愈是非常困難的，對于一型糖尿病患者的治愈還是有一定希望的。
Q
主任您好，糖尿病患者最忌諱做的事情有哪些？
A
抽煙和喝酒，這是最不健康的兩大習慣。飲食過飽、過晚也是相對不健康的生活習慣。
本文整理自：11月14日復旦大學附屬華山醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師吳晞直播內容
z編輯：春雨君
圖源：圖蟲創(chuàng)意、直播PPT截圖
