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慢性化膿性骨髓炎的并發(fā)癥及治療

6月22日

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一、并發(fā)癥1.貧血、低蛋白血癥貧血和低蛋白血癥是慢性化膿性骨髓炎的常見并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的存在,降低了全身及局部的抗病能力。對(duì)慢性化膿性骨髓炎的治療增添了不利因素,從而形成惡性循環(huán)。2.全身性淀粉樣變淀粉樣變是病理學(xué)上組織變性的一種,分全身性與局限性兩種。全身性淀粉樣變并發(fā)于象慢性化膿性骨髓炎這樣的長(zhǎng)期反復(fù)化膿性炎癥。3.皮膚鱗狀上皮細(xì)胞癌竇道長(zhǎng)期慢性炎癥刺激,皮膚可惡變,以鱗狀上皮細(xì)胞癌多見。二、治療1.病灶清除術(shù)(1)切口長(zhǎng)度應(yīng)以能完全顯露死骨及感染骨為度。注意切勿損傷主要神經(jīng)及血管。(2)骨膜切開及剝離范圍應(yīng)按病骨及死骨大小和多少而定,不可剝離過多。(3)徹底切除壞死組織、肉芽組織、竇道及瘢痕組織,摘除所有死骨,引流不暢的死腔應(yīng)予打開,但不可過多切除正常骨質(zhì)。(4)如手術(shù)未遺留較大或較深的死腔,軟組織條件好,可行一期縫合,并在髓腔內(nèi)上下各放一根有側(cè)孔的塑料管,分別作為沖洗和負(fù)壓吸引用,術(shù)后用生理鹽水或抗生素溶液沖洗7~10天,先后拔除沖洗管和引流管。如清除后有較大或較深的死腔遺留或軟組織無法修補(bǔ)者,尚應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消滅死腔或修復(fù)創(chuàng)面的手術(shù),才能收到較好的效果。2.肌瓣或肌皮瓣填塞術(shù)適用于病灶清除后殘留較大死腔者。應(yīng)盡量選擇鄰近肌肉,但應(yīng)避免采用肢體的主要屈伸肌,所用肌瓣不應(yīng)過長(zhǎng),張力不宜過大。鄰近無肌瓣可取時(shí),可行吻合血管的游離肌瓣或肌皮瓣移植。3.松質(zhì)骨填塞術(shù)在徹底清除病灶后,用髂骨片或其他松質(zhì)骨填充死腔。此法易引起感染,須慎重采用。一般多使用于局限性骨膿腫病灶清除后,或在病灶清除后局部骨質(zhì)缺損多不植骨難以支持體重時(shí)4.含抗生素骨水泥充填術(shù)清除病灶后將含抗生素的骨水泥珠充填,水泥珠可逐個(gè)拔出,也可在數(shù)月后一并取出后再進(jìn)行植骨。5.病骨切除術(shù)身體某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨遠(yuǎn)端等)的慢性骨髓炎,可將病變部分完全切除。6.截肢術(shù)創(chuàng)面經(jīng)久不愈,肢體產(chǎn)生嚴(yán)重畸形、已發(fā)生癌變、肢體功能已大部喪失者可考慮作截肢術(shù)。
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