張錫純翅楼，清末民初中醫(yī)學(xué)大家乡纸，中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一药炊。張氏精研醫(yī)理，衷中參西丹叨，實(shí)踐求真辨迷，發(fā)明創(chuàng)新，在傷寒洁乏、溫病及藥物等學(xué)科有卓越建樹(shù)袁暗，對(duì)外感熱病，尋外因更強(qiáng)調(diào)內(nèi)外因的結(jié)合产舞；治療上重扶正魂奥，時(shí)刻以祛邪不傷正為念；理論上發(fā)皇《內(nèi)經(jīng)》旨意易猫，融合傷寒與溫病學(xué)說(shuō)并多有創(chuàng)見(jiàn)耻煤；臨證組方，師古而不泥古准颓，推陳出新哈蝇，用藥頗具心得，筆者在學(xué)習(xí)之余攘已，對(duì)張氏在外感熱病方面的學(xué)術(shù)思想歸納以下：
一炮赦、詳審病因，重內(nèi)外結(jié)合
行醫(yī)之道样勃，貴于能識(shí)本源吠勘。如醫(yī)者不能審明病因病機(jī)，即使用藥皆遵《本經(jīng)》峡眶，也難以取效剧防，甚至?xí)诱`病情、隕人性命骡榨。張氏深諳此理爹舱，非常重視審辨病因病機(jī)，如張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.?復(fù)相臣哲嗣毅武書(shū)》中所述：“一證之隨時(shí)跟變寻僧，始終原不一致皿遏，貴以吾人之精神息息與病機(jī)相處。若少涉粗心堪渠，不能細(xì)審病機(jī)丧忍，即可誤人性命⊥氩蓿”习荚，張氏著作中所錄制的每一醫(yī)案必先列病因，詳述患者發(fā)病經(jīng)過(guò)誓华，進(jìn)而推演其病機(jī)仁娱，最后羅列方藥。對(duì)病因病機(jī)的審察菇唇，張氏可謂細(xì)致入微囊祝、慎之重之，既細(xì)審?fù)庖蚍瞬梗种匾晝?nèi)因伞辛，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的主導(dǎo)作用，重視內(nèi)外因結(jié)合致病在發(fā)病中的重要性夯缺，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載劉氏少陰溫病案蚤氏，患者發(fā)熱甘耿，脈細(xì)微，精神昏憒竿滨，閉目蜷縮佳恬，煩人言語(yǔ)，張氏認(rèn)為病因?yàn)閮?nèi)蘊(yùn)實(shí)熱于游、冬傷于寒毁葱，加之冬不藏精，腎陰素虧贰剥，寒伏于三焦隨春令陽(yáng)回而化熱倾剿，且乘精虧不藏而竄入少陰，致腎陰心陽(yáng)不能相濟(jì)蚌成，成“熱邪深陷前痘，氣化隔閡之侯”，用坎離互根湯加減（生石膏颖助、野臺(tái)參旋囤、生地黃、山藥玄參戏筹、沙參凯怕、甘草、鮮茅根）治之而愈缓万。又如?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.第三期第六卷》載一婦人得溫病甩楷，咽疼，舌強(qiáng)直蔫狰，心中熱且渴催锯，飲水不止，但脈竟沉細(xì)異常芋妻，肌膚亦不發(fā)熱孵熏，張氏知溫病多受于冬，至春而發(fā)昭礁，其病機(jī)自?xún)?nèi)向外捺氢，此婦人之脈竟沉細(xì)異常，乃因病機(jī)郁而不能外達(dá)之故剪撬，若醫(yī)者要以其脈沉細(xì)而不敢用涼藥摄乒，必然誤事，故張氏舍脈從癥而以寒解湯治之残黑。此等診治詳查馍佑，用藥相應(yīng)之醫(yī)案，于其著述之中比比皆是梨水，由此可看出其對(duì)詳審病機(jī)拭荤，內(nèi)外因結(jié)合的重視茵臭。
二、培護(hù)正氣舅世，扶正以祛邪
人之身與天地相應(yīng)笼恰，天地之間，凜乎正氣歇终，人之性命昺于正氣”乒辏《素問(wèn)?刺法論篇第七十二》曰“正氣內(nèi)存评凝，邪不可干”，《素問(wèn)?評(píng)熱病論篇第三十三》曰：“邪之所湊秦代，其氣必虛”,故人身必因陰陽(yáng)失和潦号，正氣動(dòng)蕩，邪所伺以入蚯景，病乃由生慨锅。張錫純深刻領(lǐng)會(huì)《內(nèi)經(jīng)》原旨，臨癥莫不重視正氣楣索，細(xì)辨陰陽(yáng)所虛之處庐钱，用藥調(diào)理陰陽(yáng)，培護(hù)正氣媳惦，扶正以祛邪滴图，雖診治外感疾病也多佐扶正之品，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所言：“無(wú)論是春溫還是風(fēng)溫碎员，如兼有陰虛者灸室，當(dāng)發(fā)其表，皆宜佐之滋陰之品倾圣，峻補(bǔ)真陰鹿鳖，濟(jì)陰以應(yīng)其陽(yáng)……”。在運(yùn)用汗法療以溫病時(shí)壮莹，獨(dú)樹(shù)“陰陽(yáng)和而后有汗”之論翅帜，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“人身之有汗，如天地之有雨垛孔，天地陰陽(yáng)和而后雨藕甩，人身亦陰陽(yáng)和而后汗”。
張錫純培護(hù)正氣以驅(qū)外邪的理念貫徹于外感熱病治療的始終周荐，如治療太陽(yáng)表虛有汗的桂枝湯
證狭莱，張氏主張?jiān)诠鹬A(chǔ)上加生黃芪、防風(fēng)概作、知母而成加味桂枝代粥湯腋妙，認(rèn)為“桂枝湯證既因大氣虛損默怨，致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營(yíng)骤素，故于服藥之后匙睹，即啜熱粥，能補(bǔ)助胸中大氣以勝邪撑枯，兼能宣通姜桂以祛邪……加黃芪升補(bǔ)大氣顺盆，以代粥補(bǔ)益之力，防風(fēng)宣通營(yíng)衛(wèi)以代粥發(fā)表之力”簇抑。對(duì)少陰傷寒始得脈沉腹痛者莹遍，在運(yùn)用仲景麻黃附子細(xì)辛湯時(shí)加溫暖補(bǔ)益之品，如熟地枢蜗、山藥陶啥、山萸肉、干姜箍颗、丁香等眉剿，由此可見(jiàn)，張氏可謂參透《內(nèi)經(jīng)》“正虛邪乘”及“精神內(nèi)守纲愁，病安從來(lái)”深
意者也团何。
三、發(fā)皇古意诫汇，理法貴創(chuàng)新
歷代大醫(yī)莫不以《靈》荧孽、《素》、《傷寒》衣屏、《本經(jīng)》為師躏升，力求醫(yī)道精進(jìn)。張錫純于中醫(yī)之途狼忱，對(duì)古人所傳膨疏，有所依循，藥學(xué)尊《神農(nóng)本草經(jīng)》钻弄，醫(yī)理尊《內(nèi)經(jīng)》佃却、《傷寒論》，但他以實(shí)事求是窘俺、去粗存精的態(tài)度傳承醫(yī)術(shù)饲帅，每立一方，每用一藥瘤泪，莫無(wú)不詳加考證灶泵，臨證細(xì)心體會(huì)，如對(duì)石膏經(jīng)考證和臨床驗(yàn)證，認(rèn)定煅用則失去寒性赦邻，不可用于熱病髓棋，欲用于熱病必須用生石膏，且可以研末吞服轻樟，對(duì)外感實(shí)熱重證欲求速效須放膽重用趴国，張氏稱(chēng)其療效奇佳，“直同金丹”舟门。
張氏精研《內(nèi)經(jīng)》债苍，驗(yàn)之臨床，有所感悟锅星，創(chuàng)立了“大氣之論”驹拢。大氣者，天一生水希金，臟系命門(mén)，少火生氣聋芹，息息萌動(dòng)爵林，乾元資始之氣，合水谷之氣沥涕，至胸中臣环，獨(dú)名大氣，能撐持全身求泰，為諸氣之綱領(lǐng)央渣；若有受外感，病情日久渴频，耗損真陰芽丹，腎不納氣，或用藥不當(dāng)卜朗，過(guò)用疏泄破氣之品拔第，亦能成為大氣下陷之危證；如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.第六期第三卷.溫病門(mén)》中所錄之醫(yī)案场钉，患者因懼其母譴謫蚊俺，又受外感，而成溫补渫颉泳猬；溫邪本就耗氣傷陰，再加上懼其母譴謫宇植，《內(nèi)經(jīng)》有云“恐則氣下”得封，“驚則氣亂”，故成溫病而兼大氣下陷之癥，其治療以白虎加人參湯為基粤沥，以生地易知母础估，山藥代粳米以扶陰，萸肉以救氣分之上脫索射；隨后更以升麻牙德、黃芪、沙參麥冬等升補(bǔ)氣分虎铅，而使患者痊愈庭钢。
張氏運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”、“陰平陽(yáng)秘”理論于外感熱病診治中钟骏，創(chuàng)造性地闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》旨意讽钻，其論述可補(bǔ)偏救弊，其治法可垂范后世企鄙，如對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒春必病溫”和“冬不藏精春必病溫”扎矾，他結(jié)合天人合一的理論進(jìn)行闡述，條理分明倘谢，令人耳目一新唉侄，認(rèn)為“冬令嚴(yán)寒之氣為寒水司天之正氣，特其氣嚴(yán)寒過(guò)甚野建，或人居處衣服欠暖属划，或冒霜雪而出外營(yíng)生，即不能御此氣耳”候生，感而即發(fā)者即為傷寒同眯，感而不能即病，邪氣潛伏于三焦脂膜之中唯鸭，阻礙氣化之升降流通须蜗，暗生內(nèi)熱，至春回陽(yáng)生目溉，觸發(fā)其熱唠粥，或更薄受外感以激發(fā)其熱，則熱則內(nèi)發(fā)而成溫餐Ｗ觥晤愧；“冬不藏精之人，必有陰虛蛉腌，所生之熱積于臟腑篇瀑，而其為外感所拘束而發(fā)動(dòng)，與內(nèi)蘊(yùn)實(shí)熱者同也”瑟顶】刺辏“冬不藏精者，其腎臟虛損，伏氣乘虛而竄入少陰……其熱郁于中而肌膚卻無(wú)甚熱秋豌，其在冬令悔琉，為少陰傷寒，即少陰證劲旗，初得宜治以黃連阿膠湯者也唉攻，在春令即為少陰溫病，而愚治此證常孕，恒用白虎加人參湯网赤，以生地黃代知母，生懷山藥代粳米逐会，更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥”族延。對(duì)溫病脈陽(yáng)浮而陰不應(yīng)，不能作汗者献酗，運(yùn)用熟地寝受、阿膠等大補(bǔ)真陰之品，加雞子黃增少陰之液罕偎，助少陰之氣上達(dá)郊男，而使內(nèi)陷之邪熱外透阔踢，而立清補(bǔ)少陰之法門(mén)筷凤；對(duì)陰虛內(nèi)熱患者纵诞，師《周易》泰卦忙干，采天地交泰之意器予，創(chuàng)知母、黃芪藥對(duì)以清虛熱捐迫。
張氏對(duì)不合醫(yī)理的學(xué)說(shuō)大膽提出異議乾翔，如對(duì)解釋桂枝湯證的“營(yíng)分虛損即與外界相感召”及方有執(zhí)提出的太陽(yáng)病“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營(yíng)”施戴、之說(shuō)予以糾正反浓，認(rèn)為“人之營(yíng)衛(wèi)，皆為周身之外廓赞哗，衛(wèi)譬則郭也峡哥，營(yíng)譬則城也，有衛(wèi)以為營(yíng)之外圍蕴脯，外感之邪烙昼，何能越衛(wèi)而傷營(yíng)呼？蓋人之胸中大氣曼沐，息息與衛(wèi)氣相關(guān)泛红，大氣充滿(mǎn)于胸中………捍御外感，使不得著體，即或著體麻镶，亦止中于衛(wèi)桨檬，而不中于營(yíng)，此理固顯然也端葵，………究之众凝，風(fēng)寒原不相離，即系傷風(fēng)年粟，其中原挾有寒氣俭疤，若但中于衛(wèi)則亦能閉汗矣，故所用桂枝湯中缔俄，不但以祛風(fēng)為務(wù)弛秋，而兼有散寒之功也”。
鼠疫之病俐载，無(wú)論西醫(yī)中醫(yī)并無(wú)特效治法蟹略，張氏于臨床察覺(jué)，患鼠疫癥之初起者遏佣，心莫不煩躁挖炬，脈細(xì)微且數(shù)兼遲，精神頹敗異常状婶，目閉神昏意敛，口舌發(fā)干且舌無(wú)苔如鏡，其人咳嗽咽痛膛虫，肺燥之極草姻，可至腐爛嘔血，正與少陰熱證之重者同稍刀；張氏有感于此撩独，于臨癥之時(shí)，基于中醫(yī)異病同治的理念赔绒，即治以清補(bǔ)之法匠凤，臨床療效卓著，并于此創(chuàng)坎離互根湯衡孽。對(duì)肺癆一病厂跋，西人、東人皆視為至險(xiǎn)之癥谨寂，張氏臨癥四十余年埂伺，治愈此病甚多，經(jīng)其悉心研究椰墩，將肺癆治法分為自腎傳肺者夭掸、自肺傳腎者及肺腎交病而累及脾胃者三類(lèi)译快，其治療分別以大滋真陰為主佐以清肺理痰、治以清肺理痰為主佐以滋補(bǔ)真陰和肺腎雙補(bǔ)兼顧脾胃呢烦。
由此可見(jiàn)攻内，張氏于古人治法不單有所尊，更有發(fā)揮闻蛀；其于醫(yī)理也多有創(chuàng)新匪傍，實(shí)為難能可貴。
四觉痛、組方尚簡(jiǎn)役衡，用藥多發(fā)明
用藥者如之用兵，用兵之道不在多少薪棒，在勇與精手蝎。張錫純臨證疏方，向來(lái)崇尚精簡(jiǎn)俐芯。就其著述《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》全書(shū)所羅列之臨證診療藥方而言棵介，所用藥味鮮有多于十五者；張氏認(rèn)為臨證用藥吧史，需以能對(duì)癥邮辽、能醫(yī)病為主，若藥味繁多錯(cuò)雜贸营，非但如有幸治愈難究系何藥之功吨述，更難驗(yàn)藥力之實(shí)際。其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中述及：“醫(yī)家常用之藥钞脂，愚恒不用阅王，其不常用者，愚恒喜用港苗。蓋用藥以能治病為宗旨……”蚤岗，張氏所用之藥皆為其有所領(lǐng)會(huì)之品卢俯，其用藥之體會(huì)亦多有發(fā)明陌贪，如他用白虎加人參湯，恒以玄參代知母氢熏，生山藥代粳米想触，取其滋陰生水，調(diào)補(bǔ)少陰之意仲蔼，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.第六期第三卷.溫病門(mén)》中溫病兼勞力過(guò)度之醫(yī)案晾充，案中患者因臟腑間先有積熱，后因勞力過(guò)度肝腎陰分受損些搅，又遭外感所襲崭湾，故張氏即以白虎加人參湯赛邢，易以玄參代知母，生山藥代粳米猛蔽，因“玄參色黑剥悟，味甘微苦，性涼多液曼库，為清補(bǔ)腎經(jīng)之藥区岗，又能益腎水以滋肝木”，以之代知母可滋肝腎毁枯，清虛熱慈缔，達(dá)到于退熱中兼扶正氣之效。
薄荷种玛，原為溫病解表最良之藥藐鹤，張氏經(jīng)考證認(rèn)為“薄荷古原名苛，以之作疏蒂誉，不以之作藥教藻，本經(jīng)、別錄皆未載之右锨，之唐時(shí)始列于藥品括堤，是以傷寒論諸方未有用薄荷者”，張氏巧將麻杏石甘湯绍移、大青龍湯之麻黃改為薄荷沛专，用治療溫病，認(rèn)為“薄荷味辛啤盯，氣清郁香竄讯翎，性平，少用則涼抬而，其力能內(nèi)透筋骨最勤，外達(dá)肌表，宣通臟腑墓老，貫串經(jīng)絡(luò)坚矢，服之能透發(fā)涼汗，為溫病宜汗解者之要藥”辽蚀，而提出“溫病發(fā)汗用薄荷翁纵，猶傷寒發(fā)汗用麻黃”之妙論。再如寒溫外感諸癥泳落，大病瘥后不能自復(fù)沐恨，虛汗淋漓，甚至勢(shì)危欲脫婚被，發(fā)明山萸肉之用狡忙，以之代參梳虽、術(shù)、芪斂汗救脫灾茁，認(rèn)為“山萸肉味酸性溫怖辆，大能收斂元?dú)猓褡骶裆径ィ虧撌Γ虻媚練庾詈瘢諠屑婢邨l暢之性逗余，故又能通利九竅流通血脈……且斂正氣不斂邪氣”特咆。由上可察，張氏臨床組方崇簡(jiǎn)录粱，用藥貴精腻格，多發(fā)古人所未發(fā)，遺高論于后世啥繁。
五菜职、結(jié)論
張錫純于西醫(yī)東漸之時(shí)，不但將中西醫(yī)博采兼收头熏，并且實(shí)踐求是睬漩，精研創(chuàng)新，在外感熱病因證論治等方面無(wú)不有所發(fā)明转挽，于藥性的體會(huì)和活用更勝于古人漫诬，其所發(fā)明之論、之方届审，至今留傳不衰胀垃，其書(shū)、其術(shù)將永遠(yuǎn)成為中醫(yī)后學(xué)的圭匕噪旭。