淺談《脾胃論》中的“腹中夯悶”
6月22日
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《脾胃論·脾胃勝衰論》記載“腹中夯悶,此非腹脹坞生,乃散而不收坤候,可加芍藥收之。腹中窄狹及縮急者砂腰,去之托津,及諸酸澀藥亦不可用∨寺Γ”夯(hāng)嚎姨,本義指用重物把地或其他粒狀材料砸密實(shí)。如:把土夯實(shí)持拐、夯硪(砸壓)等勘职。后引申為充脹、脹滿啰哪。如元代王實(shí)甫《西廂記》中的“有口難言略菜,氣夯破胸脯”。悶侵宝,指因密閉池粘、透氣不通暢而引起的不快之感∈『龋《素問·風(fēng)論》中“閉則熱而悶”胆誊。如:悶吐(心悶想吐);悶絕(暈倒玲销。一說窒息而死)输拇;悶癢(因身體不舒爽而發(fā)癢);悶窒(窒息)贤斜;悶躁(氣悶煩躁)策吠。腹中夯悶,則指腹部有密實(shí)感瘩绒,伴有輕度呼吸不暢之感猴抹。“腹中夯悶,此非腹脹”锁荔。脹蟀给,脹滿(《廣韻》)。多指身體內(nèi)壁受到壓迫而產(chǎn)生的不適之感阳堕,有膨脹跋理、體積變大之意。而夯悶指腹部有密實(shí)感,而非膨脹前普、體積變大之意肚邢。主觀感受不同,病機(jī)也不同麦荸。“腹中夯悶苛每,此非腹脹,乃散而不收喷融,可加芍藥收之木鸭。”“中滿或但腹脹者淹摧,加厚樸(以破滯氣)巴俯;氣不順,加橘皮登翩;氣滯蚣锌,加青皮一、橘皮三沈路〖聘。”可見,腹中夯悶與腹脹雖癥狀類似加六,但病機(jī)和治法截然不同辫继。腹中夯悶,因(氣)散而不收俗慈,加芍藥收之姑宽;腹脹,因氣滯不暢闺阱,加濃厚樸以破滯氣炮车。另外,腹中夯悶還需要與“痞滿”相鑒別酣溃。“痞瘦穆,痛也。按赊豌,腹內(nèi)結(jié)滯而痛(《說文》)”扛或。中醫(yī)指胸腹間氣機(jī)阻塞不舒的一種自覺癥狀,有的僅有脹滿的感覺碘饼,稱“痞塊”熙兔、“痞積”。如:痞利(痞結(jié)又下涟铡)候妻;痞氣(脾臟郁結(jié)成塊的病锨耍。即慢性脾臟腫大);痞疾(腹內(nèi)郁結(jié)成塊的驳泼Α)给番;痞硬(中醫(yī)謂郁結(jié)成硬塊);痞脹(郁結(jié)脹悶)欢兑;痞結(jié)(腹內(nèi)郁結(jié)成塊;喻阻塞不通)完株;痞塞(郁結(jié)置凤,阻滯不通);痞滿(郁結(jié)懣悶)颁殃。滿辐杜,有充盈、盛滿之意显钙。如《靈樞·經(jīng)脈》“營氣乃滿拿杉,而經(jīng)脈大盛“笮郏”《素問·逆調(diào)論》“腎者水也展辞,而生于骨,腎不生則髓不能滿万牺÷拚洌”滿(mèn,音悶)也通“懣”脚粟,有煩悶之意覆旱。《素問·熱論》“六日厥陰受之核无,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝扣唱,故煩滿而囊縮⊥拍希”《素問·逆調(diào)論》“人身非常溫也噪沙,非常熱也,為之熱而煩滿者何也已慢?”中醫(yī)認(rèn)為曲聂,痞滿是由表邪內(nèi)陷,飲食不節(jié)佑惠,痰濕阻滯侠呛,情志失調(diào),脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)凯践,升降失司披锨,胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛卖寻,視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證毛咸。其按部位可劃分為胸痞、心下痞等除阐,心下即胃脘部造星,故心下痞又可稱為胃痞∠簦《雜病源流犀燭·腫脹源流》:“痞滿毛彼,脾病也。本由脾氣虛异凹,及氣郁不能運(yùn)行衫凭,心下痞塞(月真)滿,故有中氣不足努释、不能運(yùn)化而成者碘梢,有食積而成者,有痰結(jié)而成者伐蒂,有濕熱太甚而成者煞躬。虛則補(bǔ)其中氣,宜調(diào)中益氣湯饿自;實(shí)則消食汰翠,宜資生丸;豁痰宜豁痰湯昭雌;除濕宜二陳湯加豬苓复唤、澤瀉;有濕熱清熱烛卧,宜當(dāng)歸拈痛湯而消導(dǎo)之佛纫,亦不可用峻劑,致傷元?dú)庾芊拧呈宇!?/br>腹中夯悶之腹部有密實(shí)感,與痞滿之按之柔軟侥嫂,壓之不痛省牍,視之無脹大之形為主要臨床特征不同,治法也迥然而異莽入。綜上所述淀爆,臨床要注意鑒別“腹中夯悶”“腹脹”“痞滿”的異同,避免治誤治押棋。