甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺属划，是維護(hù)人體健康的關(guān)鍵恬叹，一旦發(fā)生異常，會(huì)危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織同眯。

有數(shù)據(jù)顯示绽昼，十八歲以上的成年人中約20%左右存在甲狀腺問題，近期資料顯示嗽测，男性癌癥發(fā)病率中绪励，甲狀腺癌從默默無聞已經(jīng)到了名列第四，而女性發(fā)病率更是直接超過乳腺癌和肺癌等癌癥大戶唠粥，位列癌癥發(fā)病首位疏魏。

很多患者對(duì)甲狀腺疾病不了解，得了甲狀腺疾病不自知晤愧，也有一些患者查出甲狀腺結(jié)節(jié)大莫、甲亢、甲減等后篇瀑，會(huì)十分恐慌厨朗、擔(dān)心癌變，這些情況導(dǎo)致患者不能及時(shí)看剃、科學(xué)淀然、有效地診治疾病。

對(duì)此秋豌，本期專家講堂悔琉，春雨醫(yī)生特別邀請(qǐng)到了北京協(xié)和醫(yī)院-普外科-徐協(xié)群主任為我們講解：甲亢？甲減劲旗？不容小覷的甲狀腺問題唉攻！

據(jù)徐協(xié)群主任介紹，甲狀腺是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺，位于氣管前方网赤，由左使萨、右兩側(cè)葉和峽部構(gòu)成，主要合成并分泌甲狀腺激素族延，具有促進(jìn)生長發(fā)育锰扶、調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝及調(diào)控各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)的作用。

常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（甲亢皆刺、甲減）少辣、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎）羡蛾、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌漓帅。

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，是因甲狀腺激素過多而引起的臨床綜合征痴怨。主要表現(xiàn)為易激動(dòng)忙干、煩躁、怕熱多汗浪藻、大便次數(shù)增多捐迫、心率增快（常常超過每分鐘100次）、眼球突出爱葵、脫發(fā)施戴、手顫抖、月經(jīng)紊亂等萌丈。

甲減是甲狀腺功能減退的簡稱赞哗，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。主要癥狀包括疲乏易困庭走、表情淡漠蕴脯、怕冷（不能像周圍人一樣忍受寒冷）、體重增加或難以減重（即使控制飲食和運(yùn)動(dòng)）荸凸、記憶力減退曼沐、抑郁、便秘一恃、月經(jīng)紊亂等搏贤。

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病，也是最常見的痛性甲狀腺疾病桨檬。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛付准，疼痛常始于一側(cè)甲狀腺，很快向腺體其他部位和耳根及頜部擴(kuò)散阴迹，常常伴有全身不適、乏力年粟、肌肉疼痛俭疤，也可有發(fā)熱送丰，絕大多數(shù)可以自愈。

橋本甲狀腺炎是一種常見的慢性自身免疫性甲狀腺病弛秋，由于人體自身免疫功能紊亂——體內(nèi)產(chǎn)生了一些能破壞甲狀腺組織的自身抗體器躏，如抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等蟹略，使得甲狀腺組織遭到破壞登失，甲狀腺功能不穩(wěn)定所致，大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能正常挖炬，不需治療揽浙。

甲狀腺結(jié)節(jié)為最常見的甲狀腺疾病之一，是指甲狀腺細(xì)胞異常增生后意敛，在甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊馅巷。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，大多數(shù)患者無任何癥狀草姻，常在醫(yī)生查體或檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)钓猬。當(dāng)結(jié)節(jié)增大產(chǎn)生壓迫時(shí)，患者可能有咽喉部異物感撩独、氣促草悦、吞咽困難等癥狀。

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤匠凤，是近20年來發(fā)病率增長最快的實(shí)體惡性腫瘤蝠兽，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。

中國甲狀腺癌發(fā)病率目前為14.7/10 萬枯悲，好發(fā)于長期暴露在電離輻射中督阿、有甲狀腺癌家族史或碘攝入量高的人群，女性發(fā)病率明顯高于男性埂伺。

甲狀腺癌通常生長緩慢畴制，預(yù)后好，手術(shù)效果好夭掸，5 年生存率可以達(dá)到 98.1%译快。

（甲狀腺癌的常見類型）

據(jù)徐協(xié)群主任介紹攻内，甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素包括如下幾項(xiàng)：

看：對(duì)照鏡子逆巍，仰起脖子及塘，找到喉結(jié)位置,甲狀腺位于喉結(jié)的下方約2-3cm處,觀察脖子兩側(cè)是否對(duì)稱、有沒有肉眼可見的腫塊;

摸：拇指置于一側(cè)厚较，將食指坊蜂、中指、無名指并攏,從上到下輕輕觸摸;檢查有無結(jié)節(jié)蚤岗、腫大卢俯。

做吞咽動(dòng)作：感受是否有腫塊隨吞咽上下移動(dòng)。

第一步：彩超

彩超方便氢熏、快捷、準(zhǔn)確性高粱宝。彩超對(duì)惡性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確性可以達(dá)到90%以上仲蔼。惡性結(jié)節(jié)可能的征象包括：低回聲、邊界不清晰玖膨、形態(tài)不規(guī)則些搅、點(diǎn)狀鈣化、內(nèi)部血流豐富赛邢、縱橫比大于一乏呐、頸部淋巴結(jié)異常影像等。良性結(jié)節(jié)可能的征象包括：等回聲剥悟、形態(tài)規(guī)則灵寺，邊界清晰等。彩超報(bào)告應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生看区岗，不要參照科普文里的文字自行診斷略板。

第二步：細(xì)胞學(xué)穿刺活檢

穿刺活檢是是目前除了手術(shù)之外鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確毁枯、最可靠的評(píng)估方法穿刺的準(zhǔn)確在90%以上。用細(xì)針直接從甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部抽取細(xì)胞組織蚯根，通過顯微鏡直觀觀察細(xì)胞的形態(tài)后众，判斷其良惡性程度。

特殊颅拦、不典型情況下，穿刺無法達(dá)到100%準(zhǔn)確教藻。

第三步：基因檢測

如果檢出良性或惡性結(jié)節(jié)特殊的突變基因距帅，表示良性或惡性概率很高。對(duì)多數(shù)人而言括堤，彩超碌秸、穿刺基本可以判斷，而且目前基因檢測費(fèi)用較高沛专，不必要強(qiáng)求基因檢測尖蚪。但部分穿刺后結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定、同時(shí)不想直接手術(shù)讯翎、希望進(jìn)一步明確性質(zhì)的患者嫉簿，可以通過基因檢測輔助判斷。

最后最勤，術(shù)后病理檢測封鹦，是確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最準(zhǔn)確的方法。

甲亢翁纵、甲減是橋本甲狀腺炎在不同階段的臨床表現(xiàn)丽信。橋本甲狀腺炎是自身抗體攻擊自身甲狀腺組織導(dǎo)致甲狀腺的破壞。

初期：因?yàn)榭贵w破壞甲狀腺正常細(xì)胞沐恨，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血物忠，因此短期出現(xiàn)甲亢的表現(xiàn)，如心慌睦授、手抖两芳、多食消瘦、多汗去枷。

隨疾病進(jìn)展怖辆，生產(chǎn)的甲狀腺激素不足，就會(huì)逐漸出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)删顶，如體重增加竖螃、疲乏無力淑廊、畏寒、便秘等特咆。如果產(chǎn)生的激素還能維持正常水平季惩，則不會(huì)出現(xiàn)甲減。

橋本甲狀腺炎本身不影響生育腻格，但如果橋本甲狀腺炎合并甲減画拾，可能會(huì)影響生育。甲狀腺激素對(duì)胎兒著床菜职、生長以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很重要的影響摊矮。因此，患甲減的女性不易懷孕睬漩，胎兒智力發(fā)育也將受到影響影偶。

建議備孕、懷孕階段漫诬，規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能确羹。若甲狀腺功能在正常范圍，則不影響生育胀垃。

甲亢么养、甲減是甲狀腺的功能性病變，甲狀腺癌是甲狀腺的形態(tài)學(xué)病變速袁。

沒有證據(jù)表明單純的甲亢协固、甲減會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌。然而绳匀，研究數(shù)據(jù)顯示芋忿，甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者甲狀腺癌發(fā)生率高；一部分因橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減患者可能會(huì)合并甲狀腺癌疾棵。不過戈钢，需要注意的是，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系是尔。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)殉了，良性甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的可能。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)拟枚，在橋本甲狀腺炎的炎性結(jié)節(jié)方面薪铜，研究認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥狀態(tài)的病理改變高度相關(guān)。因此恩溅，良性結(jié)節(jié)也應(yīng)該規(guī)律復(fù)查隔箍！

若超聲顯示：結(jié)節(jié)邊界模糊不清晰谓娃、回聲不均、血流紊亂蜒滩、低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化滨达，頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則要高度警惕癌變绍掂。

短時(shí)間結(jié)節(jié)突然明顯增大要小心癌變恃打。

出現(xiàn)吞咽困難、頸前部壓痛识俄、聲音變化等癥狀也要當(dāng)心癌變的可能懒俊。

經(jīng)足量甲狀腺抑制劑治療2-4個(gè)月結(jié)節(jié)不縮小反而增大者，也要警惕癌變圆如。

良性結(jié)節(jié)：沒有癥狀、甲功也正常時(shí)锄菊，通常不需要干預(yù)游颅，遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。如果甲功有異常占犹，需要藥物調(diào)整诞昧。隨著結(jié)節(jié)長大，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀理币，此時(shí)需要手術(shù)干預(yù)步嘹。

惡性結(jié)節(jié)：除了不適合手術(shù)的特殊情況外，原則上能做手術(shù)和有條件爭取能做手術(shù)的都應(yīng)以外科手術(shù)為主聋亡。術(shù)后根據(jù)腫瘤類型肘习、分期等情況決定是否需要其他輔助治療，比如放射性碘治療坡倔、靶向治療等漂佩。

對(duì)于甲狀腺疾病投蝉，目前沒有十分精準(zhǔn)有效的預(yù)防措施，可控的因素包括輻射征堪、生活習(xí)慣瘩缆、飲食、情緒佃蚜、體重庸娱、體檢等。

輻射：避免接觸大劑量的電離輻射環(huán)境爽锥，盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露涌韩，放射性醫(yī)療檢查比如X光畔柔、CT等的輻射劑量在安全范圍內(nèi)，不需因噎廢食模朋；

生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣規(guī)律作息布橄，不熬夜不吸煙；

飲食：適碘飲食碘的攝取過高或者過低谆府，都容易引發(fā)疾病吃新鮮的食物荠涂，新鮮的瓜果蔬菜有助于幫助身體預(yù)防和對(duì)抗炎癥；

情緒：情緒波動(dòng)導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌異常灯趁，保持情緒的穩(wěn)定裙靶，保持良好的心態(tài)，壓力及時(shí)排解稼炉、宣泄犹喜；

體重：保持健康的體重，肥胖使體內(nèi)瘦素增多草嫉，可能會(huì)促進(jìn)促甲狀腺激素分泌阎敬，促使甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生；

定期復(fù)查：無論是良性還是惡性結(jié)節(jié)都應(yīng)注重定期復(fù)查症慰，如果有問題及時(shí)干預(yù)魄帽。